1、個(gè)案報(bào)告之撰寫(xiě),輔仁大學(xué)護(hù)理學(xué)系楊秋月,2,3,題目,精簡(jiǎn)、扼要以關(guān)鍵字標(biāo)出全文個(gè)案之主要問(wèn)題 e.g.協(xié)助一位患有躁鬱癥的個(gè)案遵從服藥的護(hù)理過(guò)程 e.g.運(yùn)用遊戲治療於一位過(guò)動(dòng)兒之護(hù)理過(guò)程,4,摘要,300-500字簡(jiǎn)潔、扼要看到全文的重點(diǎn)須包含目的、照顧個(gè)案之初的主要問(wèn)題、照顧過(guò)程（護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)值）、限制及建議、對(duì)護(hù)理的貢獻(xiàn)e.g.,5,前言,介紹主題的重要性 主題?個(gè)案的診斷 主題

2、≒個(gè)案之護(hù)理問(wèn)題護(hù)理及寫(xiě)作之動(dòng)機(jī)與目的引導(dǎo)進(jìn)入文獻(xiàn)查證及護(hù)理過(guò)程e.g.,6,文獻(xiàn)查證,探討與個(gè)案護(hù)理治療與護(hù)理措施有關(guān)的資料有系統(tǒng)、組織與條理（最好有原因、徵象、護(hù)理處置）需將不同文獻(xiàn)的資料加以組織及整理含近期之中英文、獻(xiàn)說(shuō)明護(hù)理問(wèn)題相關(guān)的概念及過(guò)去的研究結(jié)果及做法，綜合歸納形成概念架構(gòu)，進(jìn)而應(yīng)用於此個(gè)案的護(hù)理過(guò)程需使用一些連接詞、前置詞串連資料,7,護(hù)理過(guò)程—護(hù)理評(píng)估,個(gè)案簡(jiǎn)介基本資料：包含個(gè)案診斷、性別、年齡、

3、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、生活習(xí)慣、平日嗜好。家庭史：家庭成員、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、主要決策者、主要照顧者、家人互動(dòng)情形、家庭圖譜。必要時(shí)可以使用互動(dòng)圖說(shuō)明家人互動(dòng)情形疾病求醫(yī)過(guò)程：包含過(guò)去病史（過(guò)去單次或多次的求醫(yī)過(guò)程做一摘要、簡(jiǎn)述）及現(xiàn)在病史（此次發(fā)病的原因及治療經(jīng)過(guò)）。必要時(shí)可以使用流程圖,8,整體性護(hù)理評(píng)估,一般常用之評(píng)估架構(gòu)：五大層面Gordon十一項(xiàng)健康功能型態(tài)Orem自我照顧Roy適應(yīng)模式Neuman系統(tǒng)模式呈現(xiàn)個(gè)案照顧

4、期間的癥狀、問(wèn)題、護(hù)理診斷的徵象、原因，將形成護(hù)理診斷的原因及護(hù)理問(wèn)題作一連結(jié),9,護(hù)理評(píng)估,禁忌：寫(xiě)措施寫(xiě)處理寫(xiě)處理後的狀況護(hù)理診斷時(shí)書(shū)寫(xiě)之徵象，評(píng)估處未出現(xiàn)護(hù)理評(píng)估歸錯(cuò)層面,10,護(hù)理問(wèn)題,確立問(wèn)題、護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷導(dǎo)因定義特徵/鑑定性特徵,11,護(hù)理目標(biāo),主詞動(dòng)詞標(biāo)準(zhǔn)情況時(shí)間,12,護(hù)理措施,針對(duì)個(gè)案護(hù)理問(wèn)題及具體目標(biāo)，提供連貫、一致與適當(dāng)之護(hù)理措施根據(jù)學(xué)理、文獻(xiàn)查證將執(zhí)行措施之人、事、時(shí)、地

5、、物說(shuō)明清楚，必要時(shí)可舉例具體性、個(gè)別性,13,護(hù)理評(píng)值,根據(jù)目標(biāo)逐一評(píng)值評(píng)值護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施進(jìn)行結(jié)果說(shuō)明護(hù)理目標(biāo)未達(dá)成之原因個(gè)案報(bào)告成果對(duì)個(gè)案整體護(hù)理之具體成效對(duì)後續(xù)照顧要有具體計(jì)劃,14,討論與結(jié)論,我的個(gè)案報(bào)告有什麼貢獻(xiàn)我的個(gè)案報(bào)告及護(hù)理是如何解決個(gè)案的原始問(wèn)題的從我的個(gè)案報(bào)告中引導(dǎo)什麼結(jié)論文獻(xiàn)中說(shuō)明護(hù)理問(wèn)題該如何處理，Nr.根據(jù)文獻(xiàn)來(lái)護(hù)理，成效如何？成效佳→Nr.的結(jié)論及建議如何？成效不佳→Nr.的限制及建

6、議如何※限制可根據(jù)護(hù)理行政、照顧方向、Nr.能力、護(hù)理教育、其他,15,England, M. (2005). Mediation of relationship between inner voice experiences and health-related quality of life. Perspectives in Psychiatric Care, 41(1), 22-34.ex,16,ex,Lan, C. M.,

7、 shiau, S. J., & Lin, L. C. (2003). Knowledge, beliefs, attitudes, and drug compliance in schizophrenic patients. Tzu Chi Medicine of Journal, 15(6), 369-375.,17,e.g.,Yarcheski, A., & Mahon, N. E. (1999). The mod