1、食管癌圍手術期的護理,胸心外科,病史：,桂× × ，男，67歲，因“進行性吞咽困難三月余” 門診“食管中上段癌”于2016-09-20 09:35收住入院。入院時神志清，測T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分BP:120/80mmHg入院后完善相關檢查，胃鏡+病理：距門齒24-27cm食管鱗癌 CT：食管癌于2016年9月26日在全麻下行胸腹腔鏡食管癌根治術、胃-食管頸吻合術”。患者術后

2、恢復良好，于10月14日出院,入院護理評估(2016-09-27),生命體征 心理狀態(tài)： 睡眠狀態(tài) 各種評分：自理能力評分：100分 Braden評分：23分 預防墜床/跌倒評分：3分（扣分體質虛弱）,護理診斷,焦慮：與健康狀況改變、擔心手術有關知識缺乏：缺乏疾病和手術相關知識睡眠形態(tài)的紊亂：與焦慮、改變環(huán)境有關,護理措施,飲食護理 鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質

3、（比如蒸雞蛋、雞湯、魚湯 、新鮮的瓜果蔬菜等）。心理護理 加強病房巡視，多與患者溝通，安慰鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心；介紹同種疾病愈后良好的患者認識；必要遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用。呼吸道護理 保持口腔衛(wèi)生；指導肺功能鍛煉（如深呼吸、吹氣球、平地快走等).,護理措施（呼吸道）,教會縮唇呼吸、腹式呼吸有效咳嗽、叩背霧化吸入加強肺功能的鍛煉,,,術前1日（2016-09-25）,醫(yī)囑：患者定于明日上午在全麻下行“胸腹腔鏡下食管癌

4、根治術、胃-食管頸吻合術” 。,術前護理評估,生命體征:測:T:36.2℃ P:85次/分 R:20次/ 分 BP:130/80mmH呼吸道準備皮膚準備：心理狀態(tài)：自理能力評分：100分 Braden評分：23分預防墜床/跌倒評分：3分（體質虛弱）,護理診斷,焦慮:與對手術的恐懼，與疾病的預后有關。知識缺乏:對手術知識的缺乏有關。,術前準備（胃腸道）,術前晚灌腸，禁食10小時，禁水6小時。術前1日晚22

5、:00喝500ml全脂牛奶，以免術中損傷胸導管。術日晨常規(guī)留置胃管。,護理措施,告知患者手術及麻醉的方式，此手術為我科常見手術，建立患者對手術的信心按手術部位備皮協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生晚間保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑予以安神催眠藥。,護理措施,教會踝泵運動：20個/次，1次/2小時練習床上大小便指導并協(xié)助患者術晨取下假牙、項鏈、手鏈等飾品。,病房與手術室交接,手術當日（2016-09-26）,患者今日上午在全麻下行“胸腹腔鏡下

6、食管癌根治術、胃-食管頸吻合術”。16：00術畢返房。,術后當天護理評估,生命體征 T:36.2℃ P:67次/分 R:20次/ 分 BP:130/80mmHg SPO2:92%局部傷口情況管道有效引流和標識其他管道情況疼痛評分:2分、自理能力評分：20分 、Braden評分：18分 防墜床/跌倒評分：3分 Autar:12分,護理診斷,出血的危險低效性呼吸形態(tài)：與術后傷口疼痛、呼 吸耐力下降有關引流無

7、效的危險感染的危險意外拔管疼痛（評分2分）與術后傷口有關軀體移動障礙皮膚的完整性體液不足,護理措施,禁食禁飲安置患者舒適體位（去枕平臥6小時后取半臥位）嚴密觀察生命體征及病情變化并及時記錄妥善固定各導管，予以標識。告知患者及家屬各管道的名稱、作用及注意事項,胃腸減壓管護理,妥善固定，記錄胃管置入的深度；若胃管脫出應嚴密觀察病情，不應盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺常規(guī)保持負壓（-5～-7Kpa：啟用時下壓2/3即

8、負壓球1/3高度，為-7Kpa，隨時調整至少壓到1/2即-5Kpa，必要時遵從醫(yī)囑不加負壓，1/2滿時須傾倒），利于氣體和液體的吸出,胃腸減壓管護理,保持胃管引流通暢：定時擠壓，2～3次/日嚴密觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄。術后一般6～12小時內(nèi)胃液的顏色為血性液體，12小時轉為咖啡色，術后72小時轉為草綠色口腔護理每日2～3次負壓球每日更換一次,胸腔閉式引流管護理,保持管道的密閉，妥善固定嚴格無菌操作保持引流管通暢(三種

9、方法)：半臥位；按需擠壓；有效咳嗽、深呼吸、變換體位觀察與記錄：長管水柱波動；顏色、量、性狀,,單手擠壓法,雙手擠壓法,胸管鉗排液法,鼻腸管的護理,妥善固定臥位：半臥位檢驗：確認鼻腸管外露長度、測PH值（腸液偏堿性）保持管道通暢并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與處理口腔護理,術后第一日評估（2016-09-27）,生命體征出血量管道情況體液及引流液皮膚完整性心理狀態(tài)對疾病護理的認知情況（包括家屬）,術后第1日評分,生命體征：P:99

10、次/分、R:20次/分、 BP:121/81mmHg、spo2:98%疼痛評分：2分 （輕微疼痛） 自理能力評分：20分 （生活完全依賴） Braden評分：13分 （潮濕度2分、活動能力1分、移動能力2分、管飼飲食2分、摩擦力剪切力2分） 防墜床/跌倒評分：7分（身體虛弱） Autar:12分,護理診斷,出血的危險意外拔管引流無效的危險感染的危險疼痛（評分2分）與術后

11、傷口有關軀體移動障礙低效性呼吸形態(tài)：與術后傷口疼痛、呼 吸耐力下降有關皮膚的完整性體液不足,術后第一天的護理措施,有效體位：安置患者半坐臥位呈60度，妥善固定各導管，保持各導管有效引流，保證皮膚的完整性。踝泵運動:20個/次，1次/2小時。有效咳嗽:指導患者有效咳嗽的方法。飲食:1禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持，保持輸液通暢，觀察藥物反應 2.腸內(nèi)營養(yǎng)的護理：術后第一天給生理鹽水500ml從營養(yǎng)管內(nèi)滴入，第二天上下午

12、各給蘿卜湯、米湯500ml，第三天開始每日給2000ml流質飲食。使用恒溫加熱器控制營養(yǎng)液的溫度，根據(jù)病人的反應調節(jié)滴速，注意有無腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。所有流質均要經(jīng)雙層紗布過濾。,并發(fā)癥：乳糜胸、吻合口瘺,病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側，BP↓，脈率↑呼吸困難，發(fā)燒等全身中毒癥狀。大量胸腔積液，乳糜液性質與量同進食的量與性質有密切關系。,出院指導（飲食）,☆ 注意飲食搭配，合理營養(yǎng)，進高蛋白、高維生素的易消化食物☆ 目前患

13、者 仍然進食刺半流質飲食，一個星期后進軟食（如卷子、雞蛋糕等），20天后進干性食物（如干米飯、餅干等）。避免進食過快、過硬食物，應細嚼慢咽；質硬的藥片可碾碎后服。☆ 少量多餐每次進食不宜過飽，每天根據(jù)自己的情況安排進食次數(shù)?！?病人餐后避免平臥位，睡前避免進食流質飲食，平臥位時盡量抬高床頭，以防止進食后返流、嘔吐。,健康教育,活動與休息 保證充足睡眠，勞逸結合，逐漸增加活動量加強自我觀察 若術后再次出現(xiàn)吞咽困難時，可能是吻合口