1、冠脈CTA 讀片,····· ··,,,,冠脈CTA是診斷冠心病的一種安全可靠的無(wú)創(chuàng)性手段。在日常工作中，臨床醫(yī)師在面對(duì)大量冠脈CTA圖像時(shí)，常感覺(jué)無(wú)從下手。那么冠脈CTA到底應(yīng)該怎樣看呢？",,冠脈CTA圖像主要分為三個(gè)部分， 即表面成像（VR） 曲面重建（C

2、PR） 冠脈探針。,我們?nèi)粘Ｉ顣?huì)碰到非常多的冠脈CTA圖像,這么多CTA圖像都有什么用，怎么看？,,其實(shí)很簡(jiǎn)單，我們看到的冠脈CTA圖像主要分以下幾種情況,表面成像 曲面重建 冠脈指針,接下來(lái)我們就講一講這三部分怎么看,,表面成像（VR）：看大體，

3、不看狹窄,什么是表面成像,表面成像就是顯示心臟和冠脈表面輪廓，主要觀察冠狀動(dòng)脈的起源、走形等大體輪廓。,VR（表面成像）主要看什么,表面成像主要看冠脈動(dòng)脈走形,,VR（表面成像）主要看什么,冠脈起源異常：右冠動(dòng)脈起源于左竇,,橋血管走形,VR圖像不能看什么,無(wú)狹窄,輕度狹窄,重度狹窄,VR圖像不能看冠狀動(dòng)脈狹窄，因?yàn)殡S著成像條件的變化，管腔的狹窄程度會(huì)發(fā)生改變。,同一病人，不同處理?xiàng)l件,輕度狹窄,中度狹窄,重度狹窄,隨著操作者選擇后處理

4、條件的變化，冠狀動(dòng)脈的管腔形態(tài)相應(yīng)變化，因此在VR圖形上觀察冠脈狹窄不可靠。,,曲面重建（CPR）：看指定血管，看狹窄,什么是曲面重建,把彎曲走形的冠狀動(dòng)脈通過(guò)后處理軟件在同一個(gè)二維平面上顯示同一根血管。一般顯示2—3個(gè)圖像,什么是曲面重建,選中血管 選中血管 水平切 垂直切 斜切,選中需要觀察的血管，然后以管腔中心為軸線，進(jìn)行多角

5、度切面。,CPR為什么看多個(gè)圖像呢,漏掉斑塊 發(fā)現(xiàn)斑塊 低估斑塊,因?yàn)?，?dāng)斑塊偏心生長(zhǎng)時(shí)，一個(gè)切面不能正確的反應(yīng)斑塊的大小，有時(shí)還會(huì)漏掉斑塊，因此需要多個(gè)角度。,CPR看什么,,看是否有狹窄,,看指定血管是否有狹窄圖像上一般有標(biāo)注是哪根血管,,無(wú)狹窄 輕度狹窄

6、 重度狹窄,同一病變?cè)诓煌忻嫔媳憩F(xiàn)狹窄程度不同，以狹窄程度最重切面為準(zhǔn)。,為什么只能看指定血管,圖中LAD有病變嗎？,CPR只能看指定血管,左圖可能看到LAD正常，而右圖是顯示D1的圖像，此時(shí)，只有D1是重建的，右圖中LAD并沒(méi)有顯示全貌，因此不能顯示LAD。,,冠脈探針：結(jié)合曲面重建（CRP），看橫截面,冠脈探針（probe）,冠脈探針,圖中看到的一串小白點(diǎn)就是冠脈探針技術(shù)。,什么是冠脈探針,冠脈探針就是真實(shí)顯示管腔

7、橫截面，避免在后處理過(guò)程中的圖像變形。,,以圖像中的小點(diǎn)為中心，向上、向下1mm一層，分別各顯示7個(gè)斷層，加上和小點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的一層，一共顯示15mm長(zhǎng)度的冠脈管腔橫截面，VR圖像可顯示探針位置。,探針看什么,冠脈管腔橫截面，以便更好的觀察斑塊的形態(tài)。,例：,RCA近端管腔狹窄，管腔是否閉塞呢？與冠脈探針相結(jié)合，更精確的判斷冠脈管腔狹窄程度。,,探針顯示，RCA近端病變始終有管腔顯影，因此該病變?yōu)橹囟泉M窄，管腔沒(méi)有閉塞。,鈣化病變判斷,L

8、AD近端見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，管腔無(wú)明顯狹窄。當(dāng)鈣化較小時(shí)，并不影響管腔觀察。,鈣化病變判斷,LAD是重度狹窄嗎？,CPR提示LAD近端鈣化，未見(jiàn)管腔,探針LAD鈣化斑塊處未見(jiàn)管腔,幾乎看不到管腔,鈣化病變判斷,造影提示未見(jiàn)狹窄,當(dāng)鈣化斑塊較大時(shí)，無(wú)法評(píng)估狹窄程度。,,表面成像 曲面重建 冠脈探針,冠脈CTA的分析，要三種后處理方法相結(jié)合，才能準(zhǔn)確

9、的診斷。非鈣化斑塊、少量鈣化斑塊，CTA能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。嚴(yán)重鈣化斑塊，CTA無(wú)法評(píng)估管腔狹窄。,冠脈CTA10大知識(shí)點(diǎn)總結(jié),1.表面成像：看大體，不看狹窄。2.曲面重建：看指定血管，看狹窄。3.冠脈探針：結(jié)合曲面重建，看橫截面。,冠脈CTA10大知識(shí)點(diǎn)總結(jié),4.探針識(shí)別：白色為管腔，所選定的血管位于圖像的中央，周圍的小白點(diǎn)為分支血管，逐漸走向圖像的四周。,冠脈CTA10大知識(shí)點(diǎn)總結(jié),5.斑塊分類：斑塊可分為非鈣化斑塊、鈣化斑塊及

10、混合斑塊。非鈣化斑塊在CTA上呈灰色，鈣化斑塊呈高亮白色，混合斑塊兼有灰色和高亮白色。 6.斑塊與狹窄：非鈣化斑塊、混合斑塊、小鈣化斑塊，CTA判斷管腔狹窄準(zhǔn)確。 7.大鈣化斑塊不可觀察：對(duì)于大鈣化斑塊，CTA存在開(kāi)花狀偽影，無(wú)法判斷管腔狹窄。,10大知識(shí)點(diǎn)總結(jié),8.狹窄判斷：管腔狹窄是狹窄處與狹窄近段正常管腔的比較。直徑法為管腔狹窄程度判斷目前采用的方法。9.狹窄判斷誤區(qū)：正性重構(gòu)。斑塊向管腔外生長(zhǎng)可形

11、成正性重構(gòu)，此時(shí)常因斑塊很大，而被誤認(rèn)為狹窄程度嚴(yán)重。但其實(shí)與近段正常管腔比較，病變處管腔并無(wú)明顯狹窄，為臨床常見(jiàn)的誤區(qū)之一。 10. 狹窄判斷誤區(qū)：錯(cuò)層偽影。由于呼吸運(yùn)動(dòng)和心律不齊，導(dǎo)致圖像采集時(shí)心臟不在同一時(shí)相，出現(xiàn)錯(cuò)層偽影，表現(xiàn)為長(zhǎng)軸位上血管突然斷開(kāi)，常易誤判為狹窄。,例1,1. 根據(jù)上圖可以判斷為：A.LAD重度狹窄B.起源異常C.起源正常.D.無(wú)法評(píng)價(jià),,2.根據(jù)上圖可以判斷為：A.LAD重度

12、狹窄B.RCA重度狹窄C.RCA無(wú)重度狹窄.D.無(wú)法評(píng)價(jià),,3.上圖中的斑塊為：A.鈣化斑塊B.非鈣化斑塊.C.混合斑塊D.無(wú)法評(píng)價(jià)4.根據(jù)上圖可以判斷為：A.LAD輕度狹窄B.LAD重度狹窄.C.LAD無(wú)狹窄D.無(wú)法評(píng)價(jià),,5.根據(jù)上圖可以判斷為：A.RCA重度狹窄B.LCX重度狹窄C.LCX無(wú)重度狹窄.D.無(wú)法評(píng)價(jià),2,1.根據(jù)上圖可以判斷為：A.冠脈無(wú)重度狹窄B.起源異常.C.起源正常D.無(wú)