1、骨科牽引技術(shù)的護(hù)理合肥市第二人民醫(yī)院ICU 張偉維,,,骨科牽引技術(shù)的護(hù)理,,二、牽引的目的,三、牽引的分類及方法,一、牽引的定義,四、怎樣保持牽引的有效性,五、牽引的護(hù)理措施,牽引在骨科應(yīng)用廣泛，是一種簡便有效的治療方法。尤其是對不宜手術(shù)的病人，也可以通過牽引達(dá)到治療目的。,,,,,是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。 持續(xù)牽引有維持復(fù)位和固定的雙重作用。,牽引的定義,,,牽引的目的,,,,1.骨

2、折、脫位的復(fù)位和固定；2.矯形治療；3.緩解肌肉痙攣防止畸形；4.肢體制動，減輕疼痛，預(yù)防畸形和病理性骨折。,www.themegallery.com,布郎氏架,www.themegallery.com,布郎氏架,牽引弓,www.themegallery.com,克氏針,www.themegallery.com,稱 砣,www.themegallery.com,床頭牽引架,www.themegallery.com,牽引繩,www

3、.themegallery.com,小腿牽引帶,www.themegallery.com,,,牽引的分類,皮牽引,兜帶牽引,骨牽引,定義：把膠布或牽引帶貼在皮膚上，通過牽拉膠布或牽引帶進(jìn)行牽引。因?yàn)闋恳峭ㄟ^牽拉皮膚再到皮下組織和骨骼故又稱間接牽引。優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，對肢體損傷小，不需要穿過骨組織。缺點(diǎn)：不能承受過大壓力，牽引重量一般不超過5kg。適應(yīng)癥：輕、中度骨折移位可選用皮牽引，常用于小兒或老年體弱患者的骨折或關(guān)節(jié)炎癥的糾行與

4、固定。,方法一：皮牽引,www.themegallery.com,牽引的方法,www.themegallery.com,皮膚牽引,,www.themegallery.com,定義：把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽拉骨骼。稱為骨牽引或直接牽引法。優(yōu)點(diǎn)：能承受較大的牽引重量，對肢體束縛少 。缺點(diǎn)：對病人損傷大 。適應(yīng)癥范圍： 1、骨折 包括新鮮骨折和陳舊性畸形愈合的骨折。   （1）新

5、鮮骨折 移位明顯時宜選用骨牽引。 （2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可選用骨牽引。,方法二：骨牽引,www.themegallery.com,牽引的方法,2.關(guān)節(jié)脫位 主要用于先天性髖關(guān)節(jié)脫位和新鮮關(guān)節(jié)脫位。   （1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位 若手力牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。   （2）新鮮關(guān)節(jié)脫位 手法牽引復(fù)位后輔以骨骼牽引，防止關(guān)節(jié)再脫位。 3、關(guān)節(jié)及其

6、周圍的病變 包括化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，以及關(guān)節(jié)周圍的軟組織炎癥，如髂窩膿腫、肢體蜂窩組織炎等，用骨骼牽引可預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。,方法二：骨牽引,www.themegallery.com,牽引的方法,,方法二：骨牽引,www.themegallery.com,牽引的方法,顱骨牽引,適用于頸椎骨折、頸椎脫位的患者,頸椎骨折、脫位,股骨髁上牽引適應(yīng)癥,適用于髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折,脛骨結(jié)節(jié)牽引,www.themega

7、llery.com,脛骨結(jié)節(jié)牽引最常用，適用于:1、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折；2、股骨干骨折。,跟骨牽引,,跟骨牽引的適應(yīng)癥,脛骨平臺骨折脛腓骨骨折內(nèi)外踝骨折,www.themegallery.com,牽引重量,,,,,枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。牽引重量3-10kg。骨盆帶牽引:適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激者。 骨盆懸吊牽引:適用于骨盆骨折有移位者。,牽引的方法,方法三：兜帶牽

8、引,,,,,,骨盆懸吊牽引,維持牽引的有效性（1）將床頭或床位抬高15-30cm，利用自身體重向下滑的力形成反牽引力，與牽引重量形成一對平衡力。（2）牽引繩上沒有阻力，（3）牽引重力根據(jù)病情決定，不可隨意增加或者減少，且重量保持懸空，將牽引重量放到椅子上或床上，墜落地上或床欄上，都會失去牽引作用。,www.themegallery.com,怎樣維持牽引的有效性,（4）每天測量患肢的長度，下肢：從髂前上棘經(jīng)髕骨內(nèi)緣至內(nèi)踝尖，上肢：肩

9、峰至橈骨莖突尖部（或中指尖），將測量的結(jié)果與健肢長度相比，誤差不超過0.5cm，防止過度牽引。（5）每天測量牽引力線；下肢從髂前上棘至1.2足趾之間，判斷該線是否通過髕骨中央。,怎樣維持牽引的有效性,www.themegallery.com,,,,,牽引護(hù)理常規(guī),,骨科疾病一般護(hù)理,末梢血運(yùn)知覺運(yùn)動,保證牽引力的作用,牽引重量,皮牽：神經(jīng)、血管、潰瘍,骨牽：針眼感染、體位,預(yù)防畸形功能鍛煉,防寒保暖防并發(fā)癥,骨科疾病一般

10、護(hù)理 做好牽引前的準(zhǔn)備 (1)心理護(hù)理：牽引前與患者做好有效溝通，緩解患 者緊張恐懼心理。 (2)牽引前應(yīng)檢查患者有無其他并發(fā)癥或損傷，如心 腦血管疾病、休克、血管或神經(jīng)損傷等。 (3)做好相應(yīng)部位的清潔準(zhǔn)備工作，顱骨牽引應(yīng)剔除頭發(fā)。 (4)備好操作用物、牽引器材、牽引床等。 (5)注意保護(hù)

11、被服，避免被血液污染；適當(dāng)遮擋患者 及患者視線，盡量減少對患者的不良刺激，注意保 護(hù)患者隱私。,,牽引護(hù)理常規(guī),末梢血運(yùn)知覺運(yùn)動（1）隨時觀察肢端血液循環(huán)：經(jīng)常觀察傷肢末端的皮膚色澤和溫度、有無腫脹、橈動脈或足背動脈搏動、知覺、運(yùn)動有無障礙、指(趾)活動情況以及患者的主訴。如發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙，需及時告知醫(yī)師。有時只需松開繃帶，減壓后再重新纏繞，便可解除壓迫。應(yīng)警惕由于血循環(huán)障礙而發(fā)生缺血

12、性攣縮，或發(fā)生骨筋膜室綜合征。（2）檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指(趾)甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。,牽引護(hù)理常規(guī),保證牽引力的作用及牽引重量（1）患者取外展中立位，每日檢查皮膚牽引繃帶或膠布是否有松動、滑脫，保持重錘懸空，不能將牽引重錘著地或靠于床架上，不能將牽引肢體或頭部抵于床尾或床頭經(jīng)常巡視患者，檢查皮牽引套、牽引用膠布的松緊度及牽引重量是否合適，牽引螺絲有無松動，發(fā)現(xiàn)異常隨時調(diào)整。（2）牽

13、引重量根據(jù)病情決定，肢體腫脹消退后，根據(jù)患者身體狀況及骨折復(fù)位情況適當(dāng)調(diào)整，不可隨意加減，不可將被服、衣物壓在牽引繩上，以免影響牽引力。,牽引護(hù)理常規(guī),皮膚護(hù)理(1)每班檢查皮膚的完整性，定期用清水擦洗患肢，定時按摩骨骼突出受壓部位。(2)觀察有無膠布過敏性皮炎，如出現(xiàn)皮疹、丘疹、紅疹等，患者對膠布過敏或膠布、粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時，應(yīng)及時處理。水皰少時可用75％乙醇溶液擦洗，水皰多或、有大片皮疹，經(jīng)治療無效時，應(yīng)改用海綿帶牽引或骨牽引

14、來代替。(3)觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，每2～4小時做患肢向心性按摩數(shù)分鐘，隨時觀察牽引套松緊情況，防止過緊影響血液循環(huán)造成皮膚潰瘍。(4)每1～2小時翻身按摩皮膚一次，最多不能超過2小時；翻身時避免拖、拉、推等動作，保持皮膚干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮濕、高溫刺激，防止皮膚受損。,牽引護(hù)理常規(guī),皮膚護(hù)理(5)針眼處不需覆蓋任何敷料，保護(hù)牽引針眼部位不受觸碰，不受污染，每天用75％酒精消毒2次。(6)保持牽引針眼干燥、清潔。

15、針眼表面有痂皮覆蓋者，為保護(hù)層，不要隨便去除。(7)控制肢體旋轉(zhuǎn)引起鋼針?biāo)蓜?，發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，切不可隨手將牽引針推送、回位，以免感染。(8)針眼處如有分泌物，應(yīng)用無菌棉簽擦拭，并定時局部換藥處理，防止痂下積膿；如感染難以控制，可去除骨牽引，以防發(fā)生骨髓炎。,牽引護(hù)理常規(guī),功能鍛煉 從牽引時起，即主動教會患者做有規(guī)律的功能鍛煉，如活動手指、足趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌，肌肉按摩及被動活動關(guān)節(jié)。床架上加拉手，以便患者練習(xí)上肢

16、肌肉和起臥運(yùn)動。2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動，逐漸增加活動范圍和強(qiáng)度，活動強(qiáng)度以活動后患者不感到疼痛、疲勞為度，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，減少并發(fā)癥的發(fā)生。,牽引護(hù)理常規(guī),預(yù)防并發(fā)癥1、過牽綜合征 (1)、顱骨牽引過度可導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷，應(yīng)密切觀察是否 有因?yàn)闋恳^度導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷的癥狀和體征。容易受傷的神經(jīng)、血管有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動脈等。舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側(cè)；臂

17、叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木。發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時通知醫(yī)生，必要時去除牽引，癥狀會很快消失。 (2)、肢體過度牽引可導(dǎo)致骨折斷端分離，引起骨折不愈合，故應(yīng)遵從醫(yī)生囑咐，不可隨意加減牽引重量。2、預(yù)防呼吸、泌尿、排泄系統(tǒng)并發(fā)癥：每日早晚深呼吸各10次，促進(jìn)肺部擴(kuò)張；增加飲水量，促進(jìn)排泄；進(jìn)食清淡易消化、富有營養(yǎng)和纖維素的飲食，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防便秘。,牽引護(hù)理常規(guī),牽引的目的？,牽引的分類？,常見牽引方法？,牽引護(hù)理常規(guī)？,牽引的