1、儀器設備設備和項目驗收申收申請表填寫日期：年月日合同編號合同金額資產(chǎn)名稱中標單位中標單位責任人聯(lián)系電話（手機）使用單位負責人聯(lián)系電話（手機）到貨時間年月日安裝調(diào)試時間年月日試運行開始時間放置地點樓房履行合同情況（履行合同情況（實際建設或供貨是否完全按照合同執(zhí)行，有變更的請說明并附相關(guān)資料，表格不夠可另附頁）名稱名稱型號型號數(shù)量數(shù)量與合同是與合同是否相符否相符使用單位核使用單位核實人簽名實人簽名供貨商簽名供貨商簽名生產(chǎn)廠家（中標單位）安裝

2、、調(diào)試、試運行情況生產(chǎn)廠家（中標單位）安裝、調(diào)試、試運行情況調(diào)試是否正常使用性能是否達到要求技術(shù)指標是否與合同相符試運行使用情況培訓情況（時間、對象）安裝、調(diào)試人員簽字：負責人簽字（公章）：年月日年月日年月日備備注備注（項目若需整改，請使用單位在整改完成后在本欄簽署反饋意見）注：1、本表一式兩份，一份設備管理科留存，一份使用單位留存；2、該表適用于單價或批量≥5萬元（人民幣）的儀器設備，貴重儀器設備（單價10萬元以上）填寫《湖南農(nóng)業(yè)大學