1、腹腔鏡下大腸癌切除術王良盟余杭二院 外二科,前言,大腸癌是我國常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈上升趨勢。大腸癌根治術后5年生存率徘徊在50%（直腸癌）至70%（結腸癌）。目前大腸癌的診治仍強調早期診斷和以手術為主的綜合治療。,項目基本情況,大腸癌根治術可選擇傳統(tǒng)開腹方式和腹腔鏡輔助結直腸癌根治術。腹腔鏡結直腸手術在全世界已獲得較廣泛的開展，是腹腔鏡消化道外科中最成熟的手術方式。,項目基本情況,現有的臨床研究表明隨著

2、腹腔鏡操作技術的不斷熟練，學習曲線的縮短，腹腔鏡結直腸手術的術中和術后并發(fā)癥與開腹手術無明顯差異，而手術時間、術中出血等已相當甚至優(yōu)于開腹手術；隨著手助（hand-assist）技術的適當運用，中轉開腹率也得以降低。,項目基本情況,腹腔鏡消化道腫瘤手術同樣須遵循傳統(tǒng)開腹手術的腫瘤根治原則，包括：①強調腫瘤及周圍組織的整塊切除；②腫瘤操作的非接觸原則；③足夠的切緣；④徹底的淋巴清掃。,項目基本情況,直腸癌根治術有多種手術

3、方式，但經典的術式仍然是經腹直腸前切除術（LAR）和腹會陰聯合直腸癌根治術（APR），其他各種改良術式在臨床上已較少采用。直腸全系膜切除（TME）可顯著降低直腸癌術后局部復發(fā)，提高5年生存率。,項目基本情況,腹腔鏡直腸癌根治術應遵循TME原則：①直視下在骶前間隙進行銳性分離；②保持盆筋膜臟曾的完整無損；③腫瘤遠端直腸系膜切除不得少于5cm或全系膜，長短切除至少距腫瘤2cm。,項目基本情況,與開腹TME相比，腹腔鏡TME具有

4、以下優(yōu)勢： ①對盆筋膜臟壁二層間隙的判斷和入路 的選擇更為準確； ②腹腔鏡對盆腔植物神經叢的識別和保護作用更確切； ③超聲刀銳性解剖能更完整的切除直腸系膜。,適應癥,腹腔鏡手術適應證與傳統(tǒng)開腹手術相似。包括結直腸良惡性腫瘤、炎性疾病、多發(fā)性息肉等。,禁忌癥,1．腫瘤直徑大于6cm或/和與周圍組織廣泛浸潤；腹部嚴重粘連、重度肥胖者、大腸癌的急癥手術（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者為相對手術禁忌；

5、2．全身情況不良，雖經術前治療仍不能糾正者；有嚴重心肺肝腎疾患，不能耐受手術為絕對手術禁忌。,腹腔鏡術中轉開腹的條件,高碳酸血癥、解剖不清、肥胖、粘連嚴重；腫瘤巨大或局部浸潤，手術操作困難或腫瘤的清掃難以徹底時；手術器械障礙；腹腔臟器損傷或大出血等。,并發(fā)癥,腹腔鏡手術特有的并發(fā)癥：①皮下氣腫；②穿刺并發(fā)的血管和胃腸道損傷；③氣體栓塞,并發(fā)癥,與開腹手術共同的并發(fā)癥：①吻合口漏；②骶前出血；③腸粘連，腸梗阻；④切口

6、感染；⑤排尿障礙和性功能障礙；⑥排便困難或便頻；⑦人工造口并發(fā)癥。,預期效果,腹腔鏡手術遠期隨訪具有與傳統(tǒng)手術相同的局部復發(fā)率和5年生存率。住院時間短、住院費用低，,腹腔鏡手術優(yōu)勢,（1）對腹腔臟器干擾少；（2）無需用手術拉鉤牽拉腹壁，組織創(chuàng)傷輕；（3）無需觸摸擠壓腫瘤，避免腫瘤轉移之虞；（4）腹腔鏡有放大作用，使手術視野更清晰，血管解剖和淋巴結清掃更精準，手術出血更少；（5）手術后應急反應輕，對機體免疫干擾小。由于以