1、1,二尖瓣狹窄,狹窄程度：輕度 2.0~1.5cm2 中度1.5~1.0cm2 重度 <=1.0cm2病理生理：肺循環(huán)淤血—肺動脈高壓—右心室負荷增加癥狀：呼吸困難，勞累性呼吸困難—陣發(fā)性呼吸困難—靜息呼吸困難—端坐呼吸；咳嗽；咯血 ；吞咽困難；聲音嘶啞,2,二尖瓣狹窄,體征視診：二尖瓣面容、口唇發(fā)紺、心尖搏動向左移位、心前區(qū)隆起觸診：心尖區(qū)舒張期震顫、心尖搏動左移、劍突下抬舉樣搏動叩診：心界擴大呈梨形聽診：心尖區(qū)舒

2、張中晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音；心尖區(qū)S1亢進；高調(diào)、短促、響亮的開瓣音；P2亢進和分裂；Graham Steell雜音；胸骨左緣4、5肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音（三尖瓣關(guān)閉不全）,3,二尖瓣關(guān)閉不全,病理生理：左房左室過度負荷致左心衰竭— 肺淤血— 肺動脈高壓— 右心衰竭；發(fā)展緩慢，但一旦出現(xiàn)癥狀則急轉(zhuǎn)直下癥狀：心悸、咳嗽、呼吸困難；急性肺水腫、咯血較二尖瓣狹窄少見體征：心尖搏動向左下移位；觸診心尖搏動抬舉樣，可觸及收縮期震顫；心界向

3、左下擴大，晚期向兩側(cè)擴大；心尖區(qū)響亮粗糙、音調(diào)較高的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，后葉損害為主時向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)、S1減弱、P2亢進分裂,4,主動脈瓣狹窄,病理生理：左室肥厚，心排量減少，心肌缺血癥狀：呼吸困難、心絞痛、暈厥體征：心尖搏動強有力；胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫；心界稍向左下擴大；胸骨右緣第2肋間可聞及收縮期粗糙噴射型遞增遞減型雜音，向頸部傳導(dǎo)，S2逆分裂，可聞及S4,5,主動脈關(guān)閉不全,病理生

4、理：左室容量負荷增加致代償性肥厚擴張，脈壓增大，心肌缺血，慢性者可有很長的無癥狀期癥狀：心悸、頭部搏動感、體位性頭暈、心絞痛、后期呼吸困難體征：心尖搏動向左下移位，頸動脈搏動有力而點頭運動；水沖脈，毛細血管搏動征；心界呈靴型擴大；主動脈瓣區(qū)嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，前傾坐位最明顯，Austin Flint雜音，周圍血管槍擊音和Duroziez雙重雜音,6,心包積液,病理生理：心臟舒張受阻，心室充盈和排血均

5、降低癥狀：胸悶、呼吸困難、浮腫（慢性者）、心包壓塞可出現(xiàn)休克體征：心尖搏動減弱消失；心尖搏動在相對濁音界之內(nèi)；心濁音界向兩側(cè)擴大，且隨體位改變；少量積液：心包摩擦音，心音弱而遙遠，心包叩擊音；大量積液：頸靜脈怒張、肝頸返流征陽性、肝腫大、奇脈、Ewart征,7,心力衰竭,病理生理與癥狀： 左心衰竭：肺循環(huán)瘀血，呼吸困難、泡沫痰、咯血； 右心衰竭：體循環(huán)瘀血，腹?jié)q、少尿、食欲不振體征： 左心衰竭：呼吸急促、

6、發(fā)紺、端坐位、粉紅色泡沫痰；交替脈；心率增快，舒張期奔馬律，P2亢進，肺部濕羅音哮鳴音 右心衰竭：頸靜脈怒張、周圍性發(fā)紺、浮腫；肝舯大、肝頸返流陽性；胸腹水；右室舒張期奔馬律、三尖瓣相對性關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音＋原發(fā)心臟病癥狀與體征,8,癥狀學(xué),癥狀（symptom）：患者主觀感受到的不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變。體征（sign）：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變。廣義的癥狀包括癥狀+體征癥狀是問診的主要內(nèi)容，是診斷

7、、鑒別診斷的主要依據(jù)。,9,循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀,水腫呼吸困難胸痛心悸暈厥,10,水腫（Edema）,概念：人體組織間隙積聚過多的液體使組織腫脹稱為水腫。不包括內(nèi)臟器官的水腫，如腦水腫。分類： 全身性水腫：心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)不良性、黏液性 局部性水腫：局部靜脈淋巴回流受阻、局部炎癥 體腔積水： 胸水、腹水、心包積液發(fā)生機制：,,11,水腫（Edema）,水腫常見原因：鈉水潴留毛細血管

8、濾過壓升高毛細血管通透性升高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻,12,臨床常見水腫類型,心源性水腫（cardiac edema）機制： 右心衰竭的表現(xiàn)特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位，對稱性，凹陷性，可伴有右心衰的其他體征。,13,臨床常見水腫類型,腎源性水腫(renal edema)發(fā)生機制特點：水腫從顏面開始而及全身，發(fā)展迅速,,14,心源性水腫與腎源性水腫的鑒別,15,臨床常見水腫類型,肝源性水腫(hepa

9、tic edema)發(fā)生機制：失代償期肝硬化的主要表現(xiàn) 門脈高壓 低蛋白血癥 肝淋巴液回流障礙 繼發(fā)性醛固酮增多特點：一般以腹水為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，頭面部及上肢水腫少見。,,水腫,16,臨床常見水腫類型,營養(yǎng)不良性水腫（nutritional edema）：發(fā)生前常有消瘦，水腫常從足部開始蔓延全身粘液性水腫（myxedema）：非凹陷性，顏面及下肢明顯，常見于甲

10、亢。,17,呼吸困難（Dyspnea）,概念：患者感到空氣不足，呼吸費力，客觀表現(xiàn)呼吸用力，重者張口聳肩，呼吸輔助肌也參與活動，伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。病因：呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素,18,臨床常見呼吸困難類型,肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難：三凹征，喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞所致呼氣性呼吸困難：小支氣管痙攣阻塞或肺泡彈性減弱所致混合性呼吸困難：肺部廣泛病變,19,臨床常見呼吸困難類

11、型,心源性呼吸困難機制：左心衰 肺淤血 肺泡彈性減退特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息時消失或緩解；臥位加重，坐位減輕?；顒有院粑щy 陣發(fā)性夜間呼吸困難端坐呼吸 心源性哮喘,,,,,,20,肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難的鑒別,心臟病的相應(yīng)病史、體征和X線表現(xiàn)心源性發(fā)生較急驟，肺源性除哮喘、氣胸、ARDS外，多數(shù)發(fā)作緩慢心源性可有夜間陣發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸心源性Pco2? ， 肺源性

12、可因阻塞性通氣障礙Pco2 ?心源性PCWP ?,21,暈厥（Syncope）,概念：由于一時性廣泛腦供血不足所致的短暫意識喪失，發(fā)作時病人因肌張力下降不能保持正常姿勢而倒地。特點：發(fā)作突然，迅速恢復(fù)，少有后遺癥,22,暈厥（Syncope）,分類血管舒縮障礙性暈厥心源性暈厥：Adams-Stokes syndrome腦源性暈厥其他原因所致的暈厥,23,胸痛（Chest pain）,常見導(dǎo)致胸痛的疾病胸壁疾病：帶狀皰疹、

13、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、白血病、多發(fā)性骨髓瘤心血管疾病：冠心病、心肌病、心包炎、主動脈夾層、肺栓塞、瓣膜病、神經(jīng)癥呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住⑿啬つ[瘤、血氣胸、支氣管炎、支氣管肺癌縱隔疾病：縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤其他：過度通氣綜合征、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死,24,胸痛（Chest pain）,能傳導(dǎo)痛覺的胸部感覺神經(jīng)纖維肋間神經(jīng)感覺纖維支配主動脈的交感神經(jīng)纖維支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖

14、維膈神經(jīng)的感覺纖維放射痛：患病器官局部疼痛外遠離該器官的某部體表或深部組織也發(fā)生疼痛。,25,胸痛（Chest pain）,問診要點發(fā)病年齡部位性質(zhì)持續(xù)時間誘發(fā)緩解因素伴隨癥狀,26,心悸（Palpitation）,概念：一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。發(fā)生機制: 一般認為與心率和心搏出量的改變有關(guān)，也與精神因素及注意力有關(guān)。常見病因：心臟搏動增強、心律失常、心臟神經(jīng)癥,2005-5-28,緒論及一般檢查,27,臨

15、床診斷分類,病因診斷(Etiological diagnosis)：根據(jù)致病因素作出的診斷，是最理想的臨床診斷病理解剖診斷(Pathological diagnosis)：根據(jù)病變的部位、范圍、器官和組織甚至細胞水平的病變性質(zhì)作出的診斷，但并不都經(jīng)過病理活檢。病理生理診斷(Pathophysiological diagnosis)：根據(jù)疾病引起的機體功能改變作出的診斷。癥狀診斷(Symptomatic diagnosis)：根據(jù)尚