1、周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù),School of Basic Medical Science, Lanzhou University,www.themegallery.com,Company Logo,Contents,1. 解剖學(xué)基礎(chǔ),2. 周?chē)窠?jīng)病損的概述,3.周?chē)窠?jīng)病損的評(píng)定,4. 周?chē)窠?jīng)病損的康復(fù),5. 常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)病損,www.themegallery.com,Company Logo,周?chē)窠?jīng)（Peripheral nerve）

2、：是由腦和脊髓以外的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢組成。是由運(yùn)動(dòng)纖維、感覺(jué)纖維和自主神經(jīng)纖維組成的混合神經(jīng)。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維 腦神經(jīng) 12對(duì) 感覺(jué)神經(jīng)纖維脊神經(jīng) 31對(duì) 交感神經(jīng)纖維 副交感神經(jīng)纖維,,周?chē)窠?jīng)的組成,w

3、ww.themegallery.com,Company Logo,1 嗅 2 視 不屬周?chē)窠?jīng)系統(tǒng) 3 動(dòng)眼 4 滑車(chē) 中腦

4、 5 三叉 6 外展 7 面 橋腦 8 位聽(tīng) 9 舌咽 10 迷走

5、 11 副 延髓 12 舌下,,,,,12對(duì)腦神經(jīng),www.themegallery.com,Company Logo,31對(duì)脊神經(jīng),神經(jīng)纖維,,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維,感覺(jué)神經(jīng)纖維,,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,軀體運(yùn)動(dòng)纖維,,軀體感覺(jué)纖維,,前根,,后根,,脊神經(jīng)節(jié),,后根,,,共3

6、1對(duì),,,8對(duì)頸神經(jīng),12對(duì)胸神經(jīng),5對(duì)腰神經(jīng),1對(duì)尾神經(jīng),5對(duì)骶神經(jīng),www.themegallery.com,Company Logo,脊神經(jīng)干的分支,分支,,脊膜支,,椎管,,脊髓被膜、韌帶,交通支,,白交通支,灰交通支,內(nèi)臟、腺體、立毛肌,后支,,軀干后部深層肌、皮膚,前支,,胸神經(jīng)：,節(jié)段性分布,頸叢：,C1~C4,腰叢：,骶叢：,,腰骶干：,S1~5，Co1,,臂叢：,C5 ~C8、T1 大部分,脊神經(jīng)分支,www.them

7、egallery.com,Company Logo,周?chē)窠?jīng)病損的分類(lèi),www.themegallery.com,Company Logo,周?chē)駬p傷的分類(lèi),www.themegallery.com,Company Logo,周?chē)窠?jīng)病損的病理,,,,,www.themegallery.com,Company Logo,周?chē)駬p傷的臨床表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)障礙,感覺(jué)障礙,www.themegallery.com,Company Logo,周?chē)?/p>

8、神經(jīng)病損的康復(fù)評(píng)定,一、運(yùn)動(dòng)功能的檢查與評(píng)定 1.觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍，必要時(shí)用尺測(cè)量或容積儀測(cè)量對(duì)比。 2.肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定。也應(yīng)對(duì)耐力、速度、肌張力予以評(píng)價(jià)。3.運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況評(píng)定 英國(guó)醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)將神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況分為六級(jí)，這種分法對(duì)高位神經(jīng)損傷很有用。,www.themegallery.com,Company Logo,周?chē)窠?jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí),0級(jí)（M0）

9、 肌肉無(wú)收縮 1級(jí)（M1） 近端肌肉可見(jiàn)收縮 2級(jí)（M2） 近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮 3級(jí)（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收縮 4級(jí)（M4） 能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的 5級(jí)（M5） 完全正常,www.themegallery.com,Company Logo,周?chē)窠?jīng)病損的康復(fù)評(píng)定,二、感覺(jué)功能評(píng)定 1.感覺(jué)檢查 2.感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定 英國(guó)醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)也將其分為六級(jí)。,0級(jí)（S0） 感覺(jué)無(wú)恢復(fù) 1級(jí)（S1

10、） 支配區(qū)皮膚深感覺(jué)恢復(fù) 2級(jí)（S2） 支配區(qū)淺感覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù) 3級(jí)（S3） 皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，且感覺(jué)過(guò)敏消失 4級(jí)（S3+ ） 感覺(jué)達(dá)到S3水平外，二點(diǎn)辨別覺(jué)部分恢復(fù) 5級(jí)（S4） 完全恢復(fù),www.themegallery.com,Company Logo,周?chē)窠?jīng)病損的康復(fù)評(píng)定,三、ADL能力評(píng)定 四、電生理學(xué)評(píng)定 對(duì)周?chē)窠?jīng)病損，電生理學(xué)檢查具有重要的診斷和功能評(píng)定價(jià)值。常用的方法有以下幾種： 1.強(qiáng)

11、度—時(shí)間曲線檢查 2.肌電圖檢查 3.體感誘發(fā)電位檢查,,,www.themegallery.com,Company Logo,肌電圖檢查,,www.themegallery.com,Company Logo,直流感應(yīng)電測(cè)定強(qiáng)度-時(shí)間曲線肌力測(cè)定腱反射檢查患肢周徑檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量感覺(jué)檢查自主神經(jīng)檢查日常生活活動(dòng)能力評(píng)定生活滿意度評(píng)定,www.themegallery.com,Company Logo,康復(fù)治療,目

12、的：防止并發(fā)癥，促進(jìn)受損神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)支配，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能與感覺(jué)功能的恢復(fù)，最終提高患者的生活質(zhì)量和工作能力。預(yù)防與治療并發(fā)癥促進(jìn)神經(jīng)再生增強(qiáng)肌肉質(zhì)量增強(qiáng)肌力促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù),www.themegallery.com,Company Logo,預(yù)防與治療并發(fā)癥,防止局部水腫防止肢體攣縮與變形防止繼發(fā)性損傷,www.themegallery.com,Company Logo,促進(jìn)神經(jīng)再生,物理療法藥物,w

13、ww.themegallery.com,Company Logo,保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配,減輕失神經(jīng)性肌肉萎縮肌電生物反饋療法,www.themegallery.com,Company Logo,增強(qiáng)肌力，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能,肌力一級(jí)肌力二至三級(jí)肌力四級(jí)功能性活動(dòng)和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練作業(yè)治療,www.themegallery.com,Company Logo,促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù),異常感覺(jué)者實(shí)體感缺失者感覺(jué)訓(xùn)練,www.them

14、egallery.com,Company Logo,心理治療,減輕心理障礙治療性游戲作業(yè)治療,www.themegallery.com,Company Logo,常見(jiàn)周?chē)窠?jīng) 病損的,www.themegallery.com,Company Logo,1、臂叢神經(jīng)損傷,臂叢由C5-8前支和T1前支大部分組成。C5神經(jīng)根主要形成腋神經(jīng)，支配三角??；C6神經(jīng)根主要形成肌皮神經(jīng)，支配肱二頭肌；C7神經(jīng)根主要形成橈神經(jīng)，支配

15、上肢伸肌群；C8神經(jīng)根主要形成正中神經(jīng)，支配指屈肌群；T1神經(jīng)根主要形成尺神經(jīng)，支配手內(nèi)部肌群。（2）主要分支,www.themegallery.com,Company Logo,臂叢神經(jīng)損傷---病因,2.病因 臂叢神經(jīng)損傷并不少見(jiàn)，上肢的過(guò)度牽拉、鎖骨和第一肋骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、鎖骨上窩外傷、刀刺傷、頸部手術(shù)等，均可引起臂叢神經(jīng)的全部或部分損傷。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，臂叢損傷的主要病因依次為牽拉傷、壓砸傷、切割傷、醫(yī)源性損傷（產(chǎn)傷、手術(shù)

16、傷、藥物性損傷）、火器傷、放射性損傷等。,www.themegallery.com,Company Logo,臂叢神經(jīng)損傷,3.損傷的類(lèi)型和表現(xiàn) 根據(jù)損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束性損傷和全臂叢損傷四類(lèi)。⑴神經(jīng)根損傷：可分為上臂叢神經(jīng)損傷和下臂叢神經(jīng)損傷。⑵神經(jīng)干損傷：可分為神經(jīng)上干（C5，6）、中干（C7）、和下干（C8T1）損傷。⑶神經(jīng)束損傷：⑷全臂叢神經(jīng)損傷,www.themegallery.com,

17、Company Logo,臂叢神經(jīng)損傷——康復(fù)治療,4.康復(fù)治療 （1）減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生： （2）止痛治療： （3）感覺(jué)重建： （4）增強(qiáng)肌力： （5）防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬： （6）治療腫脹： （7）心理治療： （8）作業(yè)治療和職業(yè)治療：5.手術(shù)治療 若保守治療3個(gè)1月而無(wú)效，可考慮手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)有臂叢探查術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)。,www.themeg

18、allery.com,Company Logo,腋神經(jīng)（C5，6）損傷,,腋神經(jīng) 發(fā)自后束 肌支：支配三角肌和小圓肌 皮支：分布于肩關(guān)節(jié)和肩部皮 腋神經(jīng)損傷——方肩畸形。,www.themegallery.com,Company Logo,腋神經(jīng)（C5，6）損傷,1. 病因 肩關(guān)節(jié)的骨折脫位，尤其是后脫位和肱骨上端骨折，肩后部的撞傷或打擊傷可造成腋神經(jīng)損傷。此外，手術(shù)誤傷、使用腋杖不當(dāng)、大重量腰

19、椎牽引時(shí)的腋下固定帶也可損傷腋神經(jīng)。 2.臨床表現(xiàn) 腋神經(jīng)損傷后出現(xiàn)上肢外展困難、外旋無(wú)力，三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形，三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。 3.康復(fù)治療 綜合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展活動(dòng)、抗阻外展運(yùn)動(dòng)等）、物理治療（神經(jīng)肌肉電刺激、短波或微波透熱、激光照射、磁療等）、藥物等促進(jìn)神經(jīng)再生，增加肌力，促進(jìn)肩部感覺(jué)恢復(fù)。治療時(shí)要注意預(yù)防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及內(nèi)旋攣縮。為防止肱骨頭下方脫位，可用肩吊帶。,www.themega

20、llery.com,Company Logo,肌皮神經(jīng)（C5，6）損傷,肌皮神經(jīng) 先肌后皮 發(fā)自外側(cè)束，在肱二頭肌深面下行，支配肱二頭肌、肱肌和喙肱?。幢奂∏叭海?，在肘關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜稱(chēng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布到前臂外側(cè)的皮膚。,www.themegallery.com,Company Logo,肌皮神經(jīng)（C5，6）損傷,1.病因 在肩、腋部的切割傷及撕脫傷可累及肌皮神經(jīng)，但同時(shí)常伴有血管和其他的神經(jīng)損傷。 2

21、.臨床表現(xiàn) 肌皮神經(jīng)損傷后出現(xiàn)屈肘困難，肱二頭肌腱反射消失，前臂外側(cè)感覺(jué)減退。注意在肌肉發(fā)達(dá)的病人中，肱橈肌可代償為屈肘肌，屈肘動(dòng)作仍可存在。3.康復(fù)治療 治療重點(diǎn)應(yīng)放在恢復(fù)肱二頭肌的功能上。早期肌力在3級(jí)以下時(shí)，可利用滑板或在平滑的桌面上灑上滑石粉進(jìn)行減重屈肘訓(xùn)練。肌力達(dá)3級(jí)以上時(shí)，進(jìn)行抗阻練習(xí)，啞鈴、沙袋、彈簧拉力器、甚至家庭日用品如水桶均可利用。要注意防止肘關(guān)節(jié)伸展攣縮，可應(yīng)用屈肘吊帶。酌情應(yīng)用物理治療和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。如

22、果肱二頭肌恢復(fù)差、恢復(fù)慢，可以訓(xùn)練橈神經(jīng)支配的肱橈肌，代償屈肘功能。,www.themegallery.com,Company Logo,,,橈 神 經(jīng),www.themegallery.com,Company Logo,橈神經(jīng),發(fā)自后束，經(jīng)肱三頭肌深面沿橈神經(jīng)溝下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩支 臂部支配肱三頭肌和肱橈肌 淺支（皮支）與橈動(dòng)脈伴行，至前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向手背，分布于手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩指半近節(jié)背面

23、的皮膚。 深支（肌支）穿至前臂背側(cè)深、淺屈肌之間下行支配前臂伸肌。 橈神經(jīng)損傷——垂腕征,www.themegallery.com,Company Logo,橈神經(jīng)（C5-8，T1）損傷,1.病因 在上肢周?chē)窠?jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷。其損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖壓迫、上肢置于外展位的手術(shù)、橈骨頸骨折及大量骨痂生成等都可損傷橈神經(jīng)。 2.臨床表現(xiàn) 垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木

24、區(qū)或感覺(jué)障礙。無(wú)垂腕畸形，亦無(wú)虎口背側(cè)皮膚感覺(jué)喪失。 3.康復(fù)治療 康復(fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。應(yīng)用支具使腕背伸30°、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮。如已經(jīng)發(fā)生了攣縮，則可進(jìn)行被動(dòng)牽伸、按摩、超聲波治療、中頻電療、溫?zé)嶂委煹取Ｉ焱笊熘讣〉腻憻挿椒ㄝ^簡(jiǎn)單，應(yīng)鼓勵(lì)病人回家后繼續(xù)鍛煉。,www.themegallery.com,Company Logo,病例：橈神經(jīng)損傷　患　 者： 沈某 女

25、22 歲 　車(chē)禍引發(fā)左上臂牽拉致橈神經(jīng)損傷　臨床表現(xiàn)： 左腕無(wú)法抬起，感覺(jué)消失，左手伸腕、伸指肌力 0 級(jí)．　醫(yī)生診斷： 左臂部橈神經(jīng)損傷,www.themegallery.com,Company Logo,,,正 中 神 經(jīng),www.themegallery.com,Company Logo,正中神經(jīng),發(fā)自?xún)?nèi)、外側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動(dòng)脈下行到肘窩，再下行于前臂正中，位于前臂淺、深屈肌之間。 肌支：前臂屈肌以及手肌

26、外側(cè)大部分 皮支：分布于手掌橈側(cè)2/3區(qū)，橈側(cè)三指半掌面及橈側(cè)三指半背面末兩節(jié)的皮膚。 正中神經(jīng)損傷：槍手,www.themegallery.com,Company Logo,正中神經(jīng)（C6-8，T1）損傷,1.病因 肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位可引起正中神經(jīng)擠壓損傷，在前臂下部和腕部，正中神經(jīng)比較淺表，易被銳器損傷。腕管綜合征、月?tīng)罟敲撐灰部蓳p傷正中神經(jīng)。 2.臨床表現(xiàn) “猿手”畸形，拇指不能對(duì)掌和外展，橈側(cè)三

27、個(gè)半手指感覺(jué)障礙。若在腕部受傷，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和對(duì)掌功能障礙。,www.themegallery.com,Company Logo,正中神經(jīng)（C6-8，T1）損傷,3.康復(fù)治療 要注意應(yīng)用支具使受累關(guān)節(jié)處于功能位。由于正中神經(jīng)損傷后不僅影響屈拇屈指及對(duì)掌功能，而且實(shí)體感喪失對(duì)手的功能有很大影響，因此恢復(fù)感覺(jué)功能是很重要的任務(wù)。對(duì)于感覺(jué)減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，如絨布、硬幣、鑰匙等日常用品，先在直

28、視下，然后在閉眼時(shí)練習(xí)，使病人逐漸能辨認(rèn)不同的物體。對(duì)感覺(jué)過(guò)敏，需采用脫敏治療，即要教育病人多使用敏感區(qū)，對(duì)敏感區(qū)自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感區(qū)等。教育病人保護(hù)感覺(jué)障礙區(qū)，不要用患手去觸摸危險(xiǎn)的物體，防止發(fā)生燙傷、刺傷、壓迫潰瘍。當(dāng)手指肌力恢復(fù)到3級(jí)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人多做手的精細(xì)動(dòng)作練習(xí)和ADL練習(xí)。,www.themegallery.com,Company Logo,,,尺 神 經(jīng),www.themegallery.com,Comp

29、any Logo,尺神經(jīng)（C8，T1）損傷,1.病因 頸肋、肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、腕部切割傷，肱骨尺神經(jīng)溝處骨質(zhì)增生等造成創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎，也是常見(jiàn)的損傷原因。 2.臨床表現(xiàn) 爪形手。小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺(jué)消失。,www.themegallery.com,Company Logo,尺神經(jīng)（C8，T1）損傷,3.康復(fù)治療 應(yīng)防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形，可使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到45°。亦可配戴彈簧手

30、夾板，使蚓狀肌處于良好位置，屈曲的手指處于伸展位。訓(xùn)練手指分開(kāi)、并攏和伸展運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練用手指夾物體，先夾較大較厚的物體，逐漸夾較薄的物體如撲克牌、紙張。作業(yè)治療，訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作，如第四、五指與拇指的對(duì)掌抓捏動(dòng)作、球狀抓握、圓柱狀抓握與放松。 尺神經(jīng)損傷后的感覺(jué)障礙也是一個(gè)主要康復(fù)問(wèn)題，與正中神經(jīng)損傷一樣，往往很難完全恢復(fù)原來(lái)的感覺(jué)。應(yīng)進(jìn)行感覺(jué)重建訓(xùn)練或感覺(jué)過(guò)敏的脫敏治療，應(yīng)教育病人保護(hù)第四、五指的感覺(jué)障礙區(qū)。,www.them

31、egallery.com,Company Logo,,病例：尺神經(jīng)損傷患　 者： 黃某 男 18 歲 骨折引起右尺神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)： 無(wú)右屈腕、屈肘功能，右肘以下無(wú)感覺(jué)，肌力 2 級(jí)．醫(yī)生診斷： 右肱骨骨折伴右尺神經(jīng)損傷,www.themegallery.com,Company Logo,,,坐骨神經(jīng) 為全身最粗大的神經(jīng)。 經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面的大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面股二頭肌深面下降，支

32、配大腿后群肌。在腘窩上角附近分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。,www.themegallery.com,Company Logo,坐骨神經(jīng)損傷,1.病因 坐骨神經(jīng)總干的損傷遠(yuǎn)比其終支的損傷為少見(jiàn)。腰椎間盤(pán)突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷坐骨神經(jīng)根。臀部肌肉注射部位不當(dāng)、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)干。 2.臨床表現(xiàn) 坐骨神經(jīng)損傷部位高時(shí)，出現(xiàn)半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，小腿不能

33、屈曲，足及足趾運(yùn)動(dòng)完全消失，呈“跨閾步態(tài)”。跟腱反射消失，小腿外側(cè)感覺(jué)障礙或出現(xiàn)疼痛，足底感覺(jué)喪失常導(dǎo)致?lián)p傷和潰瘍。,www.themegallery.com,Company Logo,,3.康復(fù)治療 由于坐骨神經(jīng)的行程很長(zhǎng)，高位嚴(yán)重?fù)p傷后的恢復(fù)時(shí)間也很長(zhǎng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥。應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)再生，神經(jīng)肌肉電刺激治療小腿和大

34、腿后面的肌肉、運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌力，感覺(jué)訓(xùn)練，以TENS、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、封閉等緩解疼痛。對(duì)下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣循環(huán)治療、干擾電療、高壓低頻脈沖電療法等治療。,www.themegallery.com,Company Logo,楊××，男，1歲半，陜西蒲城賈區(qū)鄉(xiāng)南阜三隊(duì)，以右下肢軟弱無(wú)力活動(dòng)障礙2月,于91年10月26日—11月16日在我科住院?；純喊l(fā)病前有肌注柴胡史，當(dāng)日下午右下肢疼痛，不能站立與行走，曾在

35、市中心醫(yī)院住院，查肌電圖示右神經(jīng)源性損傷，經(jīng)中西醫(yī)綜合治療無(wú)效轉(zhuǎn)入我院。PE：右下肢肌力Ⅱ—Ⅲ級(jí)，肌張力輕度下降，明顯跛行。治療7次后顯效，右下肢活動(dòng)力明顯增強(qiáng)，肌力開(kāi)始恢復(fù)，治療22次后，步態(tài)明顯改善，輕度跛行，右下肢肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)。肌張力基本正常。復(fù)查肌電圖提示：右坐骨神經(jīng)輕度損傷，好轉(zhuǎn)出院。,www.themegallery.com,Company Logo,,,腓總神經(jīng) 分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。 腓淺神經(jīng) 于小

36、腿前群肌和外側(cè)群肌之間至小腿中、下1/3交界處穿至皮下成皮支。支配腓骨長(zhǎng)、短肌和小腿前外側(cè)面下部、足背、趾背的皮膚。 腓深神經(jīng) 在小腿前群肌之間伴脛前動(dòng)脈下行，支配小腿前群肌和足背肌，終支分布于第1、2趾背面的皮膚。,www.themegallery.com,Company Logo,腓總神經(jīng)損傷,1.病因 腓總神經(jīng)損傷在下肢神經(jīng)損傷中最多見(jiàn)。可見(jiàn)于腓骨小頭或腓骨頸骨折、小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等情況。

37、 2.臨床表現(xiàn) 損傷后，脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、趾短伸肌、腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌癱瘓，出現(xiàn)足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)而成為馬蹄內(nèi)翻足，足趾亦下垂，行走時(shí)呈“跨閾步態(tài)”。小腿前外側(cè)及足背面感覺(jué)障礙，疼痛不多見(jiàn)。運(yùn)動(dòng)障礙比感覺(jué)障礙大。 3.康復(fù)治療 可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90°位。物理治療促進(jìn)神經(jīng)再生，運(yùn)動(dòng)治療、神經(jīng)肌肉電刺激增強(qiáng)足和足趾背伸肌力。因足下垂和內(nèi)翻，行走時(shí)稍不慎就可扭傷外踝，因

38、教育病人預(yù)防繼發(fā)性損傷。如為神經(jīng)斷裂，應(yīng)盡早手術(shù)縫合。對(duì)不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性電刺激。,www.themegallery.com,Company Logo,,病例: 腓總神經(jīng)損傷　 患　 者： 朱某 女 33 歲 右膝蓋外側(cè)刀傷所致右腓總神經(jīng)損傷　 臨床表現(xiàn)： 術(shù)后右小腿及腳背無(wú)感覺(jué)、疼痛，右腳無(wú)法翹起?！?醫(yī)生診斷： 右腓總神經(jīng)斷裂,www.themegallery.com,Company Logo,A cas

39、e,An 18-year-old previously healthy woman experienced modest pain in her right ear. 1 day later, voice seemed to be louder than normal while she was talking on the phone. The next day, she noted that her right eye did no

40、t close and she could not smile on that side. Tearing was diminished in her right eye, and she could not taste things on the right side of her tongue.,www.themegallery.com,Company Logo,A case,On examination, the patient

41、was unable to wrinkle her forehead, smile on the right, or close her right eyelide. She diminished tearing and loss of taste sensation on the anterior two thirds of the right side of her tongue. All other examination res

42、ults were normal.,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,面神經(jīng)麻痹,1.解剖特點(diǎn) 面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，主要有三種成分：運(yùn)動(dòng)纖維支配面部表情肌和鐙骨??；副交感纖維分布于淚腺、鼻腔、口腔粘膜、下頜下腺、舌下腺等腺體；味覺(jué)纖維分布于舌前2/3的味蕾。面神經(jīng)從腦干發(fā)出后經(jīng)內(nèi)耳門(mén)入內(nèi)耳道，再穿過(guò)骨壁進(jìn)入面神經(jīng)管，經(jīng)莖乳孔出顱。

43、出顱后彎向前行進(jìn)入腮腺，并發(fā)出終支到達(dá)面部。,www.themegallery.com,Company Logo,面神經(jīng)麻痹,2.病因 最常見(jiàn)的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是面神經(jīng)炎（Bell氏麻痹），其次是面神經(jīng)帶狀皰疹病毒感染（ Ramsay-Hunt綜合征）。此外，顱腦外傷、顱底骨折也可造成面神經(jīng)損傷。 3.臨床表現(xiàn) 面部表情肌癱瘓，即額紋變淺或消失，眼睛不能閉合，鼻唇溝淺，口角彎斜，鼓腮無(wú)力，吹哨不能。 Ramsay-Hunt

44、綜合征還出現(xiàn)耳廓和外耳道皰疹、疼痛。,www.themegallery.com,Company Logo,4.診斷與康復(fù)評(píng)定 面神經(jīng)炎的癥狀和體征很典型，診斷不難。可以根據(jù)額紋是否消失、眼睛閉合不全的程度、露齒多少將其分為輕、中、重三度。強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查對(duì)面神經(jīng)麻痹的診斷和評(píng)定有重要價(jià)值。應(yīng)注意各肌的癱瘓程度不一致，口輪匝肌相對(duì)較重，強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查口輪匝肌的變性程度也最大。因此，為正確指導(dǎo)和評(píng)價(jià)面神經(jīng)炎的康復(fù)，應(yīng)同時(shí)作額肌、眼輪

45、匝肌和口輪匝肌的強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查。,www.themegallery.com,Company Logo,,5.康復(fù)治療 根據(jù)病程長(zhǎng)短和病情輕重選用不同的方法。 （1）急性期：控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓。應(yīng)注意物理治療不宜用強(qiáng)刺激如針刺，可用①溫?zé)岑煼á诖暖煝鄹哳l電療：超短波或微波④激光⑤直流電藥物離子導(dǎo)入。 （3）恢復(fù)期：①物理治療②肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：坐在鏡前進(jìn)行患側(cè)表情肌訓(xùn)練。無(wú)力的肌肉可用手指

46、幫助練習(xí)，肌力達(dá)2~3級(jí)時(shí)就做主動(dòng)練習(xí)，肌力4級(jí)就可用手指施加阻力。每次每個(gè)肌肉收縮2秒，連續(xù)5次；③按摩；④輔助器具：若眼睛不能閉合，在睡眠、紅外線治療時(shí)或遇強(qiáng)風(fēng)時(shí)應(yīng)戴眼罩；⑤面肌攣縮者可做鎂離子導(dǎo)入、痙攣肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯療法，如注射苯酚溶液、肉毒桿菌毒素、射頻電凝。,www.themegallery.com,Company Logo,6.其他治療 （1）藥物治療：①腎上腺糖皮質(zhì)激素，一般用強(qiáng)的松口服，急性期用較大劑量，以后逐

47、漸減量；②B族維生素，如B1、B6口服，B12肌注；③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，如bFGF、NGF、康絡(luò)素（神經(jīng)節(jié)苷酯）肌注；④對(duì)Ramsay-Hunt綜合征，可用抗病毒藥物，疼痛明顯者加止痛藥。 （2）手術(shù)治療 對(duì)保守治療無(wú)效者可行面神經(jīng)與副神經(jīng)或膈神經(jīng)吻合術(shù)、乳突面神經(jīng)管切開(kāi)減壓術(shù),www.themegallery.com,Company Logo,病例,患者張某，男性，27歲。因四肢麻木無(wú)力6天于2003年5月29日入院。病人為預(yù)

48、防非典在單位集體注射胸腺肽后（18天前），于6天前出現(xiàn)四肢麻木無(wú)力，以近端為主，不能行走及持物，無(wú)胸悶。 查體：神志清，精神差，顱神經(jīng)查體無(wú)異常，頸軟，四肢肌張力低，雙上肢肌力2級(jí)，雙下肢0級(jí)。輕度肌肉壓痛。雙踝以下痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，病理反射未引出，踝反射消失，共濟(jì)活動(dòng)正常。。,www.themegallery.com,Company Logo,急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎,1.病因病理 本病也稱(chēng)Guillain-Barre綜合征

49、，病因未完全明確，可能是病毒感染所致。在病理上是一種脫髓鞘疾病，主要損傷多數(shù)脊神經(jīng)根及神經(jīng)末梢，也累及顱神經(jīng)。神經(jīng)根明顯水腫，呈節(jié)段性髓鞘壞變，軸突扭曲、碎裂。 2.臨床表現(xiàn) 有運(yùn)動(dòng)障礙——對(duì)稱(chēng)性上行性弛緩性癱瘓，最初始于下肢，然后發(fā)展到上肢和軀干。受累肌肉明顯萎縮，腱反射消失。感覺(jué)障礙——在發(fā)病初期出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏或異常，病人感覺(jué)四肢遠(yuǎn)端刺痛、麻木，但客觀檢查多無(wú)明顯感覺(jué)缺失。重癥病人有呼吸肌麻痹——咳嗽無(wú)力，呼吸困難。

50、植物神經(jīng)障礙——泌汗障礙等?？砂橛酗B神經(jīng)麻痹，以第七、九、十對(duì)顱神經(jīng)對(duì)稱(chēng)性麻痹多見(jiàn)。,www.themegallery.com,Company Logo,急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎,3.康復(fù)治療 主要為防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，解除心理障礙等。 （1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸技術(shù)、使用輔助器具，預(yù)防肌肉短縮和關(guān)節(jié)攣縮。 （2）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練： （3）步行訓(xùn)練： （4）ADL訓(xùn)練： （

51、5）肺部康復(fù)： （6）物理治療： （7）藥物治療： （8）支持治療：,再 見(jiàn),www.themegallery.com,Company Logo,Hot Tip,How do I incorporate my logo to a slide that will apply to all the other slides? On the [View] menu, point to [Master],

52、and then click [Slide Master] or [Notes Master]. Change images to the one you like, then it will apply to all the other slides.,[Image information in product]- Title Image –www.ilikeclick.co.kr - CD: medical perspective

53、s (Eyewire) - Note to customers: This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,www.themegallery.com,Com

54、pany Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,Diagram,,,,,www.themegallery.com,Company Logo,Cycle Diagram,www.themegallery.com,Company Logo,Diagram,www.themegallery.com,Company Logo,Diagram,www.themegallery.com,Company L

55、ogo,Diagram,www.themegallery.com,Company Logo,Diagram,www.themegallery.com,Company Logo,Diagram,,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Title,www.themegallery.com,Company Logo,Diagram,www.themegallery.com,Com

56、pany Logo,Diagram,www.themegallery.com,Company Logo,Diagram,www.themegallery.com,Company Logo,Diagram,www.themegallery.com,Company Logo,Progress Diagram,,,,Phase 1,Phase 2,Phase 3,www.themegallery.com,Company Logo,3-D Pi