1、救護新概念,張 勛無錫市紅十字會,,,,,,2009.5.17湖南株洲市市區(qū)高架橋發(fā)生坍塌事故,2009年全國交通事故情況,,,,,創(chuàng)傷救治的 “黃金一小時” 概念,嚴重創(chuàng)傷病人有著明顯的三個死亡高峰：,第一高峰：創(chuàng)傷即刻至十數(shù)分鐘,原 因： 不可逆的嚴重創(chuàng)傷 窒息 大出血,應對策略： 現(xiàn)場救護 自救互救 加強EMSS建設和群眾普及,第二高峰：傷后數(shù)十分鐘至數(shù)小時,原 因：

2、 中等程度的出血 休克,應對策略： 止血、包扎、固定、搬運 現(xiàn)場抗休克 綠色通道、急診流程優(yōu)化,第三高峰：傷后數(shù)天至數(shù)周,原 因： 休克 MODS 感染等嚴重并發(fā)癥,應對策略： ICU,,據(jù)研究，交通事故造成的死亡，有50%左右發(fā)生在事故的瞬間，約35%發(fā)生在傷害后1-2小時內。,大宗病例統(tǒng)計分析：,如果病人能在一小時內得到有效的救治，大多數(shù)傷者能避免死亡、

3、殘疾或嚴重并發(fā)癥，是謂創(chuàng)傷救治的:,“黃金一小時”,人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。猝死人員有35 – 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命。,,……所以， 我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救。 我們每一個人都應該學習自救互救知識,生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎,1967年7月17日，美國佛羅里達洲線路搶修時，一電工被電擊傷后,不省人事地頭朝下栽了

4、下去，另一電工爬上后立即開始口對口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護車運走。,2005普利策新聞獎 緊急搶救,2004年10月17“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”，2人猝死，圖為北京交大的學生劉紅斌。警察面大學生猝死時的無奈與無助。,生命之痛,傳統(tǒng)救護是遇有危急重癥病者時，盡快尋找交通工具，將傷病者送往醫(yī)院救治，從而使一些傷病者喪失了挽救生命的黃

5、金時間。,救護新概念轉變觀念：立足現(xiàn)場進行救護傷病員，要在救命的黃金時間（4分鐘）內得到有效的救治。,一、救護新概念,時間就是生命,,,中國最美麗的女記者 河南電視臺都市頻道的記者曹愛文，在采訪13歲女孩不慎落入黃河事故時，奮不顧身為遇難小女孩做人工呼吸，搶救奄奄一息的生命。,,案例-：,救護新概念定義：在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式結構下，利用科技進步成果，針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾

6、普及救護知識，使其掌握先進的基本救護知識與技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場及時、有效地開展救護，達到挽救生命、減輕傷殘的目的現(xiàn)代救護特點：在事發(fā)現(xiàn)場，對傷病員實施及時、先進、有效地的初步救護,為什么提出救護新概念,人們一直將搶救危重病人及意外傷害者的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生;  由于對現(xiàn)場救護的重要性、可實施性以及相關知識與技能認識不足，往往使處于生死之際的病人喪失幾分鐘或十幾分鐘最寶貴的救命黃金時刻; 現(xiàn)代救護

7、新概念就是讓人們有能力利用這寶貴的救命黃金時刻。 應對現(xiàn)代社會生活向救護提出的挑戰(zhàn),現(xiàn)代救護的精髓:,救命的黃金時刻第一目擊者(救援者) （ first responder ） 基礎生命支持(BLS) （ basic life support） 急診醫(yī)療服務體系（EMSS）,救命的黃金時刻,3S：頭暈10－20S：昏厥或抽搐60

8、S：瞳孔散大，呼吸停止4-6min：大腦細胞不可逆損害,第一目擊者(救援者),第一目擊者 ≠ 第一個看見的人在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護的人。包括現(xiàn)場傷病人身邊的人，平時參加救護培訓并獲取培訓相關證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學的救護知識、技能救助病人的人。,基礎生命支持(BLS) （ basic life support）,基本生命支持中最重要、最基礎、最核心的內容是CPR ，

9、在死亡邊緣、在搶救生命的“黃金時刻”里最關鍵的搶救措施。目前把BLS技術確定為“生命鏈”的前三個主要內容。,救援醫(yī)療服務（EMS）,具有受理應答呼救的專業(yè)通訊指揮系統(tǒng)能夠承擔院外救護任務的機構,美 國 “911” 日 本 “119” 法 國 “15” 新 西 蘭 “111” 英 國 “999” 德 國 “110

10、” 韓 國 “112” 澳大利亞“000” 1986年我國將“120”定為醫(yī)療急救電話。1997年，中國紅十字會設立“999”緊急救援中心。,現(xiàn)代救援醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMS） 是一個通訊靈敏、反應迅速的專業(yè)急救機構，可使病人縮短等待的時間。急救呼救系統(tǒng)各國家都有專門的統(tǒng)一電話號碼：,急診醫(yī)療服務體系(Emergency Medical Service System,EMSS),

11、翅膀,,蛇杖,,院前,醫(yī)院急診,ICU,二、現(xiàn)場救護須知,現(xiàn)場評估判斷傷情緊急呼救“生命鏈”,現(xiàn)場評估,評估情況--到達現(xiàn)場，應立即通過實地感受、眼看、耳聽、鼻聞判斷現(xiàn)場異常情況 保障安全--自身和傷者及旁觀人群是否身處險境，現(xiàn)場可利用資源，需要何種支援及可采取的行動；注意危險電源、救護者自身體力、水性及能力等 個人防護--可能能情況下，應使用呼吸面罩、呼吸膜、醫(yī)用手套、眼罩等個人防護用品,判斷傷情,意識：觀察神志是否清醒，意

12、識是否喪失氣道：梗阻者不能說話及咳嗽 呼吸：正常12-18次/分，危重者變快，變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停止 循環(huán)體征：看皮膚、黏膜顏色是否蒼白或青紫，正常成人心跳60-100次/分，兒童110-120次/分鐘，以判斷有無心臟危險信號 瞳孔大小及反應：判斷有無顱腦損傷，腦疝、腦水或藥物中毒 檢查全身：有無開放性損傷，骨折畸形、觸痛腫脹和活動性出血；有無表情淡漠、冷汗口渴,緊急呼救,是搶救病人“生命鏈”的第一環(huán)，EMS 接到呼救應立

13、即響應 說明姓名、年齡、性別、聯(lián)系電話 病人危重情況傷病員所在位置 現(xiàn)場救護措施,應讓調度人員同意后，方可放下電話 !,,美國心臟病學會于1992年10月，在“美國醫(yī)學雜志”上正式使用生命鏈（chain of survival），為四個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)、序列、稱四個早期。最近十余年來才在國際上出現(xiàn)的一個重要急救專用名詞，它是以現(xiàn)場“第一目擊者”為開始，至專業(yè)急救人員到達進行搶救的一個系列而組成的搶救序列稱為生命鏈，,生命鏈（c

14、hain of survival）,現(xiàn)場救護的“生命鏈”,,,早期現(xiàn)場心肺復蘇,早期高級生命支持,早期心臟電除顫,早 期 通 路,一、早期通路,早期撥打急救電話，啟動救援醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMS），同時識別判定傷病員的最初癥狀,二、早期現(xiàn)場心肺復蘇（CPR）,在病人心跳驟停后立即進行心肺復蘇，對患者的生存起著積極而重要的作用，也是在專業(yè)人員到達現(xiàn)場前病人所能獲得的最好的救護措施。,三、早期心臟電除顫,是最容易促進生存的環(huán)節(jié)， 2 0 0

15、 0年CPR指南中，就已建議在心臟病高發(fā)的公共場所（每5年發(fā)生一例心跳驟停者）要設置A E D 機。,四、早期高級生命支持（ALS）,早期高級生命支持（ALS）是傷病者進入醫(yī)院后由專業(yè)人員實施的救護－－D 輸液用藥－－E 心電監(jiān)測及診斷－－F 心室纖顫的處置／除顫治療,重癥監(jiān)護室（ICU）,小 結,救護新概念 救命的黃金時刻 第一目擊者(救援者)