1、腰椎骨折的護(hù)理,www.ppt123.net,骨傷科 葉和珠,,1病 史 介 紹2概 述3.護(hù) 理 診 斷3.護(hù) 理 措 施4.功 能 鍛 煉,Page ? 3,病史簡(jiǎn)介,29床，陳英，女，54歲，因在公路上騎電瓶車時(shí)不慎被汽車撞倒，臀部著地致腰背部疼痛、活動(dòng)受限一小時(shí)于2015年2月3日10：43入院，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，腰背部外觀稍腫脹，腰2-腰5棘突叩擊痛陽(yáng)性，雙

2、下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常。入院生命體征：T：36.0 P：86次/分 R：20次/分 BP：178/103mmHg,病史簡(jiǎn)介,2015年2月8日15：20患者在全麻下行腰2椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，于17：50術(shù)后入pacu監(jiān)測(cè)，于18：20由pacu返回病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，腰背部傷口無(wú)滲血，保留導(dǎo)尿暢，尿色清。,腰椎壓縮性骨折,腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。,,解剖

3、結(jié)構(gòu),解剖結(jié)構(gòu),七個(gè)突起,一個(gè)椎孔,骨折分類,壓縮性骨折,骨折分類,,髓核突入椎體,,爆裂性骨折,爆,爆裂性骨折,骨折分類,Chance骨折,,,骨折線呈水平走行,,腰椎滑脫,,骨折分類,腰椎滑脫分度示意圖,臨床表現(xiàn)：,1有嚴(yán)重的外傷病史2傷部疼痛、活動(dòng)受限3X線、CT檢查,藥物治療,伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療 。,經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),治療：,手術(shù)治療,,P1疼痛:與疾病有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3軀體

4、移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)P4有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)P5相關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知,護(hù)理診斷：,護(hù)理診斷：,P6排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)P7 有發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P8便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P9康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí),,P1疼痛:與疾病有關(guān)I1 指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息I2 指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作（軸線翻身）I3 遵醫(yī)囑予以曲馬多緩釋片口服。I4 予以心理安慰，予以舒

5、適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力。O 2.11 17:00疼痛緩解,,P2 焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)I1介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴I2告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心I3提供舒適環(huán)境0 2.7 15:00患者情緒穩(wěn)定,,P3軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)I1囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理I2q2h軸線翻身I3指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉,,P4有皮膚完整性受損的可能

6、:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1按時(shí)軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚I2保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔I3 改善全身狀況：增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入量，調(diào)整水與電解質(zhì)平衡等,,P5知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí),I1囑病人術(shù)前晚十點(diǎn)開(kāi)始禁食禁水，I2指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便I3練習(xí)深呼吸、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰I4簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法及過(guò)程I5囑病人勿緊張2015年2 月8日17:50患者在全麻下順利完成手術(shù),P6有發(fā)

7、生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn),I1督促病人在床上主動(dòng)屈伸下肢，作踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)，內(nèi)、外翻轉(zhuǎn) 運(yùn)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，足踝做“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)。I2向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時(shí)將關(guān)節(jié)置于功能位I3氣壓治療每日二次。2015年2 月28日沒(méi)有發(fā)生下肢深靜脈血栓,P7排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān),I1 妥善固定尿管，防止滑脫、受壓、扭曲、堵塞I2每日會(huì)陰部擦洗兩次。I3 鼓勵(lì)患者多飲水I4 定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練

8、膀胱功能I5觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色0 2.13 14:06拔除尿管，小便自解,,P8便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物I2創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間I3指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)I4遵醫(yī)囑給予灌腸0 2.7 20:00患者大便已解,P9康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí),I1 向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒I2告訴患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法I3囑病人每天勤做深呼吸

9、和有效咳嗽,出院指導(dǎo),鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月.堅(jiān)持腰背肌鍛煉，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減堅(jiān)持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)術(shù)后2個(gè)月及半年定期門(mén)診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。,功能鍛煉,屈伸（保持10秒）~放松5秒伸踝（保持10秒）~放松5秒,,股四頭肌功能鍛煉 仰臥，下肢伸平，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，主動(dòng)下 壓膝關(guān)節(jié)，最大力度繃緊皮膚，保持大腿收縮