1、,,氣管插管吸氧霧化固定裝置,彭藝華 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護病區(qū),研究背景及目的,創(chuàng)新解決方案,,,,,,項目用途,圖例,,,,人工氣道在醫(yī)療行業(yè)的使用時不可或缺的，人工氣道中氣管插管在手術室/重癥監(jiān)護室均有很廣泛的使用，對于已插管患者在吸氧及進行霧化吸入治療的時候我們常常會發(fā)現很多問題乃至不便。目前臨床氣管插管患者吸氧霧化的護理現狀：氣管插管為一圓形狀，霧化面罩為一橢圓形，目前的方法是利用霧化面罩上面鐵貼片來與

2、氣管插管進行固定，此方法的缺點：①由于患者對插管疼痛刺激極以及不適感，易躁動不安，可導致霧化面罩脫落浪費藥物以及達不到治療效果。②稍有不慎，氣管插管可能直接與霧化面罩出氣孔直接相連，導致患者在霧化的壓力下只吸氣而無法呼氣從而發(fā)生肺氣腫乃至窒息的嚴重后果。 上述缺點不僅達不到很好的治療效果，同時增加了患兒的痛苦和醫(yī)療費用。,研究背景,,曾經有同事在護理氣管插管過程中發(fā)現，由于一個剛試停機的患者，遵醫(yī)囑給予患兒進行霧化治療，護士

3、利用霧化器上的貼片對氣管插管和霧化面罩進行固定，便去處理其遺囑了，等她回過頭觀察該患者時發(fā)現此時患者已出現呼吸困難的癥狀，還好及時發(fā)現，才避免發(fā)生更嚴重的后果，對此以后，我們大家都對氣管插管的霧化以及吸氧方面起了很大警覺以及投入了更多的注意力，甚至專人拿好霧化器對插管患者進行霧化，這樣同時用增加的人力以及時間的投入，于是我們對氣管插管患者的吸氧霧化方面進行了一定的探討，希望找到更好的方法避免這些問題的方式。,,目的,,根據臨床護理中傳統(tǒng)

4、方法的缺點，氣管插管吸氧霧化固定裝置，目的是降低霧化器脫落導致治療效果不佳以及連接不當出現窒息等不良后果的發(fā)生率，提升患兒家屬滿意度，滿足患兒、患兒家長、護理人員不同角度的需求，為治療、護理提供了便捷。,,,,創(chuàng)新解決方案,我們根據各種型號的氣管插管的直徑，用塑料制成適合各種型號氣管插管的氣管插管吸氧霧化固定裝置。氣管插管吸氧霧化固定裝置克服了臨床中傳統(tǒng)護理方法的缺點①由于患者對插管疼痛刺激極以及不適感，易躁動不安，可導致霧化面罩脫落

5、浪費藥物以及達不到治療效果。②稍有不慎，氣管插管可能直接與霧化面罩出氣孔直接相連，導致患者在霧化的壓力下只吸氣而無法呼氣從而發(fā)生窒息的不良后果。③氣管插管吸氧霧化固定裝置根據氣管插管以及吸氧霧化面罩的特點而改良設計的，裝置利用搭橋方式先與吸氧霧化面罩進行固定再對氣管插管固定，起到固定吸氧霧化面罩的總用。④我們可根據不同型號的氣管插管選擇不同型號的固定裝置。⑤使用氣管插管處霧化改良裝置方便省時，護理人員操作統(tǒng)一規(guī)范。,,,,項目用

6、途,我們對此項目的研究主要為了患者治療安全，避免不必要的醫(yī)療事故的發(fā)生，同時也能減輕護士護士的工作量，提高工作質量，使用方法：先將氣管插管處霧化固定裝置與氣管插管處連接好，接頭處可根據氣管插管型號選擇，再將吸氧霧化面罩與氣管插管吸氧霧化固定裝置連接，最后將氣管插管與裝置連接便可以使用。使用范圍：適用于所有插管患者。,,,,,我國已有一些類似的氣管插管霧化方面的發(fā)明，但利用連接裝置的暫時還沒有。我院手術室及各個重癥病房均有氣管插管患者，

7、對于這些患者他們均需要吸氧、霧化治療，而在現在的條件下，對于一個氣管插管患者的吸氧霧化治療均會有各種問題，我們的發(fā)明正是針對氣管插管患者的吸氧霧化治療，相信這個小發(fā)明將會對我們醫(yī)療行業(yè)起到很至關重要的作用。,,疾病相關知識,,我兒科院兒科重癥監(jiān)護病區(qū)大約每月都會有10至20個患者插管，他們的帶管時間沒人約5至10天，每次氣管插霧化大約每人每天3至6次，這樣兒科重癥監(jiān)護病區(qū)每月對該裝置的使用為150至1200個，對于ICU，每個月的使用量

8、將遠遠超過這個數字，本院一共有7個重癥病區(qū)，這樣我們的小發(fā)明將得到很廣泛的應用，同時將給我們的醫(yī)療行業(yè)起到很好的推進作用。,病例導入,,,病歷導入,,患者于2016年2月23日，15時在全麻下行“左側開胸探查術+胸膜粘連烙斷+胸導管結扎+腸粘連松解術”術畢轉入我科。全麻未醒，雙側瞳孔等大2mm，對光反應遲鈍。持續(xù)氣管插管接呼吸機機械通氣，呼吸機SIMV模式，潮氣量500ml，f ：15次/分，PEEP ：3cmH2O，PS ：12cmH

9、2O。心電監(jiān)護示波竇性心律。留著右手背外周靜脈固定好，回血暢，周圍皮膚完好。留置右側橈動脈固定好，回血暢，持續(xù)ART監(jiān)測。留置胃管固定好，通暢，置入50cm，持續(xù)胃腸減壓，引流液為暗血性液。留置營養(yǎng)管固定好，置入65cm。留置左側胸腔閉式引流管固定好，置入22cm，擠壓引流管通暢，有水柱波動，引流液為血性液?；颊咝g區(qū)輔料包扎固定好，無滲出。留置尿管固定好暢，尿色黃，清亮。于16:00給予患者竟安液以5ml/h泵入，RASS評分-3分。

10、于2-24 6：30停止竟安泵入，患者于7:00呼之可應，有指令性動作，經醫(yī)生判斷患者神志為清醒。于07：10遵醫(yī)囑給予患者氣管插管處面罩吸氧6L/min。于08:00抽血查血氣分析，遵醫(yī)囑給予患者拔出氣管插管，面罩吸氧6L/min。于02-24 13：00轉回胸外科病房。,,,,轉入血氣,,,,,拔管血氣,重癥PIO護理計劃單,重癥PIO護理計劃單,重癥PIO護理計劃單,重癥PIO護理計劃單,重癥PIO護理計劃單,,討 論,

11、食管癌患者術后的飲食護理,食管癌本身就是一種消化系統(tǒng)性疾病，因此患者的術后飲食對于食管癌患者的康復至關重要?；颊呤中g后由于食管的損傷，攝入障礙，患者往往伴有不同程度的水電解質紊亂，可通過靜脈輸液給予糾正，其次在飲食方面也要加以注意，下面給大家介紹一下食管癌飲食的知識。術后飲食：禁飲禁食：術后3～4日吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食，經靜脈補充水分和營養(yǎng)。飲食：一般3～4天后，腸蠕動恢復，停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難、胸內劇痛

12、、患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可拔除胃管，開始進食，先試飲少量水。術后5～6日可進無渣流質飲食。術后第2周進半流質飲食，以清淡、易消化的食物為主。術后第3周后病人若無特殊不適可進普食，但仍應注意少食多餐，細嚼慢咽，防止進食量過多、速度過快。,食管癌患者術后的飲食護理,,討 論,手術后的食管不同于正常食管，食管癌手術后會破壞患者正常生理結構，手術后不可避免地會出現一些并發(fā)病，很多患者術后會仍存在吞咽困難，針對這一癥狀我們如何