1、體液有形成分形態(tài)學讀片,江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科葛亮,尿液有形成分形態(tài)學,尿液細胞： 尿液結(jié)晶： 紅細胞 生理性結(jié)晶 白細胞 病理性結(jié)晶 吞噬細胞 上皮細胞尿液

2、管型： 其他有形成分： 透明管型 細菌 顆粒管型 真菌 細胞管型 寄生蟲 蠟樣管型

3、 精子 脂肪管型 纖維狀物 寬大管型 其他 其他管型和類管型物質(zhì),上皮細胞,表層移行上皮細胞： 大圓上皮細胞，如在器官充盈時脫落，體積約為正常白細胞的4-5倍，多呈

4、不規(guī)則圓形，核較小，常居中；如在器官收縮時脫落，體積約為正常白細胞的2-3倍，形態(tài)較圓，核較大多居中，膀胱炎時成片脫落。,上皮細胞,,中層移行上皮細胞： 又稱尾形上皮細胞或紡錘上皮細胞，體積大小不一，常呈梨形，紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。多來自腎盂，又稱腎盂上皮細胞，有時也可來自于輸尿管及膀胱頸部。,上皮細胞,,底層移行上皮細胞： 體積較小，形態(tài)較圓，和腎小管上皮細胞統(tǒng)稱為小圓上皮細胞。底層移行上皮細胞的細胞核

5、相對較小，整個胞體較腎小管上皮細胞略大。,,上皮細胞,鱗狀上皮細胞： 形體扁平而薄，又稱復(fù)層扁平上皮細胞。是尿中最大的上皮細胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷折；胞核很小，呈圓形或橢圓形，有時可有兩個以上小核，全角化者核更小或無核，為上皮細胞中核最小者，胞質(zhì)豐富。來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。,上皮細胞,腎小管上皮細胞： 腎小管上皮細胞形態(tài)不一，多為圓形或多邊形，又稱多邊細胞，略大于中性料細胞（約為1.5倍）；胞

6、核圓形，核膜厚，核突出易；胞質(zhì)中可有小空泡、分布不規(guī)則、有時見出現(xiàn)數(shù)量不等的含鐵血黃素顆?；蛑拘〉危藭r又稱為復(fù)粒細胞。,上皮細胞,白細胞,白細胞： 尿中性料細胞呈圓球形，直徑約10-14微米，較紅細胞大，不染色時的細胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，無明顯蛻變，常分散存在，外形完整。,吞噬細胞,吞噬細胞： 約為白細胞的2-3倍，可分為小吞噬細胞和大吞噬細胞。前者來自中性粒細胞，多吞噬細菌等微小物體；大吞噬細胞來自單核細

7、胞稱巨噬細胞，邊緣不整，胞核呈腎形或類圓形，結(jié)構(gòu)細致，稍偏位；胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)中噬入的物體很多，如紅細胞、白細胞碎片、脂肪滴、精子、顆粒狀物體等。,紅細胞,均一性紅細胞： 尿液中的均一性紅細胞，為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約7-8微米。形態(tài)較一致，整個尿標本中紅細胞形態(tài)不超2種。,尿液細胞,非均一性紅細胞： 尿中紅細胞大小不一，體積可相差3-4倍，尿中可見2種形態(tài)以上紅細胞，如大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞等。（此圖含鋸齒

8、狀紅細胞、裂紅細胞等）。,紅細胞,均一性血尿與非均一性血尿多用于區(qū)分腎性或非腎性血尿。腎性血尿，異形紅細胞≥80%，紅細胞形態(tài)學變化的機制可能是由于紅細胞通過有病理改變的腎小球基底膜時，受到擠壓損傷、尿酸堿度和滲透壓影響。,紅細胞,非腎性血尿：主要是腎小球以下部位和泌尿通路上，毛細血管破裂的出血，紅細胞未經(jīng)腎小球基底膜的擠壓損傷，因而形態(tài)正常；腎小管內(nèi)紅細胞受酸堿度及滲透壓作用時間短暫，變化輕微。 所以

9、，觀察血尿中紅細胞的形態(tài)， 對于判斷出血的部位有很重要的臨 床意義，不容忽視！,線索細胞,線索細胞： 鱗狀上皮細胞胞漿內(nèi)可見較多細菌，細胞膜因細菌破壞而出現(xiàn)“齒痕”。為陰道鱗狀上皮細胞黏附大量加德納菌及其他短小桿菌后形成。,尿液管型,生理性管型：透明管型病理性管型：細胞管型 結(jié)晶管型 顆粒管型

10、 混合管型 蠟樣管型 血液管型 脂肪管型 血紅蛋白管型 寬大管型 血小板管型 細菌管型 肌紅蛋白管型 真菌管型

11、 膽紅素管型,透明管型,透明管型： 鏡下一般為無色半透明的圓柱形或鈍圓形，大小長短汪一，質(zhì)地菲薄，但有時有少許顆粒及少量細胞粘附在管型外或包含在其中。參考值：0-1/LPF。,細胞管型,紅細胞管型： 管型基質(zhì)中含有紅細胞且多在10個以上，紅細胞形態(tài)完整接正常時，易于識別。當腎單位梗死時，紅細胞管型可發(fā)生變性，在尿中呈粗大棕色顆粒管型。,尿液管型,白細胞管型：管型中充滿退化變性壞死的白細胞（或膿細胞），多為中性粒細胞，細

12、胞呈球形，有時呈團性重合，可呈塊狀，也可單獨存在，或與上皮細胞管型、紅細胞管型并存。,腎小管上皮細胞管型,腎小管上皮細胞管型： 內(nèi)含腎小管上皮細胞，較白細胞大且形態(tài)較白細胞復(fù)雜，管型 中形態(tài)典型的細胞呈瓦片狀排列，細胞大小不等，胞核模糊。 見于腎小管病變。,顆粒管型,,,顆粒管型： 內(nèi)含大小不等的顆粒物，含量超過三分之一以上。顆粒來自崩解變性的細胞殘渣、血漿蛋白及其他物質(zhì)，這些物質(zhì)直接聚集于T-H糖蛋白質(zhì)基質(zhì)。

13、 上圖：細顆粒管型 下圖：粗顆粒管型,蠟樣管型,蠟樣管型： 其外形似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強，質(zhì)地厚，易折斷有切跡或泡沫狀，較短而粗，一般略有彎曲，末端常不整齊。由顆粒管型形成，質(zhì)地較為均一，兩端有斷痕。,脂肪管型,,,脂肪管型： 內(nèi)含大小不等的折光性很強的折光性很強的脂肪滴。由腎小管上皮細胞脂肪變性、崩解，大量脂肪滴進入管型內(nèi)而形成。 馬耳他交叉現(xiàn)象： 當脂肪管型內(nèi)的脂肪滴較大時，用

14、偏振熒光顯微鏡檢查可見馬耳他十字現(xiàn)象。,寬大管型,,,寬大管型： 多數(shù)由顆粒管型和蠟樣管型演變而來，其寬度可達50微米以上，是一般管型的2-6倍，形態(tài)不規(guī)則，易折斷，有時呈扭曲狀。 又叫腎衰竭管型。,尿液結(jié)晶,生理性結(jié)晶： 草酸鹽結(jié)晶 尿酸結(jié)晶 非晶形尿酸結(jié)晶 馬尿酸結(jié)晶體 磷酸鹽類結(jié)晶 碳酸鈣結(jié)晶 碳酸銨結(jié)晶,病理性結(jié)晶：

15、 胱氨酸結(jié)晶 膽紅素結(jié)晶 酪氨酸結(jié)晶 亮氨酸結(jié)晶 膽固醇結(jié)晶 磺胺類結(jié)晶 含鐵血黃素,生理性結(jié)晶,生理性結(jié)晶,三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶,尿酸結(jié)晶,酪氨酸結(jié)晶,,,酪氨酸結(jié)晶： 略帶黑色的細針狀結(jié)晶，成束狀或團狀排列，溶于鹽酸和氫氧化鈉，不溶于乙酸。與亮氨酸大量出現(xiàn)時可見于壞死性疾病：如急性重型肝炎、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等。,

16、胱氨酸結(jié)晶,,,胱氨酸結(jié)晶： 無色，六邊形，邊緣清晰，折光性強的薄片狀結(jié)晶，由蛋白分解而來。正常尿中少見，大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。,亮氨酸結(jié)晶,亮氨酸結(jié)晶： 呈淡黃色或褐色小 形或油滴狀，并有 密集輻射狀條紋， 折光性強。,膽紅素結(jié)晶,膽紅素結(jié)晶： 外形為成束的針狀或小塊狀，黃紅色，由于氧化，有時可呈非結(jié)晶體色素顆粒。 見于各種黃疸患者，肝癌，肝硬化和有機磷中毒等。,膽固醇結(jié)

17、晶,,,膽固醇結(jié)晶： 其外形為缺角的長方形或方形，無色透明，常浮于尿的表面，成薄片狀。 可見于膀胱炎，腎盂腎炎或有乳糜尿的患者。 偶見于膿尿患者。,尿含鐵血黃素,藥物結(jié)晶,,左圖：吡哌酸 薄的板狀結(jié)晶互相重疊 上圖：磺胺甲基異 呈長方六面體,造影劑結(jié)晶,左上：碘番酸左下：泛影酸（應(yīng)注意與膽固醇結(jié)晶加以區(qū)別，無缺角，邊緣較整齊）。右上：泛影葡胺,尿液中的酵母菌,原 蟲,,,左圖：