1、脾臟的外科解剖及手術(shù)Appiled anatomy and operations of spleen,西京醫(yī)院外科教研室《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)組,目的 了解脾臟的外科解剖，掌握脾臟部分 切除術(shù)的步驟與方法；方法 課堂講解，課外觀看示教片，教員示 教，動(dòng)物手術(shù)實(shí)習(xí)； 學(xué)時(shí) 課堂講解1學(xué)時(shí)；示教和手術(shù)實(shí)習(xí)4學(xué) 時(shí)。,脾的位置,胃,左腎,橫結(jié)腸脾曲,膈,左腎上腺,胰腺,胃脾韌

2、帶,脾腎韌帶,膈脾韌帶,脾結(jié)腸韌帶,脾動(dòng)脈,脾靜脈由脾門處屬支匯集而成，通過脾腎韌帶，在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈。脾靜脈的管徑常為脾動(dòng)脈的兩倍，在門靜脈高壓癥時(shí)增大，且其壁更加變薄。脾靜脈血運(yùn)不暢或發(fā)生阻塞時(shí)，將引起充血性脾腫大及脾功能亢進(jìn)。,脾靜脈,脾切除術(shù)(splenectomy),適應(yīng)癥外傷性脾破裂肝硬化門脈高壓脾臟腫大脾囊腫 脾腫瘤原發(fā)性脾功能亢進(jìn),脾切除術(shù)(splenectomy),左上腹經(jīng)腹直肌切口

3、肋緣下斜切口 肝、膽、胃、胰腺情況脾臟的大小及粘連程度門靜脈的壓力有無付脾,切口,探查,思考題：　脾切除術(shù)時(shí)需要切斷那些韌　帶？結(jié)扎哪些血管？,脾切除術(shù)的主要步驟是分離切斷脾周圍韌帶和結(jié)扎血管。脾切除術(shù)時(shí)需要切斷的韌帶和結(jié)扎的血管有：胃脾韌帶及其內(nèi)的胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管;脾腎韌帶及其內(nèi)的脾動(dòng)、靜脈;膈脾韌帶;脾結(jié)腸韌帶。,,,,,脾切除術(shù)(splenectomy),(1)顯露胃脾、脾結(jié)腸和胃結(jié)腸韌帶,,,,,脾

4、切除術(shù)(splenectomy),⑵切開胃脾、胃結(jié)腸韌帶,,,,,脾切除術(shù)(splenectomy),⑶切開后腹膜，顯露脾動(dòng)脈,,,,,脾切除術(shù)(splenectomy),⑷雙重結(jié)扎脾動(dòng)脈,,,,,脾切除術(shù)(splenectomy),⑸切開脾結(jié)腸韌帶,,,,,脾切除術(shù)(splenectomy),⑹切開脾腎韌帶,,,,,脾切除術(shù)(splenectomy),⑺托出脾臟,,,,,脾切除術(shù)(splenectomy),⑻切開脾膈韌帶,,,,,脾切

5、除術(shù)(splenectomy),⑼鉗夾、切斷脾蒂,,,,,脾切除術(shù)(splenectomy),⑽引流腹腔,脾切除術(shù)(splenectomy),避免大出血 ⑴撕裂脾附近的韌帶出血 ⑵脾膈韌帶和膈面粘連滲血 ⑶撕裂脾門大出血 ⑷脾動(dòng)脈扎斷大出血,脾切除術(shù)注意要點(diǎn),脾切除術(shù)(splenectomy),避免附近臟器損傷 最易損傷的是胃大彎部、胰尾、結(jié)腸脾曲等。發(fā)生的原因是顯露不佳，出血較多時(shí)盲目鉗夾所致。,脾

6、切除術(shù)注意要點(diǎn),脾臟的功能切脾后爆發(fā)性感染(OPSI) Over-whelming Post-splenectomy Infection脾保留術(shù)是通過外科手術(shù)的措施使脾臟及其功能得到全部或部分的保留，從而免去脾切除術(shù)后帶來的脾臟功能喪失。,脾臟保留術(shù)的概念,脾保留術(shù)的種類部分脾切除術(shù)自體脾組織移植術(shù)脾破裂縫合術(shù)脾破裂粘合止血術(shù)帶血管脾臟移植術(shù),..\剪輯視頻\脾臟部分切除術(shù).avi,脾臟部分切除術(shù),結(jié)扎受損葉段的血管