1、冠脈CTA：從技術(shù)到診斷,1 冠脈最常用的檢查方法,,病人的準(zhǔn)備： 需要了解既往病史 糖尿病 高血壓 心、肝、腎功能不全 食物或藥物過敏 碘造影過敏,2 冠脈CTA掃描前準(zhǔn)備,機(jī)器的準(zhǔn)備 高壓注射器 球管 機(jī)架 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等,完美的配合才能做出完美的圖像！,,技師,護(hù)士,病人,,,完美圖像,,,,,,篩查病人,合格,靜脈置針,,過敏試驗(yàn),陰性,呼吸訓(xùn)練,上檢查床接心電電極,合格,,定位

2、像,,平掃,,掃描觸發(fā)層面，設(shè)定ROI及觸發(fā)閾值,,啟動(dòng)監(jiān)控掃描，達(dá)到ROI閾值后自動(dòng)掃描,3 檢查流程,,西門子 Definition AS 掃描界面,,及時(shí)清晰的提示病人屏氣并仔細(xì)觀察配合情況啟動(dòng)高壓注射器后嚴(yán)密觀察造影劑注射情況，包括造影劑有無外溢，套管針有無脫落，針頭有無移位等情況，出現(xiàn)緊急情況立即停止注射并中斷掃描掃描前應(yīng)當(dāng)向病人介紹造影劑后身體出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng)檢查完囑咐病人多喝水，半小時(shí)之后無異常后離開,4 掃描中注意事

3、項(xiàng),,5 掃描后圖像后處理,常用的后處理方法：VR Volume Rendering 容積再現(xiàn)MIP Maximum Intensity Projection 最大密度投影CPR Curved-Planar Reformats 曲面重建....,,5 掃描后圖像后處理,常用的后處理方法：VR Volume Rendering 容積再現(xiàn)MIP Maximum Intensity Projection 最

4、大密度投影CPR Curved-Planar Reformats 曲面重建....,,5 .1 VR,優(yōu)點(diǎn)：真正意義上的三維成像，可以任意角度旋轉(zhuǎn)觀察各支血管的走形及狹窄 情況， 簡單直觀，易于接受缺點(diǎn)：對(duì)于非鈣化斑塊無法顯示，評(píng)價(jià)管腔狹窄情況不夠精確,,5 .2 CPR,,優(yōu)點(diǎn)： 多角度多方位旋轉(zhuǎn)觀察各支血管情況，能夠精確判斷管壁斑塊的情況及管腔狹窄情況缺點(diǎn)：若有心律不齊或呼吸運(yùn)動(dòng)偽影干擾時(shí)會(huì)高估

5、狹窄程度,,5 .3 MIP,優(yōu)點(diǎn)：能夠全面直觀的觀察整條血管的走形及狹窄情況缺點(diǎn)：若參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，輕度狹窄或微小斑塊容易被遮蓋,,起源-走形異常狹窄性病變擴(kuò)張性病變.....,6 冠狀動(dòng)脈的常見病變,,6 .1 起源異常,,壁冠狀動(dòng)脈是指冠狀動(dòng)脈或其分支的某個(gè)節(jié)段在心肌內(nèi)走行,被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈段；覆蓋在冠狀動(dòng)脈上的心肌束稱為心肌橋.,心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈,研究表明心肌橋可導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血和相關(guān)臨床事件,如：心絞痛、急性心

6、肌梗死、心律失常等?。。?6.2 冠脈狹窄,狹窄范圍：局限性狹窄：20mm,最常見原因：動(dòng)脈粥樣硬化,,狹窄程度評(píng)估分為直徑評(píng)估法和面積評(píng)估法，前者常用,6.2 冠脈狹窄,,狹窄程度的意義：管腔狹窄達(dá)到70%-75%時(shí)，會(huì)引起心肌的耗氧量和冠脈血供之間嚴(yán)重的失衡，影響心臟功能而出現(xiàn)明顯的心肌缺血的癥狀，當(dāng)狹窄低于50%時(shí)病人很少會(huì)出現(xiàn)明顯的心肌缺血，故當(dāng)狹窄大于70%有必要采取進(jìn)一步的治療措施。,6.2 冠脈狹窄,>70%

7、,<50%,,CT圖像尚且無法分辨斑塊內(nèi)部的成分結(jié)構(gòu)，因此分為：鈣化斑塊非鈣化斑塊混合性斑塊,6.2 冠脈狹窄,LAD近中段非鈣化斑塊，管腔輕度狹窄約30%,左主干遠(yuǎn)端鈣化斑塊，管腔無明顯狹窄,為什么有明顯鈣化斑塊的存在而管腔狹窄卻不明顯呢？,右冠狀動(dòng)脈多發(fā)鈣化斑塊、混合斑塊，局部管腔重度狹窄接近閉塞,6.3,先天性或后天性因素破壞了冠狀動(dòng)脈的管壁，引起管腔的擴(kuò)張，當(dāng)管腔直徑大于7mm或大于臨近管腔50%時(shí)稱為瘤樣擴(kuò)張。