1、l老年骨質(zhì)疏松癥病人的防治,麗水市中心醫(yī)院 金麗霞,調(diào) 查 表 明,近1.5億60歲以上老人，占總?cè)丝诘?1%，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為60%，并發(fā)骨折者高達(dá)12%。 約6900萬(wàn)50歲以上人群患有骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥,全球范圍內(nèi)：一名婦女一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性為30-40%,骨質(zhì)疏松癥定義,骨質(zhì)疏松癥是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞，而導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病。,樹(shù)老空心，人老骨松,骨質(zhì)疏松性骨

2、折,是中老年最常見(jiàn)的骨骼疾病，也是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重階段，具有發(fā)病率高、致殘致死率高、醫(yī)療花費(fèi)高的特點(diǎn)。我國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折的診療現(xiàn)狀是診斷率低、治療率低、治療依從性和規(guī)范性低。,骨質(zhì)新陳代謝,骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。,,正常,骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,骨骼對(duì)比圖,骨微細(xì)結(jié)構(gòu) —— 影響骨強(qiáng)度的決定因素,正常骨,骨質(zhì)疏松

3、骨,骨質(zhì)疏松癥,,骨量減少 骨微結(jié)構(gòu)破壞 骨脆性增加 骨強(qiáng)度降低 易骨折,骨質(zhì)疏松癥分類和分型,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥--絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I 型)， 一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)。老年性骨質(zhì)疏松癥(II 型)，一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型），主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，繼發(fā)于各種疾病及藥物引起的骨質(zhì)疏松。,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系統(tǒng)疾病,抗癲

4、癇藥物，其它代謝性骨病，腫瘤，腎臟病變等；藥物如糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等及其他因素所致。,骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn),“無(wú)聲無(wú)息”★ 患者往往等到骨折才知道；★ 女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失；★ 隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。,骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn),疼痛: 腰背酸痛或周身酸痛脊柱變形: 身高變矮，駝背骨折: 胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見(jiàn)部位發(fā)生過(guò)一次骨折，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增

5、內(nèi)臟功能障礙,國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（International Os?teoporosis Foundation，IOF）,2013年報(bào)告：全球每3 秒鐘有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生。,骨質(zhì)疏松性骨折,50%的女性和20%的男性在50歲之后會(huì)遭遇初次骨質(zhì)疏松性骨折；50%初次骨質(zhì)疏松性骨折患者可能會(huì)發(fā)生再次骨質(zhì)疏松性骨折；女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折再骨折風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生椎體骨折的4倍；骨質(zhì)疏松性骨折可造成疼痛和重度傷殘；髖部和椎體發(fā)生骨質(zhì)疏

6、松性骨折可降低患者預(yù)期壽命，長(zhǎng)期臥床者的致死率可達(dá)20%、永久性致殘率可達(dá)50%。,腰酸背痛,容易骨折,身長(zhǎng)縮短、駝背,骨質(zhì)疏松常見(jiàn)骨折,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥,婦女過(guò)早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)不足、缺乏運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡或濃茶長(zhǎng)期服用某些藥物，如類固醇、過(guò)量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,年齡,性別,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,低體重和低體重指數(shù),家族史,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,運(yùn)動(dòng)量的減

7、少,性激素水平降低,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,鈣的攝入量減少,吸煙、過(guò)度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,患有某些疾病如糖尿病,長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑,骨質(zhì)疏松癥的診斷,檢查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量－骨密度測(cè)定了解骨量流失速度－生化指標(biāo)測(cè)定,骨質(zhì)疏松癥的診斷,骨密度測(cè)定方法：雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評(píng)估方法定量超聲測(cè)定法X線攝

8、片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診斷意義不大,骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度 BMD低于同性骨峰值(T值） 基本正常 ± 1 SD 骨量減少 > -2.5 SD 骨質(zhì)疏松癥 < -2.5 SD 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 < -2.5 SD+骨折,,,,骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1994）,雙能X線骨密度

9、 ——正位脊柱測(cè)量結(jié)果,雙能X線骨密度 ——髖部測(cè)量結(jié)果,雙能X線骨密度 ——髖部測(cè)量結(jié)果,雙能X線骨密度 ——腕部測(cè)量結(jié)果,,雙能X線骨密度 ——全身測(cè)量結(jié)果,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療,預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲骨質(zhì)疏松癥的治療原則盡早治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療！,骨質(zhì)疏松癥預(yù)防

10、,應(yīng)從嬰兒期開(kāi)始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。1.攝取足夠的鈣質(zhì) 2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng) 3.充足的陽(yáng)光照射,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥——關(guān)鍵期,一般常識(shí),注意飲食，每日攝取足夠的鈣質(zhì)。適當(dāng)?shù)刂贫ㄓ幸?guī)律性的運(yùn)動(dòng)。注意陽(yáng)光照射，建議每天15-30分鐘。調(diào)整生活方式，養(yǎng)成康好的生活習(xí)慣:忌煙、忌酒，不喝過(guò)濃咖啡以及吃含鹽太多食物。保持正確姿勢(shì):不彎腰駝背，不經(jīng)常采取跪坐的姿勢(shì)。注意室內(nèi)外環(huán)境的安全性，減少滑倒等各種意外。定期接受

11、骨質(zhì)疏松檢查。治療其他引起骨質(zhì)疏松癥的疾病。,飲食,,少吃加工的肉類食品,低鹽低脂肪飲食,適量添加醋,注意烹調(diào)方法,補(bǔ)充適量鈣質(zhì),多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物,,骨質(zhì)疏松的治療 -----藥物治療,1.鈣劑+維生素D:骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)藥物 補(bǔ)鈣的方法十分重要，首先是適量補(bǔ)鈣， 最好分次進(jìn)行，臨睡前服用更佳。,鈣爾奇D:碳酸鈣與維生素D3的復(fù)方制

12、劑,葡萄糖酸鈣,維生素D,骨質(zhì)疏松的治療 ——藥物治療,2.雌激素補(bǔ)充劑,利維愛(ài):目前應(yīng)用最為廣泛的雌激素補(bǔ)充劑之一。,易維特（雷洛昔芬）：新型的雌激素補(bǔ)充劑，能對(duì)未發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女起到很好的預(yù)防作用,骨質(zhì)疏松的治療 ——藥物治療,4.骨形成促進(jìn)劑（1）甲狀旁腺素氨基端片段（2）氟制劑,（1）降鈣素——密鈣息,（2）二膦酸鹽,福美加（阿侖磷酸

13、鹽+維生素D）,（3）唑來(lái)膦酸注射液,3.骨吸收抑制藥,骨質(zhì)疏松的治療 ——藥物治療,常用的合理組配，達(dá)到最佳的治療效果,（1）鈣劑+維生素D：基本選擇,（2）鈣劑+維生素D+二膦酸鹽，或鈣劑+維生素D+降鈣素：最常用手段.適用于有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的患者.,（3）雌激素+“1”：即雌激素+維生素D、雌激素+二膦酸鹽或雌激素+降鈣素，適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者。,簡(jiǎn)要介紹：2017年5月，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)

14、(ACP)更新發(fā)布了低骨密度或骨質(zhì)疏松癥骨折防治臨床實(shí)踐指南，指南主要推薦意見(jiàn)如下：建議1：對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松癥的女性，ACP推薦臨床醫(yī)生可以處方阿倫膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸或狄諾塞麥以降低髖部和脊椎骨折風(fēng)險(xiǎn)（級(jí)別：強(qiáng)推薦；高質(zhì)量證據(jù)）。建議2：ACP推薦，接受骨質(zhì)疏松癥藥物治療的女性治療時(shí)間應(yīng)持續(xù)5年（等級(jí)：弱推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。建議3：ACP推薦，臨床醫(yī)生可以選擇雙膦酸鹽類藥物以降低男性骨質(zhì)疏松癥患者的脊椎骨折風(fēng)險(xiǎn)（級(jí)別：弱推

15、薦；低質(zhì)量證據(jù)）。。,建議4：ACP不推薦女性骨質(zhì)疏松癥患者5年藥物治療期間行骨密度監(jiān)測(cè)（等級(jí)：弱推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。建議5：ACP不推薦絕經(jīng)后雌激素治療或絕經(jīng)后雌激素聯(lián)合孕激素或雷洛昔芬用于女性骨質(zhì)疏松癥的治療（等級(jí)：強(qiáng)推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。建議6：ACP推薦，對(duì)于≥65歲的女性骨折高危人群，臨床醫(yī)生應(yīng)該綜合考慮患者喜好、骨折治療風(fēng)險(xiǎn)及獲益比及藥物治療成本等因素以決定是否行骨質(zhì)疏松癥的治療（等級(jí)：弱推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。,骨質(zhì)疏松