腎母細(xì)胞瘤ⅰ-ⅱ期臨床路徑_第1頁(yè)
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1、腎母細(xì)胞瘤(腎母細(xì)胞瘤(ⅠⅡⅠⅡ期)臨床路徑期)臨床路徑一、腎母細(xì)胞瘤(ⅠⅡ期)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用(一)適用對(duì)象。象。第一診斷為腎母細(xì)胞瘤(ⅠⅡ期)(ICD10:C64.0M89603)。行腎切除術(shù)(ICD9:55.51)。(二)(二)診斷依據(jù)。斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南小兒外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2005年)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社,2005年)、《小兒外科

2、學(xué)》(第5版,蔡威等主編,人民衛(wèi)生出版社,2014年)。1.臨床表現(xiàn):腹部腫塊,可伴腹痛、血尿、高血壓。2.體格檢查:上腹季肋部或腰區(qū)腫塊;表面光滑,中等硬度,無(wú)壓痛,可有一定活動(dòng)性。3.輔助檢查:腹部超聲、胸腹部增強(qiáng)CT三維成像檢查明確腫瘤來(lái)自腎臟,并符合ⅠⅡ期腫瘤,靜脈尿路造影和MRI亦可用于檢查。4.手術(shù)情況:術(shù)中探查和完整切除情況符合ⅠⅡ期腫瘤。(三)治(三)治療方案的方案的選擇選擇。根據(jù)《臨床診療指南小兒外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)

3、會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2005年)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社,2005年)、《小兒外科學(xué)》(第5版,蔡威等主編,人民衛(wèi)生出版社,2014年)。(七)(七)預(yù)防性抗菌防性抗菌藥物選擇選擇與使用與使用時(shí)機(jī)。機(jī)。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)),并結(jié)合患兒病情決定選擇。2.推薦藥物治療方案(使用《國(guó)家基本藥物》的藥物)。(八)手(八)手術(shù)。手術(shù)日為

4、入院第6天。1.麻醉方式:氣管插管全身麻醉。2.術(shù)中抗菌藥物給藥方法:靜脈輸入,切開皮膚前30min開始給藥,手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上或大量失血,補(bǔ)充藥物劑量(用頭孢曲松時(shí)無(wú)須追加劑量)。3.手術(shù)方式:腎切除術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)活檢。4.手術(shù)內(nèi)置物:無(wú)。5.輸血:必要時(shí)。(九)(九)術(shù)后住院恢復(fù)。后住院恢復(fù)。術(shù)后住院恢復(fù)7–9天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)。2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)

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