1、膝骨關節(jié)炎預防與治療,膝骨關節(jié)炎的形成膝骨關節(jié)炎的預防膝骨關節(jié)炎的治療膝骨關節(jié)炎的康復,膝骨關節(jié)炎的形成,膝關節(jié)的任務繁重，營養(yǎng)又相對較差，所以在人體所有的關節(jié)中，膝關節(jié)勞損和運動傷發(fā)病率都排在首位，“說得‘恐怖’些，我們的膝關節(jié)只有15年左右的‘好時光’”，其余的時間里，都會因為不同的原因而出現(xiàn)不同類型的疼痛。,15歲以前：膝關節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長痛多發(fā)在膝關節(jié)附近。 15歲~30歲：膝關節(jié)處于“完美狀態(tài)”，

2、運作起來可以說是不知疲倦。只要不破壞到膝關節(jié)組織，基本都感受不到它的存在。,30歲~40歲：髕骨軟骨產生了早期輕度磨損，會出現(xiàn)一次脆弱期，出現(xiàn)短期的膝關節(jié)酸痛，持續(xù)幾個星期到幾個月，有的人甚至還會覺察不到。髕骨軟骨是人體膝關節(jié)內一層3~5毫米厚的透明軟骨，可以為膝關節(jié)緩沖運動帶來的沖擊。但由于髕骨軟骨沒有神經分布，所以在全層磨損前只會在脆弱期拉響一次“預警信號”，在這段時期內要避免劇烈運動。也是從這個時候開始，對膝關節(jié)的使用不能再隨心所

3、欲。,40歲~50歲：在走遠路之后，膝關節(jié)內側容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會緩解。在膝關節(jié)中，半月板的作用是緩沖震動、保持穩(wěn)定。人體的60%體重都是由膝關節(jié)內側支撐，因此內側半月板的退變發(fā)生也比較早。又因為半月板上有神經分布，在退變過程中人可以感受到酸痛。這個現(xiàn)象的到來提醒人們：該開始保養(yǎng)關節(jié)了。,50歲以上：膝關節(jié)會感覺到明顯疼痛，這是因為髕骨軟骨的“使用壽命”已到，軟骨全層磨損，關節(jié)炎已經產生。這時候應該節(jié)約使用關節(jié)，減少劇烈運動，尤

4、其是上下樓梯和爬山，必要時可以使用拐杖來減輕膝關節(jié)承受的壓力。,膝關節(jié)的解剖,骨骼組成 膝關節(jié)由股骨遠端、脛骨近端和髕骨構成。其中髕骨和股骨滑車組成髕股關節(jié)，股骨內、外髁與脛骨內、外髁分別組成內、外側脛股關節(jié)。在關節(jié)分類上，膝關節(jié)是滑膜關節(jié)。,半月板的解剖 半月板是關節(jié)內唯一沒有滑膜覆蓋的組織，其冠狀斷面呈三角形。半月板各有內、外側兩個。內側半月板呈半月形，其前角小而薄，后角則厚而重。外側半月板為一2/3環(huán)行

5、，其前后角相當。,交叉韌帶 在膝關節(jié)中心，股骨內外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的最重要和最堅強的韌帶結構。側副韌帶 膝關節(jié)的內側、外側分別有內側副韌帶和外側副韌帶組成。,脂肪墊 是一團局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺前部之間的脂肪組織，起到營養(yǎng)髕韌帶和局部緩沖等多種作用?；で?是人體內最大的滑膜腔，當關節(jié)由于疾病病理改變時，常出現(xiàn)關節(jié)積液。,正確認識人體滑膜關

6、節(jié),正常軟骨可以減少骨與骨的磨擦,了解：軟骨退化是骨關節(jié)炎的焦點,骨端有保護墊（骨）保護，骨與骨之間不會發(fā)生直接摩擦和沖撞。軟骨退變時人體運動，骨之間會發(fā)生直接摩擦，產生疼痛及骨質增生等骨損害。,膝骨關節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)世界上最常見的一種慢性關節(jié)病.主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質增生主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛和活動不靈活 其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關,中老年者多見

7、女性多于男性60歲以上患病率可達50％ 75歲則達80％ 致殘率可高達53％,臨床表現(xiàn),關節(jié)疼痛 初期為輕、中度間斷性隱痛，休息時好轉，疼痛常與天氣變化有關。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛，局部壓痛，腫脹時尤明顯；關節(jié)僵硬 早晨起床時關節(jié)僵硬及發(fā)緊感，活動后緩解，持續(xù)時間較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。,關節(jié)腫大 部分膝關節(jié)因骨贅形成或關節(jié)積液造成骨摩擦音 由于關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)面不平，關節(jié)活動

8、時出現(xiàn)骨摩擦音，多見于膝關節(jié)活動度下降 軟組織攣縮可引起關節(jié)無力，行走時軟腿或不能完全伸直或活動障礙,膝關節(jié)OA診斷標準中華醫(yī)學會骨科學分會2007,1.近一月內反復膝關節(jié)疼痛2.X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節(jié)緣骨贅形成3.關節(jié)液（至少兩次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml4.中老年患者（≥40歲）5.晨僵≤30分鐘6.活動時有骨摩擦感（音）,膝骨關節(jié)炎的預防,1、避免肥

9、胖：防止加重膝關節(jié)的負擔，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。2、注意姿勢：（1）不要扭著身體走路和干活。（2）避免長時間下蹲。（3）避免長時間坐著和站著。3、走遠路時不要穿高跟鞋。,4、參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節(jié)，讓膝關節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運動。壓腿太極拳 騎自行車,5、注意保暖：膝關節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節(jié)受涼

10、。 6、避免膝關節(jié)負荷過大：盡量少上下樓梯、少爬山、少久站、少提重物。,7、進行適當?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關節(jié)疼痛，還能防止病情進展。游泳和散步仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩腿抬起放下、模仿蹬自行車，都是病人良好的運動。,8、在飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補

11、充蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能生長軟骨及關節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質的代謝，減輕關節(jié)炎的癥狀。,膝骨關節(jié)炎的治療,,目的：減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，改善生活質量治療原則：非藥物與藥物治療相結合的綜合治療，方案應個體化,1.非藥物治療,自我行為療法：適量活動，減少不合理的運動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯減肥：有氧鍛煉(如游泳、自行車等)功能訓練：如膝關節(jié)在

12、非負重下屈伸活動，以保持關節(jié)最大活動度,物理治療: 熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、TENS等行動支持: 主要減少受累關節(jié)負重，可采用手杖、拐杖、助行器等改變負重力角線 根據(jù)畸形情況，采用相應的矯形支具或矯形鞋,2. 藥物治療,用藥原則：① 用藥前進行風險評估② 劑量個體化③ 最低有效劑量，最少用藥種類④ 用藥3個月，根據(jù)病情選擇檢查血、大 便常規(guī)，大便潛血及肝腎功能。,口服鎮(zhèn)痛藥物,① 一般選用對乙酰

13、氨基酚，最大量不超過4g/d。② 對乙酰氨基酚效果不佳者，在權衡胃腸、 肝、腎、心血管疾病風險 后，可使用NSAIDs，若胃腸道危險性較高，可加胃黏膜保護劑或選擇 COX-2抑制劑。③ NSAIDs治療無效或不耐受患者，可使用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑。,軟骨保護劑,氨基葡萄糖 1969年德國首次臨床驗證硫酸氨基葡萄糖(glucosamine，GS)治療OA，近20年來，許多短程和長程隨機雙盲對照研究的結果都提示，該產品既能抗炎止痛

14、，又能延緩膝OA發(fā)展，對軟骨代謝具有良好的保護作用。軟骨保護劑包括雙醋瑞因（骨關節(jié)炎IL-1的重要抑制劑 ）、硫酸氨基葡萄糖（生物萃取，修復關節(jié)軟骨，催生關節(jié)滑液 ）等。,膝關節(jié)腔灌注藥物,透明質酸鈉 關節(jié)腔注射透明質酸鈉類黏彈性補充劑糖皮質激素 對NSAIDs治療4～6周無效的嚴重OA或不能耐受NSAIDs，可行關節(jié)腔內注射糖皮質激素。但不主張隨意應用，更反對多次反復使用，一般每年最多不超過3～4次,,外側入路,注 藥,,

15、內側入路,注 藥,（1）激光針刀微創(chuàng)技術,激光針刀治療是富有中國特色的微創(chuàng)技術，很受早中期患者歡迎。其針頭前端是0.5毫米左右的針刀模式，用來剝離松解關節(jié)粘連，緩解神經根壓迫，連接上激光消炎止痛，可預防粘連,（2）臭氧洗滌術,臭氧洗滌術是在歐美比較流行的技術，在X光或CT導向下，將0.5毫米左右的穿刺針介入病變關節(jié)，注入一定濃度的醫(yī)用臭氧消除關節(jié)內無菌性炎癥，并達到抗炎、止痛的目的,OA外科治療的方法 ① 游離體摘除術；

16、②關節(jié)清理術； ③截骨術； ④ 關節(jié)融合術；人工關節(jié)置換術外科治療的途徑 關節(jié)鏡(窺鏡)和開放手術。,3. 外科治療,膝關節(jié)鏡下探查清理術和膝關節(jié)置換術 ——均不能對膝關節(jié)治愈。美國醫(yī)生在1995年就做過對比試驗，發(fā)現(xiàn)關節(jié)清理術做與不做是相同的“效果”，但他們無法解釋這一現(xiàn)象。膝關節(jié)置換伴有下肢血栓和肺栓塞的可能，有近5%的感染率和5-10萬元左右的高昂費用。,期望,炎性細胞因子的抑制劑骨關節(jié)炎的基因治療

17、自體軟骨細胞移植,膝骨關節(jié)炎治療的十大誤區(qū),誤1.骨關節(jié)炎等同于骨質疏松,骨關節(jié)炎： 軟骨退化骨質疏松： 骨質減少也可同時都有,誤2.沒有接受/進行規(guī)范治療,年年治，年年發(fā)，就像一個摘不掉的“緊箍咒”。原因：沒有接受或進行規(guī)范化的治療,誤3.未能盡早發(fā)現(xiàn)與就診,關節(jié)開始運轉不自如手腳僵硬關節(jié)像“上了鎖”一樣關節(jié)活動時喀嚓的聲音,誤4.年輕人不會得骨關節(jié)炎,“有車一族”、運動愛好者等中青年骨

18、關節(jié)炎明顯上升趨勢。原因：關節(jié)外傷、過度使用——繼發(fā)性骨關節(jié)炎——年齡因素無關,誤5.骨關節(jié)病是小病,骨關節(jié)病——扛一扛——關節(jié)病損越來越嚴重——致殘,誤6.依賴口服藥，忽視副作用,患者年齡較大副反應大：如胃腸道反應、腎毒性、血象改變等。應評估與監(jiān)控,目前沒有一種藥物能夠逆轉骨關節(jié)炎患者的病理改變,誤7.不疼就是“治愈”,“不疼”了—— 并不意味著已經治愈關節(jié)軟骨沒有恢復正?！?

19、 疼痛隨時會再次出現(xiàn)必須堅持較長期的綜合治療,早期——保守治療，如牽引、針灸、藥物、按摩等；中晚期患者——微創(chuàng)治療或應用軟骨保護劑改善病情；真正需要開刀換關節(jié)的是極少數(shù),誤8.輕視微創(chuàng)與輔助治療,誤9.忽視體重對骨關節(jié)炎的影響,超重的人更易患膝關節(jié)骨關節(jié)炎增加承重關節(jié)負荷，促進軟骨破壞。步行中，作用在髖、膝關節(jié)的作用力約為體重的2～3倍肥胖可通過代謝過程的中間產物誘發(fā)OA的發(fā)生,誤10.缺少對保護關節(jié)具體指導,錯誤