1、股骨干骨折,,股骨干骨折,解剖定義及分型診斷要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理治療術(shù)后護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練出院宣教,正常股骨的結(jié)構(gòu),股骨頭股骨頸股骨粗?。ù蟆⑿。┕晒歉晒晒趋?,股骨干骨折定義,股骨干骨折包括小粗隆下5cm的粗隆下骨折骨干骨折股骨髁上部位的骨折 約占全身骨折的6%男多于女多發(fā)生于20至40歲的青壯年,股骨干的分型：（按部位）,股骨干上1/3骨折,股骨干中1/3骨折,股骨干下1/3骨折,股骨干骨折的診斷要點(diǎn)：,1、外傷

2、史2、局部腫痛、瘀斑、活動(dòng)受限3、畸形、骨擦感及異常活動(dòng)4、X線5、并發(fā)癥,,,,,股骨干骨折的外傷史（病因）,股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所致： 如車禍、高處墜落、重物砸傷、碾壓,局部體征及畸形,局部腫痛、瘀斑、活動(dòng)受限下肢外旋、短縮畸形,X線表現(xiàn),,正側(cè)位,,并發(fā)癥：,1、出血： 成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml，甚至出現(xiàn)失血性休克； 2、血管、神經(jīng)損傷：如坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、股動(dòng)脈、靜脈等

3、,,（一）入院評(píng)估：年齡、意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知能力、身心狀況、即往史、現(xiàn)病史、 心理社會(huì)因素（二）常規(guī)檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血生化、凝血四項(xiàng)等。（三）特殊檢查：心臟彩超、下肢血管超聲、動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?入院評(píng)估、常規(guī)檢查及特殊檢查,入院宣教,1、介紹內(nèi)容：醫(yī)院環(huán)境 主管醫(yī)生 負(fù)責(zé)護(hù)士 護(hù)士長(zhǎng) 2、醫(yī)院的規(guī)章制度，取得病人的理解

4、和信任 處理好醫(yī)患關(guān)系。,術(shù)前護(hù)理,1）根據(jù)入院評(píng)估、檢查及特殊檢查結(jié)果，疾病發(fā)展變化過(guò)程進(jìn)行重點(diǎn)病情觀察及護(hù)理措施的實(shí)施。,術(shù)前護(hù)理,2）體位指導(dǎo) ： 取平臥位，患肢外展30度并保持中立位，患肢皮牽引或者骨牽引。,3）預(yù)防尿潴留和便秘4）預(yù)防壓瘡 按摩受壓皮膚，幫助訓(xùn)練患者做抬臀離床練習(xí)，保持牽引有效性。,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 5）飲食指導(dǎo),1、注意飲食控制，多食蔬菜等易消化食物；2、糖尿病人注意飲食量及種類控制；

5、3、高血壓、心臟病病人予低鹽低脂飲食；4、術(shù)前 12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水；,術(shù)前護(hù)理,6）指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉：股四頭肌收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背伸，大腿前側(cè)肌肉繃緊10秒鐘后放松，再繃緊、放松，以此循環(huán)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)：指導(dǎo)其足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)：足趾、踝關(guān)節(jié)背伸15度—跖屈30度，反復(fù)循環(huán),術(shù)前護(hù)理,股骨干骨折的治療,1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療,非手術(shù)治療,牽引治療：多采用骨牽引,手術(shù)治療,接骨板螺絲釘固定（即鋼板螺釘內(nèi)固定）

6、 順行髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘內(nèi)固定 逆行髓內(nèi)釘 外固定架固定,,,,手術(shù)過(guò)程,,接骨板固定,順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定,,手術(shù)過(guò)程圖示,逆行髓內(nèi)釘固定,,外固定架固定,單臂,環(huán)形,術(shù)后護(hù)理,1.麻醉術(shù)后護(hù)理2.生命體征監(jiān)護(hù)3.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用及疼痛的護(hù)理4.引流管護(hù)理 5.褥瘡的預(yù)防,術(shù)后護(hù)理防止褥瘡,1、術(shù)后4-6小時(shí)不宜完全翻身，可予下肢及腰骶部 輕度翻身；2、

7、術(shù)后6小時(shí)后，定期軸線翻身；3、骨凸處：骶尾部、足跟保護(hù)及按摩；,術(shù)后并發(fā)癥,早期并發(fā)癥：感染、血栓形成遠(yuǎn)期并發(fā)癥：骨折不愈合、內(nèi)固定斷裂等,預(yù)防并發(fā)癥,1.感染 術(shù)后要合理使用抗生素，保持切口外敷料清潔、干燥；鼓勵(lì)病人做深呼吸，防止肺感染；做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染；,2、血栓形成 術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行患肢的功能鍛煉。踝關(guān)節(jié)和足趾可以進(jìn)行主動(dòng)的背伸和跖屈練習(xí)；穿彈力襪及注射低分子肝素。主要目的是保

8、持肌肉張力，促進(jìn)下肢血液回流，防止深靜脈血栓形成。另外，早期嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流情況。,預(yù)防并發(fā)癥,術(shù)后康復(fù)護(hù)理,1、術(shù)后第一、二天，指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及足趾活動(dòng)。抬高床頭，給予半臥位，做輕柔的髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作，注意屈髖<45º，同時(shí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。2、術(shù)后第三、四天，患肢做直腿抬高動(dòng)作，患肢抬高維持5-10秒。患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作要求緩慢。,出院宣教,1、扶拐、患