1、下篇 原文選讀,陰陽五行,內(nèi)經(jīng)中論述陰陽五行的篇章,既立《陰陽應(yīng)象大論》、《金匱真言論》、《陰陽離合論》等專篇論述，又與其它理論密切結(jié)合而散見于各具體篇章之中,素問?陰陽應(yīng)象大論篇第五（節(jié)選）,〔題解提要〕,陰陽：是對事物對立統(tǒng)一雙方的概括?！　　?應(yīng)：對應(yīng)、適應(yīng)。 象：事物可見的現(xiàn)象或摹擬物象的像，　　　 主要是指事物的功能和行為之象。 應(yīng)象：相應(yīng)的征象。 陰陽應(yīng)象大論：是關(guān)于陰陽在自然界和人體有象對

2、應(yīng)的理論。是聯(lián)系自然界的相應(yīng)征象來論述人體生理、病理的一篇重要論文。,為什么篇名冠以“大論”二字呢？ 一、經(jīng)文內(nèi)容重要 二、內(nèi)容廣博，篇幅長 是系統(tǒng)討論陰陽學(xué)說大道理的專篇，是《內(nèi)經(jīng)》中闡發(fā)陰陽五行學(xué)說內(nèi)容最完整而又重要的篇章，故冠以“大論”之名。 本篇采用取象比類的方法，論述了陰陽的概念，法則及其在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用，明確提出了人體無論是生理、病理、疾病的診斷、治療及預(yù)后，還是養(yǎng)生、保健都必須以陰陽為本的理論

3、要點。,〔題解提要〕,〔本篇內(nèi)容 〕,1.陰陽的基本概念及內(nèi)容，“治病必求于本”的臨床價值。 2.以陰陽理論論述人體生理、病理、診法、養(yǎng)生、藥食氣味的規(guī)律，理論意義及臨床應(yīng)用。 3.運(yùn)用取象比類方法對自然界事物和人體進(jìn)行五行歸類的“四時五藏陰陽”整體觀。（未選）,1、掌握陰陽的含義及陰陽理論的基本內(nèi)容。 2、聯(lián)系臟象理論理解形、精、氣、化的轉(zhuǎn)化關(guān)系，理論價值和臨床意義。 3、聯(lián)系四氣五味、升降浮沉理論理解氣味陰陽對

4、藥物應(yīng)用的理論價值和臨床意義。 4、聯(lián)系取象比類方法，了解“四時五藏陰陽”整體觀的理論價值和臨床意義。,〔目的要求〕,5、了解“能冬不能夏”、“能夏不能冬”的機(jī)理及臨床意義。 6、了解和調(diào)陰陽的養(yǎng)生學(xué)意義。 7、了解陰陽理論在診法的臨床應(yīng)用。 8、背誦：1．陰陽者，天地之道也……濁陰歸六腑。2．陰勝則陽病……重寒則熱，重?zé)釀t寒。3．天地者，萬物之上下也……陽在外，陰之使也。,〔目的要求〕,原

5、文誦讀,一、陰陽學(xué)說的總綱及其在分析事物中的運(yùn)用,黃帝曰：陰陽者，天地之道①也,萬物之綱紀(jì)②,變化之父母，生殺之本始③,神明之府④也。治病必求于本。,[原文],天地：泛指自然界道：歷來有兩種不同的解釋， 1、規(guī)律、法則 2、本源 1、 規(guī)律、法則 “陰陽者，天地之道也”釋為：陰陽的對立統(tǒng)一是自然界發(fā)展變化的普遍規(guī)律。 如張介賓《

6、類經(jīng)·陰陽類一》注云：“道者，陰陽之理也?！?[注釋],,2、本源其一：《易·系辭》：“一陰一陽之謂道。”《老子·道德經(jīng)》又作了進(jìn)一步解釋：“有物混成，先天地生……可以為天下母，吾不知其名，字之曰道。”老子的“有物混成”，即是指世界的本源物質(zhì)，這與古代渾天說觀點是一致的,[注釋],2、本源其二，從篇題來看也可以說明這一解釋，“陰陽應(yīng)象”之“陰陽”系指人體陰陽之氣，“陰陽應(yīng)象”即是人體陰陽之氣與自然界

7、陰陽之氣相通應(yīng)，這是古代慣用的取象比類的說理方法，所以篇題已經(jīng)明確指出“陰陽”是物質(zhì)，是自然界陰陽之氣。由此“陰陽者，天地之道”可以釋為：自然界陰陽之氣是形成天地、化生萬物的本源物質(zhì)。,[注釋],這兩種解釋都是有一定道理的，不過后世普遍把“道”理解為規(guī)律、法則。,綱紀(jì)：總綱、綱領(lǐng)，即把一切事物總的歸納起來。張介賓注：“大曰綱，小曰紀(jì)，總之為綱，周之為紀(jì)?！?（萬物之綱紀(jì)是言陰陽是分析和歸納萬事萬物的總綱）父母：根本、本源；（陰陽是

8、事物變化的根源）生：產(chǎn)生；殺：衰亡、消亡；本始：本原、起點；（陰陽是事物產(chǎn)生和消亡的本原和起點）,[注釋],神明：變化不測謂之“神”，品物流行謂之“明”，能使萬物顯露形象和變化的巨大力量，謂之“神明”；即自然萬物運(yùn)動變化的內(nèi)在動力。府：藏聚之所； 神明之府，是言陰陽是自然界萬物運(yùn)動變化的動力和表現(xiàn)于外的現(xiàn)象的概括。求：推求；本：陰陽。由于人體疾病是陰陽失調(diào)所致，故治病必須協(xié)調(diào)陰陽這個根本。,[注釋],1、指出陰陽是自然界的

9、基本規(guī)律。 陰和陽是事物對立統(tǒng)一雙方的概括，這兩方面的對立統(tǒng)一運(yùn)動，是事物運(yùn)動、發(fā)展、變化的根源。 在自然界中，一切事物從產(chǎn)生到死亡，從興盛到衰亡的全過程，包括人在內(nèi)，都受陰陽的主導(dǎo)和制約，是不可抗拒的自然界內(nèi)在力量在起作用。,[經(jīng)文分析] 概括地說明了陰陽的基本概念,1、指出陰陽是自然界的基本規(guī)律。 所以，探討陰陽的概念與規(guī)律，也就認(rèn)識了自然界萬事萬物發(fā)展變化的

10、內(nèi)在規(guī)律，包括疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而提出了“治病必求于本”，即治病也必須根據(jù)自然界規(guī)律（即陰陽）來作指導(dǎo)，對《內(nèi)經(jīng)》診治原則的確立具有重要的方法論意義。,[經(jīng)文分析]概括地說明了陰陽的基本概念,2、哲學(xué)的陰陽概念和中醫(yī)學(xué)的陰陽概念的區(qū)別： 哲學(xué)的陰陽，是中國古代哲學(xué)的一對范疇，陰陽學(xué)說原是中國古代的唯物辯證法思想。 中醫(yī)學(xué)的陰陽，是中醫(yī)學(xué)方法的一對范疇?！秲?nèi)經(jīng)》對陰陽的應(yīng)用，并不僅從哲學(xué)的角度

11、，而且還把它的某些內(nèi)容與醫(yī)學(xué)緊密地結(jié)合在一起，使之成為醫(yī)學(xué)理論中的一個重要組成部分。它既可代表與生命有關(guān)的相互對立的事物或現(xiàn)象，也可以代表生命過程中相互對立的兩個方面。,[經(jīng)文分析],聯(lián)系： 雖然哲學(xué)的陰陽和醫(yī)學(xué)的陰陽含義不盡相同，但醫(yī)學(xué)中的陰陽是在哲學(xué)陰陽思想指導(dǎo)下產(chǎn)生的，所以二者之間有著必然的聯(lián)系。這種既有哲學(xué)又有醫(yī)學(xué)的理論，就是《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽學(xué)說。,[經(jīng)文分析],3、陰陽概念與哲學(xué)上“矛盾”概念的異同：

12、 矛盾是指自然界相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象之間存在著既對立又統(tǒng)一的關(guān)系； 陰陽雖有其普遍性，但它不能概括自然界所有對立著的事物和現(xiàn)象，只適用于自然界中具備一定屬性的事物和現(xiàn)象，沒有矛盾概念那樣靈活、普遍。 因此，陰陽是矛盾的一部分。,[經(jīng)文分析],4、“治病必求于本”本，本意為草木的根，引申為根基、根本的東西，而在此則指陰陽。為什么要以陰陽作為治病的根本呢？又如何求本呢？第一、從生理角度講，人體是自然界的一部分，人

13、體之本就來源于陰陽，正如《素問·生氣通天論》所說“夫自古通天者生之本，本于陰陽”。第二、從人體結(jié)構(gòu)上講，人體各器官組織也是由陰陽構(gòu)成的，“人生有形，不離陰陽”，人體陰陽平衡，達(dá)到陰平陽秘，才能“精神乃治”。第三、從病理角度講，人體疾病的產(chǎn)生，就是陰陽平衡失調(diào)的結(jié)果，如臨床上表現(xiàn)為“陽盛則熱”、“陰盛則寒”，甚至“陰陽離絕，精氣乃絕”。,[經(jīng)文分析],第四、從疾病診斷方面上講，診斷的目的在于弄清陰病，抑或陽病，即“謹(jǐn)熟陰陽，

14、無與眾謀”。 第五、從疾病的治療方面上講，由于疾病的發(fā)生、變化是陰陽失調(diào)所致，因而治療上重在調(diào)整陰陽，恢復(fù)陰陽的動態(tài)平衡，即《素問·至真要大論》所說“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。第六、從養(yǎng)生方面上講，人體陰陽之氣是養(yǎng)生防病、延年益壽的關(guān)鍵，知“七損八益”以協(xié)調(diào)陰陽，《素問·四氣調(diào)神大論》指出法天地陰陽養(yǎng)生的原則為“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。因此，用陰陽的理論達(dá)到分析生理，探討病理，指導(dǎo)治療的目的，故“治病必求于

15、本”是《內(nèi)經(jīng)》中指導(dǎo)辨證論治的最重要原則，是醫(yī)生必須遵循的法則。,[經(jīng)文分析],故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏⑤，陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒。寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄⑥；濁氣在上，則生 脹⑦。此陰陽反作，病之逆從也。,[原文],積陽為天，積陰為地：物質(zhì)的清輕者為陽，物質(zhì)的重濁者為陰。清輕物質(zhì)向上升騰，積聚為天；重濁的物質(zhì)向下沉降，凝聚為地。陰靜陽躁：陰性柔，所以主靜；陽性剛，所以主動。

16、陽生陰長，陽殺陰藏：生與長、殺與藏為相對同義詞，此處的陰陽為互文，不能孤立地認(rèn)為陽主生、主殺，陰主長、主藏，而應(yīng)為陰陽既主生長，又主殺藏。陽化氣，陰成形：陽氣溫煦，化生無形的能量，推動人體的功能；陰氣柔靜，成全有形的萬物，生成人體的形質(zhì)。,[注釋],寒極生熱，熱極生寒：寒熱，既可指四季的寒熱，又指人體的寒熱。講的是陰陽的轉(zhuǎn)化，是陰陽的根本規(guī)律。極，是寒熱轉(zhuǎn)化的必需條件，也可以說“陽極生陰，陰極生陽”寒氣生濁，熱氣生清：寒主收引、

17、凝滯，其氣下沉而生濁陰；熱主升散、流動，其氣上升而生清陽。,[注釋],飱泄：飧，水澆飯。《禮記正義?玉藻》孔疏：“飧，謂用飲澆飯于器中也。”飧泄，指腹瀉而大便中挾有未消化食物。大便瀉下不消化的食物，即完谷不化。清氣主要是指脾之清陽之氣，脾氣主升以敷布于全身，其性溫煦，可使水谷腐熟而蒸騰上升。由于脾之清陽之氣不足，不能腐熟水谷之氣而上行，反而下注于大腸，就會形成虛寒性的飱泄，泄下不消化的食物。根據(jù)“治病必求于本”的原則，我們可

18、用補(bǔ)中益氣湯加減來治療該病證。,[注釋],脹： 脹滿。 脹即指胸膈脹滿。 濁氣是指陰寒凝滯之氣，閉阻胸陽，陽氣不得宣通則氣滯而為脹，我們可選用瓜蔞薤白白酒湯之類宣通胸陽，行氣消滯。陰陽反作：陰陽的運(yùn)動發(fā)生反常，陽應(yīng)升而不升，反而在下；陰應(yīng)降而不降，反而在上，陰陽升降發(fā)生逆轉(zhuǎn)。逆從：偏義復(fù)詞，偏于“逆”，違背。,[注釋],論述了陰陽理論的基本內(nèi)容人體清陽濁陰升降失常的病理,[經(jīng)文分析],陰陽理論的

19、基本內(nèi)容：1、陰陽的對立： 自然界的一切事物和現(xiàn)象都存在著相互對立的兩個方面。“積陽為天，積陰為地”，說明天地是由輕清、重濁兩種不同狀態(tài)物質(zhì)相互對立組成的。2、陰陽的性質(zhì)： “陰靜陽躁”,[經(jīng)文分析],3、陰陽的互根： 是指陰陽二者之間相互依存相互為用的關(guān)系，即陰陽的任何一方都不能離開另一方單獨存在，陰陽雙方都以彼方的存在作為已方存在的前提，它們是相互依存、相互為用的。

20、 “陽生陰長，陽殺陰藏”是以萬物的生長收藏說明陰陽互根關(guān)系，它包含有兩個含義： 一是指事物一年四時中春夏生長、秋冬收藏的正常發(fā)展規(guī)律； 二是認(rèn)為“陽生陰長”是陰陽之治，而“陽殺陰藏”是陰陽之亂。,[經(jīng)文分析],4、陰陽的功能：”陽化氣，陰成形”。,[經(jīng)文分析],5、陰陽的轉(zhuǎn)化： 指陰陽對立的雙方，在一定條件下，可以各向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。 如果把

21、陰陽消長作為量變的過程，那么陰陽轉(zhuǎn)化就是一個質(zhì)變的過程。 “寒極生熱，熱極生寒”，以寒熱為例說明陰陽在一定的條件下相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，這一理論不僅可以說明自然界的氣候變化，而且可以說明人體的病理變化。,[經(jīng)文分析],在四季氣候變化中，寒是陰，熱是陽，冬至是寒到極點向熱的方面轉(zhuǎn)化，夏至是熱到極點向寒的方面轉(zhuǎn)化。在疾病發(fā)展過程中，如高熱的病人，由于熱毒深重，大量耗傷機(jī)體正氣，在持續(xù)高熱的情況下，突然出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕的陽氣暴

22、脫的陰寒危象，這是熱極生寒，由陽轉(zhuǎn)陰。若搶救及時，治療得當(dāng)，肢體轉(zhuǎn)溫，脈象轉(zhuǎn)和緩，陽氣恢復(fù)，屬于寒極生熱，由陰轉(zhuǎn)陽。由此可見，陰陽兩個方面，發(fā)展到一定的階段，可以各自向著相反的方向轉(zhuǎn)化，這是一個質(zhì)變的過程。,[經(jīng)文分析],6、陰陽的升降： 陽氣輕清，清陽之氣向上、向外升發(fā)；陰氣重濁，濁陰之氣向下、向內(nèi)沉降，“寒氣生濁，熱氣生清”，是陰陽的發(fā)生、升降、演化規(guī)律之一。7、陰陽反作致?。?自然界的正常

23、規(guī)律是陽升陰降，如果因某些原因破壞了正常的升降規(guī)律，陽應(yīng)升而反下降，陰應(yīng)降而反上升，就會致病，“清氣在下，則生飱泄，濁氣在上，則生瞋脹。”,[經(jīng)文分析],李東垣：“氣屬于陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下降，升、柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。”　　由于陰寒凝滯之氣閉阻胸陽，陽氣不能宣通則氣滯而為脹。藥如瓜蔞、薤白、檀香、枳殼等可選。,[臨床運(yùn)用],病案舉例—中氣不足泄瀉 王某,女,58歲,大便溏薄而少,解便時必須

24、努責(zé)而始見少許清糞,飲食不好,胃部膨脹,喜噯氣矢氣,子宮下墜,舌淡脈弱. 此中氣不足之征,治當(dāng)補(bǔ)中運(yùn)脾,用補(bǔ)中益氣湯加味:　 黨參9g　當(dāng)歸9g　黃芪12g　白術(shù)9g　 陳皮9g 升麻3g 柴胡6g　 生姜2片　 枳殼9g　木香6g　大棗3枚 甘草6g 服上方三劑后,即見顯效,大便基本正常,余癥亦得緩解. 囑其常服本方,以鞏固療效.,[臨床運(yùn)用]

25、,故清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣⑧。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽實四肢，濁陰歸六府。,[原文],清陽為天，濁陰為地：陽氣輕清上浮而為天，陰氣重濁下降而為地。地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣：地氣上升成為云，天氣下降而成為雨。雨雖然是從天上降落下來，卻源于地上濕氣的不斷上升，故謂其“出地氣”；云雖然是地上的濕氣上升之后聚而形成的，卻源于天上熱氣的蒸發(fā)，故謂其“出天氣

26、”。以云雨互變來說明陰陽升降相交之機(jī)理，陽氣下降，陰氣上升，陰陽相交，從而化生萬物。,[注釋],論述陰陽清濁升降出入的理論,[經(jīng)文分析],1、 陰陽對立、互根、轉(zhuǎn)化 “清陽為天,濁陰為地.地氣上為云,天氣下為雨, 雨出地氣,云出天氣.” 云出天氣 云 天之水氣 地之水氣 雨 雨出地氣 天(陽)與地(陰)、云與雨相對立； 云(清陽

27、)與雨(濁陰)互根、轉(zhuǎn)化,云雖地氣之升,實本天氣所降之雨,雨雖天降,實本地氣所生之云,,,,,清陽出上竅，濁陰出下竅：清陽，指呼吸、發(fā)聲、視覺、嗅覺、味覺、聽覺等功能賴以發(fā)揮作用的精微物質(zhì)。上竅，指耳、目、口、鼻。濁陰，指食物的糟粕和廢濁的水液。下竅，指前后二陰。（清陽之氣出于人體的上竅，而有發(fā)聲、視覺、嗅覺、味覺等功能，糟粕和廢水由前后二陰排出）清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟：清陽，指衛(wèi)氣。腠理，指皮膚、肌肉、臟腑之間通行元氣的間隙。濁

28、陰，指精血津液。（清陽之氣發(fā)布于腠理，而能溫煦體表肌肉，濁陰之氣充養(yǎng)五臟）清陽實四肢，濁陰歸六府：清陽，指飲食物化生的水谷精微。濁陰，指飲食水谷變化的糟粕和水液。歸：傳化并滋養(yǎng)。（清陽之氣充實于四肢，飲食物則歸入六腑）,[經(jīng)文分析],2、此外還要弄清三個清陽，三個濁陰所指的不同,由此可見，陰陽為一相對概念，在不同范疇中所指不同，因此要分別事物的陰陽屬性，必須規(guī)定其具體范疇，否則將無法作出正確劃分。,[經(jīng)文分析],這一理論對后世治療學(xué)的

29、重要意義：經(jīng)文中提出的清陽之氣向上向外升發(fā)和濁陰之氣向下向內(nèi)沉降的特性，為后世治療學(xué)中多種治療方法提供了理論依據(jù): 如用益氣升陽之法治療耳目不聰， 采用攻下法治療腸胃積滯， 治療表證用宣肺發(fā)散法， 治療手足厥逆的溫陽法， 治療水腫的利水逐水法等，都是在這個理論的啟發(fā)下，發(fā)展而成的。,[臨床運(yùn)用],水為陰，火為陽。陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化①；精食氣，形食味②，化生精，氣生形③。味傷形，氣傷精④；

30、精化為氣，氣傷于味⑤。陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱⑥。壯火之氣衰，少火之氣壯⑦；壯火食氣，氣食少火⑧；壯火散氣，少火生氣。氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。 陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重?zé)釀t寒。,[原文],①味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化：歸，有二義，一為生成、充養(yǎng)；一為被生成、被充養(yǎng)。氣，也有二義，一為人體之氣，一為飲

31、食物之氣（食氣）?！拔稓w形，形歸氣”，謂飲食物之五味充養(yǎng)形體，而形體也仰賴人身元氣的充養(yǎng)?！皻鈿w精，精歸化”，謂飲食物之五氣充養(yǎng)人體精氣，而飲食五氣又須經(jīng)過化生作用才能轉(zhuǎn)變?yōu)槿梭w之精氣。②精食氣，形食味：食，讀為“飼”，即“賴……所滋養(yǎng)”。該二句系對“氣歸精” 、“味歸形” 的進(jìn)一步說明。③化生精，氣生形：系對前“精歸化” 、“形歸氣” 的進(jìn)一步說明。④味傷形，氣傷精：飲食五味雖能充養(yǎng)形身，但五味太過反能傷害形身；飲食五氣雖能化生

32、精氣，但五氣太過也能傷害精氣。,[注釋],⑤精化為氣，氣傷于味：氣，指人身之氣。人體之精能夠化生氣，氣也可因飲食五味偏嗜而受傷。⑥味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱：系對飲食藥物性味功能的概括。吳昆注：“陰氣潤下，故味厚則泄利，薄則通利；陽氣炎上，故氣薄則發(fā)散，厚則發(fā)熱?！雹邏鸦鹬畾馑ィ倩鹬畾鈮眩簤鸦?、少火，歷代有二種不同解釋：一謂壯火指飲食藥物之氣味辛熱純陽者，少火指飲食藥物之氣味辛甘溫和者；另一種解釋認(rèn)為火指陽氣，壯火即過

33、亢之陽氣，少火則指溫和而不亢旺之陽氣。氣，指人身之正氣。氣衰、氣壯，作使動用法理解。⑧壯火食氣，氣食少火：食，一讀若“蝕”，消蝕、耗傷，“壯火食氣”謂亢旺之火能耗蝕正氣；一讀若“飼”，即飼養(yǎng)，“氣食少火”謂正氣賴陽和之火所溫養(yǎng)。,[注釋],論述陰陽法則及陰陽學(xué)說在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用(一),[經(jīng)文分析],(1) 藥食氣味的陰陽屬性 氣:陽 味:陰 (2) 藥食氣味與形、氣、精、化的相互關(guān)系　　　 傷

34、 傷 　 生　　 　　　 生 味　　 形　　 氣 　　精　　 化 食 　　　　 食 傷于 化為,,,,,,,,,,,,,充養(yǎng),依賴人身元氣充養(yǎng),飲食物之五氣充養(yǎng)人體精氣,飲食五氣化生 精氣,(3) 藥食氣味的陰陽屬性及效用　　 “陰味出下竅,陽氣出上竅”陰為味 味厚為陰

35、中之陰 泄 (泄熱通便,如大黃、黃連) 味薄為陰中之陽 通 (通利小便,如豬苓、茯苓) 陽為氣 氣厚為陽中之陽 發(fā)熱(助陽發(fā)熱,如干姜、附子) 氣薄為陽中之陰 　發(fā)泄(發(fā)汗解表,如薄荷、荊芥),,,,,,“氣味辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰”　　 　 辛走氣而性散(如麻黃味辛,發(fā)汗解表） 甘走脾而灌

36、溉四旁(如黨參、甘草味甘,益氣補(bǔ)中) 　 (桂枝湯: 用辛味桂枝與甘味甘草) 酸主收斂,又依賴春生木性而上涌(如烏梅)　　　　　　　　 苦主瀉下,又上泛作苦(如大黃味苦,通泄)　　　 (瓜蒂散: 用酸味赤小豆與苦味瓜蒂相配伍),,,,陽,陰,氣火關(guān)系　　 藥食氣味純陽的作用 病理上亢盛的邪火 壯火之氣衰—壯火食(蝕)氣,壯火散氣 藥食

37、氣味溫和的作用 生理上溫煦之火　少火之氣壯—氣食(飼)少火,少火生氣,,,,壯火,少火,(4)若藥物飲食氣味陰陽太過,可引起人體陰陽偏盛偏衰的危害.,藥物飲食之氣太過,耗傷人體的陰精（氣傷精） 藥物飲食之味太過,損傷人體的形體（味傷形） 藥物飲食的純陽作用消蝕人體的元氣 （壯火食(蝕)氣）　　 酸苦涌泄太過,則機(jī)體陽氣損傷（陰勝則陽?。?辛甘發(fā)

38、散太過,則機(jī)體陰精耗損（陽勝則陰?。?,,,辛甘發(fā)散太過引起的熱?。杽賱t熱） 酸苦涌泄太過產(chǎn)生寒?。巹賱t寒）　久服辛甘發(fā)散的藥物飲食所引起的熱病,熱到了極點就轉(zhuǎn)化為寒證（重?zé)釀t寒） 久服酸苦涌泄的藥物飲食所引起的寒病,寒到在極點就轉(zhuǎn)化為熱證（重寒則熱）,,,“陰勝則陽病,陽勝則陰病”,（1）聯(lián)系藥食氣味陰陽性能,指過用酸苦涌泄等陰性藥食,可能損害人體正氣;反之,過用辛甘發(fā)散等陽氣藥食,則可能損傷人體陰精。,（2）從病機(jī)

39、角度來說,則指陰陽偏勝偏衰的病機(jī).陰陽之間一方偏勝則致另一方受損,從而失去平衡協(xié)調(diào)而致病。,陰陽偏勝病機(jī): 陰勝則陽病,陽勝則陰病。(對立、斗爭） 表現(xiàn)：陽勝則熱,陰勝則寒。陰陽轉(zhuǎn)化病機(jī)： 重寒則熱,重?zé)釀t寒; 重陰必陽,重陽必陰。（轉(zhuǎn)化） (重、極為轉(zhuǎn)化條件),,寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫①。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也。 風(fēng)勝

40、則動，熱勝則腫，燥勝則亁，寒勝則浮②，濕勝則濡瀉③。 天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑濕燥風(fēng)。人有五藏化五氣，以生喜怒悲④憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形⑤；暴怒傷陰，暴喜傷陽⑥。厥氣上行，滿脈去形⑦。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷于寒，春必溫病⑧；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧⑨；秋傷于濕，冬生欬嗽。,[原文],①寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫：形，指形體；氣，指氣機(jī)。寒為陰邪，故傷人形體

41、；熱為陽邪，故傷人氣分，擾亂氣機(jī)。李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》：“氣喜宣通，氣傷則壅閉而不通，故痛；形為質(zhì)象，形傷則稽留而不化，故腫?！雹诤畡賱t?。焊。∧[。張介賓注：“寒勝者陽氣不行，為脹滿虛浮之病?！雹蹪駝賱t濡瀉：濡瀉，指泄瀉而大便溏薄，由于濕勝傷脾而致。④悲：《新校正》：“按《天元紀(jì)大論》，‘悲’作‘思’。”⑤喜怒傷氣，寒暑傷形：喜怒，概指七情，七情過激，傷五臟氣機(jī)，故云“傷氣”；寒暑，概指六淫，六淫襲人，先傷肌表形身，故云“傷形”

42、。,[注釋],⑥暴怒傷陰，暴喜傷陽：張介賓注：“氣為陽，血為陰；肝藏血，心藏神。暴怒則肝氣逆而血亂，故傷陰；暴喜則心氣緩而神逸，故傷陽?！雹哓蕷馍闲校瑵M脈去形：王冰注：“厥，氣逆也。逆氣上行，滿于經(jīng)絡(luò)，則神氣浮越，去離形骸矣。”⑧春必溫?。好?#183;熊宗立種德堂刊本、道藏本均作“春必病溫”。胡澍《內(nèi)經(jīng)素問校義》：“春必溫病，于文不順，寫者誤倒也?！督饏T真言論》曰‘故藏于精者，春不病溫’、《玉版論要》曰‘病溫虛甚死’、《平人氣

43、象論》曰‘尺熱曰病溫’、《熱論》曰‘先夏至日者為病溫’、《評熱病論》曰‘有病溫者，汗出輒復(fù)熱’，皆作‘病溫’?！雹岑^瘧： 痎瘧，泛指各種瘧疾。,[注釋],論述外感與內(nèi)傷引起病證的病理特征,[經(jīng)文分析],（1）寒熱與腫痛的關(guān)系　“寒傷形，熱傷氣；氣傷痛，形傷腫” “先痛而后腫者，氣傷形也” 各從其類 “先腫而后痛者，形傷氣也” （2）五氣偏勝病機(jī) “風(fēng)勝則動”：風(fēng)邪太過，使

44、肢體振掉動搖或頭目昡暈。 “熱勝則腫”：火熱內(nèi)郁，營氣壅滯肉理，聚為癰瘍紅腫。 “燥勝則干”：燥勝津傷，則出現(xiàn)津液干涸的表現(xiàn)。 “寒勝則浮”：寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不行，聚水成 為浮腫?！?“濕勝則濡瀉”：脾被濕困，不能運(yùn)化水谷，故泄瀉稀溏。,,,臨床意義: 提出病因辨證的觀點,對臨床分析病機(jī)、確定證候類型、確立治療法都具有重要意義.,（3

45、）外感六淫與內(nèi)傷七情所傷的病理、病證　　“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)”　　“人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐”— 說明人的精神活動與心肝脾肺腎五臟密切相關(guān)　　　 喜怒傷氣(七情太過，損傷五臟氣機(jī))　　寒暑傷形(六邪傷人，首先侵犯形體肌表)； 暴怒傷陰(肝氣橫逆而血亂)　　暴喜傷陽(心氣弛緩而神逸) 厥氣上行，滿脈去形（情志活動不能節(jié)制，使氣機(jī)逆行向上，盛滿于經(jīng)脈，產(chǎn)生神氣浮越，去離形骸的昏厥病證）

46、　 “喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固?！薄?　說明邪氣傷人各從其(陰陽之)類.,,,,,,,,,,,(4)轉(zhuǎn)化與伏邪轉(zhuǎn)化：“重陰必陽,重陽必陰”—陰極而陽生,陽極而陰生。 陰陽在一定條件（重）下相互轉(zhuǎn)化.伏邪：,二、五行的歸類法則及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用,故曰：天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女（18）也；左右者，陰陽之道路也（19）；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始（20）也。故曰：陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使

47、也（21）。,[原文],五行歸類及五行生克法則(未選)陰陽的互根互用關(guān)系,[經(jīng)文分析],1.論理人形(未選)（1）明確人體是一個有機(jī)的整體，內(nèi)有臟腑，靠 　經(jīng)脈相互絡(luò)屬聯(lián)系。（2）人體與自然界相通應(yīng)。（3）人體與自然界內(nèi)外相互通應(yīng)的聯(lián)系有表里之　　 不同。 2.自然界和人體的五行歸類及兩者的通應(yīng)關(guān)　系(未選) 五行：木、火、土、金、水 概括、歸納組成天地自然的萬物萬事,五行屬性的兩種關(guān)系 相生關(guān)

48、系:　　　　 相克關(guān)系：主要是指五行之間的相互制約 　 通過五行相生和相克關(guān)系，描述出人體臟腑　之間，臟腑與體表，以及人與自然、社會的密　切聯(lián)系。,,,,,,3、陰陽的互根互用關(guān)系 陽:天 上 氣 男 左 火 外 陰:地 下 血 女 右 水 內(nèi) 陰在內(nèi),陽之守：陰藏精,居內(nèi)以充養(yǎng)固守陽氣 陽在外,陰之使：陽化氣,行外為陰之役使,,,相互為用 相互

49、轉(zhuǎn)化,陰陽者, 為萬物之能(胎)始也陰陽是萬物發(fā)生、發(fā)展、變化的本原.,三、陰陽學(xué)說在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用（二）（自學(xué)）,(一)效法陰陽的理論和法則 1.陰陽偏勝病候(以陰陽劃分證候) 陽盛— 身體發(fā)熱、無汗而喘 陽盛病 ↓ 能冬不能夏 傷陰— 齒干、煩悶、腹?jié)M 陰盛— 身

50、體惡寒，汗出，身 陰盛病 ↓ 寒戰(zhàn)慄，四肢厥冷 能夏不能冬 傷陽— 腹部脹滿注意: 　 陽熱盛極,隔阻氣機(jī) 陰寒盛極,凝遏氣機(jī),死,,腹?jié)M,,,,,,2.法陰陽以養(yǎng)生:知七損八益以協(xié)調(diào)陰陽，法天地陰陽　　　　　　 以養(yǎng)生?！∷氖畾q以前—陰陽二氣旺盛，精力充沛，抗邪能力強(qiáng)， 不易生??；　四十歲—腎臟的精氣自

51、然衰減一半，起居衰；　五十歲—身體滯重，肝腎虧虛，耳目的視聽功能減退；　六十歲—陽痿，九竅不利，陽氣衰于下而陰氣上逆，涕 泣俱出。3.以天地陰陽類比人體形身:說明人體組織結(jié)構(gòu)及其功能. 精 東南→陽 右 左 陰←西北 精4.提出因時因地制宜治則:“故治不法天之紀(jì)，不用地之 理，則

52、災(zāi)害至矣.” 從養(yǎng)生的角度來調(diào)攝陰陽，就要懂和得人體陰陽與自然界陰陽相互通連、相互聯(lián)系配屬的道理。,,,,（二）、調(diào)治疾病如何遵循陰陽法則 1.早期治療的治則(治未病)：“善治者治皮毛……治五臟者半死半生也”。 邪氣→皮毛→筋脈→六腑→五臟 它告訴醫(yī)者一要掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律；二要防重于治；三要有病早治 2.外邪性質(zhì)不同，侵襲人體的部位也不同。 天上的無形之邪傷害五臟； 飲食寒熱的

53、有形邪氣傷害六腑； 地面的濕氣傷害皮肉筋脈。 3.“從陰引陽，從陽引陰”的治療方法(陽病治陰,陰病 治陽): 指針法而言，但同樣適于藥物治療。,,,4、陰陽學(xué)說在診法上的運(yùn)用 “察色按脈,先別陰陽” “審清濁”(望診):清—陽,濁—陰 “視喘息,聽音聲”(聞診): 清亢明亮—陽,重濁低沉—陰 “觀權(quán)衡規(guī)矩”(切診): 　 權(quán)衡—陰,

54、規(guī)矩—陽 “按尺寸”(按、切診): 按尺膚:滑—陽,澀—陰; 切寸口脈:浮—陽,沉—陰,小 結(jié) 本篇論陰陽五行學(xué)說及其在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用,所論內(nèi)容較零散,簡單歸納如下： 一、陰陽的概念 二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容,三、陰陽學(xué)說在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用: 1.在生理上: (1)說明屬性：“陰靜陽躁”…… (2)說明互根互用，協(xié)調(diào)統(tǒng)一：“陽生陰長”，“陰在內(nèi)陽之守也，陽在外陰之使也”。 (3)說明氣機(jī)

55、升降運(yùn)動：“清陽出上竅，濁陰出下竅，清 陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑?！?(4)說明功能：“陽化氣、陰成形”。,2.在病理上：(1)陰陽偏勝：“陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝 則熱，陰勝則寒?！薄瓣杽賱t身熱，腠理閉，喘 粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩悗，腹 滿，死，能冬不能夏；陰勝則身寒，汗出，身 常清，數(shù)慄而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M，死，能 夏不能冬。”(2)陰陽升降失常病機(jī)：“

56、清氣在下，則生飧泄； 濁氣在上，則生　脹。此陰陽反作，病之逆從 也”。(3)陰陽的轉(zhuǎn)化：“重陰必陽，重陽必陰”?！昂畼O 生熱，熱極生寒。”“重寒則熱，重?zé)釀t寒”。,(4)氣火關(guān)系病機(jī)：“壯火之氣衰，少火之氣壯； 壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。”(5)說明致病因素：“喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒 傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去行。喜怒 不節(jié)，寒暑過度，生乃不固?！?6)說明證型分類：“風(fēng)勝

57、則動，熱勝則腫，燥勝 則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”。 3.說明藥食氣味的陰陽屬性與效用: 　 “陽為氣，陰為味?！薄拔逗裾邽殛帲殛幹?陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則 通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。”“氣味辛甘發(fā)散為 陽，酸苦涌泄為陰。”,4.說明診法原則：　“善診者，察色按脈先別陰陽”。 5.說明治則治法。(1)治病必求于本(2)早期治療：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其 次治筋脈，其次治六

58、腑，其次治五臟，治五臟 者，半死半生?！?3)因時因地制宜： “治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣?！?4)明辨陰陽氣血和邪正虛實，運(yùn)用扶正袪邪， 補(bǔ)虛瀉實，陰虛補(bǔ)精，陽虛溫氣以及陽病治 陰，陰病治陽等原則。“形不足者，溫之以 氣；精不足者補(bǔ)之以味。”,(5)要根據(jù)病邪所在的表里上下，有針對性地選用 解表、涌吐、消導(dǎo)、攻下以及熏洗、按摩、針 刺、放血等各種療法。(6)注意證之陰陽與藥之陰

59、陽的關(guān)系，正確運(yùn)用藥 物四性五味、升降浮沉的陰陽性能，以改善或 恢復(fù)由疾病引起的陰陽失調(diào)現(xiàn)象。 6.指導(dǎo)養(yǎng)生(1)協(xié)調(diào)陰陽以養(yǎng)生:“七損八益”。(2)法則天地陰陽以養(yǎng)生: “惟賢人上配天以養(yǎng)頭，下象地以養(yǎng)足，中傍 人事以養(yǎng)五臟”。,病案舉例—辨證法陰陽（摘自《蒲輔周醫(yī)案.內(nèi)科治驗》） 王某，男，28歲，住某醫(yī)院已三日，確診為流行性乙型腦炎。 會診時，已服辛涼苦寒藥數(shù)劑，

60、高熱不退（體溫40.2℃，頭痛無汗，目微赤，胸腹微硬，大便未行，鼻塞，舌苔中心穢干無津，舌質(zhì)不絳，口不渴，尿少，嗜睡，但神志清，微煩，脈浮。,[臨床運(yùn)用],總觀脈證乃胃陰已傷，表里郁閉之候。祥詢病程經(jīng)過，在入院前曾誤服辛涼藥兩劑，胃陰被劫。入院后，又進(jìn)辛涼苦寒，熱邪被遏。議其證：脈浮頭痛鼻塞，壯熱無汗，是表邪郁閉之象；胸腹?jié)M微硬，微煩，大便未行，乃里閉之征，治宜急救胃陰，宣通表里，俾郁閉之熱邪從表里兩解，此權(quán)變之法，合宜而施之。,[臨床

61、運(yùn)用],處方： 瓜蔞仁（打）五錢 黃連一錢五分 炒枳實二錢 玄參三錢 鮮蘆根八錢 青連翹三錢 銀花二錢 郁金二錢 香豆五錢 蔥白三寸 紫雪一錢沖服 服后，大便利，渾身微汗出，熱退，次日復(fù)診體溫降至37℃，煩除睡安，舌上津回，諸證悉平，脈象緩和，繼以益胃養(yǎng)陰之品，連進(jìn)三劑，一切正

62、常，胃納亦佳，遂停藥以飲食調(diào)理，痊愈出院。,[臨床運(yùn)用],復(fù)習(xí)思考題,詞解： “陽化氣,陰成形”、“陽生陰長”、“陽殺陰藏”、飧泄、　脹、清陽、濁陰、“壯火之氣衰,少火之氣壯”、厥氣、“從陰引陽,從陽引陰”、權(quán)衡規(guī)矩、“暴怒傷陰,暴喜傷陽”2. 背誦：同教學(xué)要求,3.思考題:,（1）說明陰陽的概念和陰陽法則.（2）如何運(yùn)用陰陽觀點去解決醫(yī)療實踐中的問題？（3）怎樣理解“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也”？,Transi