1、胺碘酮使用方法和注意事項(xiàng)熊崢屹 18877168699,胺碘酮的應(yīng)用現(xiàn)狀,胺碘酮在抗心律失常藥物治療領(lǐng)域占據(jù)重要地位應(yīng)用不足與應(yīng)用過度現(xiàn)象并存作用機(jī)制復(fù)雜，仍在探討尚無更有效、更安全的藥物取代最大程度獲益、減少風(fēng)險、合理應(yīng)用仍是主題,胺碘酮的細(xì)胞電生理作用,胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。,胺碘酮使用方法與劑量的建議,胺碘酮的劑量與用法,血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速房

2、性/室性心律失常的應(yīng)用 負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持 ——靜脈負(fù)荷：150mg，用5%葡萄糖稀釋，10分鐘以上緩慢注入 ——靜脈維持：1mg/min維持6小時；隨后以0.5mg/min 繼續(xù)維持18小時 ——第一個24小時內(nèi)用藥一般為1200mg ——最高不超過2200 mg復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量150mg iv靜脈胺碘酮的使用一般為3～4天,胺碘酮使用方法與劑量的建議,靜脈胺碘酮的使用

3、劑量和方法應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進(jìn)行個體化調(diào)節(jié)應(yīng)特別注意使用大靜脈，最好是中心靜脈給藥胺碘酮靜脈使用必須給予負(fù)荷量，需要維持時立刻給予靜脈滴注。單純使用小劑量靜脈滴注是不能在短時間內(nèi)發(fā)揮作用的可以考慮從靜脈使用的當(dāng)天就開始口服,胺碘酮使用方法與劑量的建議室顫或無脈室速的搶救（更新）,2－3次電擊除顫和血管加壓藥物無效時，即刻用胺碘酮300 mg（或5mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫

4、如仍無效可于10－15 分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg）注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫,胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法比較,胺碘酮的口服劑量,為了臨床方便應(yīng)用，可采用以下方法口服：200mg/d tid X 10 days200mg/d bid X 10 days200mg/d 長期維持,,10g,胺碘酮的口服劑量,胺碘酮長期維持治療，為了避免心外副作用，往往主張采用最小有效

5、劑量的觀點(diǎn)?！白钚∮行┝俊笔侵讣饶芸刂菩穆墒С５膹?fù)發(fā)，又可盡量避免心外副作用的劑量.因此，胺碘酮治療必須強(qiáng)調(diào)個體化。長期口服胺碘酮維持量一般不宜超過400mg/d（女性或低體重者可減至200－300 mg/d維持、COPD患者日維持量宜<300mg）也有200mg/d一周口服5天，停2天；或200mg隔天一次口服的方法。但是有惡性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)小劑量。因?yàn)槊看螑盒孕穆墒С５膹?fù)發(fā)，對患者都是一

6、次致命的打擊。,不良反應(yīng),靜脈胺碘酮的不良作用,低血壓---多與負(fù)荷時推注速度過快所致，對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的心律失常，負(fù)荷時主張>10min慢速推注外周靜脈炎---靜脈應(yīng)用時建議選用中心靜脈或大血管，如于外周血管滴注時濃度若>3mg/ml靜脈炎的發(fā)生率將大大增加，降低配制溶液濃度可減輕心動過緩---增加心率的藥物或臨時起搏可糾正,靜脈胺碘酮治療的肝毒性 ——阜外心血管病醫(yī)院單中心1214例調(diào)查,肝功能輕度異常（>

7、2倍正常上限）的發(fā)生率為11.5%，顯著異常（ >10倍正常上限）的發(fā)生率為1.1%肝功能損害發(fā)生在靜脈胺碘酮后的3.6±2.4 天肝功能損害者減量或停藥,并給予保肝治療后可在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常爆發(fā)性肝炎——聚山梨醇酯80（靜脈胺碘酮的助溶劑）所致,可達(dá)龍引發(fā)的靜脈炎可防可治,隨 訪,隨 訪靜脈使用的隨訪（新）,注意觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用做好詳細(xì)的使用記錄，內(nèi)容包括當(dāng)日靜脈劑量、口服劑量、當(dāng)日總劑