1、,第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護理,第一節(jié) 營養(yǎng)不良,第二節(jié) 小兒肥胖癥,第三節(jié) VitD缺乏性佝僂病,第四節(jié) VitD缺乏性手足搐搦癥,目 錄,,第一節(jié) 營養(yǎng)不良,因能量和（或）蛋白質缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。,1．喂養(yǎng)不當,2．消化、吸收不良,3．消耗增加,4．需要量增加,病因,,【護理評價】,【護理評估】,【護理措施】,【護理診斷】,【護理目標】,第一節(jié) 營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良患兒的護理,（一）健康史（二）身體狀況

2、 1．體重改變：不增→下降 2．皮下脂肪減少順序： 　　　　 腹部→軀干→臀部→四肢→面部 3．其他狀況　　　各器官功能低下 嚴重蛋白質缺乏→營養(yǎng)不良性水腫。,【護理評估】,4．并發(fā)癥 （1）營養(yǎng)性貧血：最常見 （2）維生素及微量元素缺乏 維生素A、鋅缺乏最常見 （3）感染：重癥肺炎常為致死原因 （4）自發(fā)性低血糖,,【護理評估】,輕度營養(yǎng)

3、不良5．臨床分度 　中度營養(yǎng)不良 重度營養(yǎng)不良　　　　　　　體重低下型6．臨床分型 　生長遲緩型 消瘦型,,,【護理評估】,中度營養(yǎng)不良,重度營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良的臨床分度標準,（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn) （2）胰島素生長因子１降低 診斷的良好指標 （3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維　　　　生素、

4、礦物質降低,【護理評估】,（五）治療要點 （1）調整飲食與補充營養(yǎng)物質 （2）促進和改善消化功能 （3）去除病因及治療原發(fā)病 （4）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染,【護理評估】,【護理診斷及合作性問題】,1．營養(yǎng)失調,2．有感染的危險,3．潛在并發(fā)癥：低血糖、 營養(yǎng)性貧血等,患兒攝入足夠的營養(yǎng)物質， 體重逐漸增加達到正常標準； 患兒未發(fā)生感染。,【護理目標】,（一）維持營養(yǎng)平衡 1．調整飲食：

5、 （1）能量供給每日（kJ/kg） ① 輕 度：250￣330 開始 ② 中重度：165￣230 開始 （2）食物調整 母乳喂養(yǎng)；給蔬菜、水果,【護理措施】,（1）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養(yǎng),（一）維持營養(yǎng)平衡,2．補充營養(yǎng)：,測體重1次/周 ， 測身長1次/月,（1）用助消化藥（2）用蛋白質同化激素：苯丙酸諾龍 （3）用胰島素和鋅制劑,3．促進消化、改善食欲：,4

6、．病情觀察：,（二）預防感染,1．預防呼吸道感染　 2．預防消化道感染　3．預防皮膚感染4．嚴重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白,特別是夜間或清晨加強觀察，此時間易發(fā)生低血糖,（三）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥,【護理措施】,（四）健康指導 1．講解飲食護理方法； 2．教會家長觀察病情； 3．介紹嬰幼兒科學喂養(yǎng)知識； 4．指導堅持活動，保證睡眠； 5．按時預防接種； 6．宣傳定期健康檢查的

7、重要性； 7．指導先天畸形患兒及時手術治療。,【護理措施】,【護理評價】,經過治療和護理患兒是否達到：體重恢復到正常小兒的水平； 未發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。,1．營養(yǎng)不良病因有哪些？ 最主要的病因是什么？2．營養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標是什么？5．營養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？ 6．護理措施的要點有哪些？,課堂小結,第二節(jié) 小兒

8、肥胖癥,肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消耗，體內脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。 體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。,病 因　1．能量攝入過多：最多見 2．活動量過少 3．遺傳因素 4．其他：進食過快、精神創(chuàng)傷、 心理因素等,第二節(jié) 小兒肥胖癥,第二節(jié) 小兒肥胖癥,,【護理評估】,【護理措施】,【護理診

9、斷】,肥胖癥患兒的護理,(一) 健康史（二）身體狀況 1．癥狀 （1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。 （2）不愛運動，動作笨拙，常有疲勞感。 （3）重度肥胖者可出現(xiàn) “肥胖-換氣不良綜合征” （4）身高最終低于正常小兒。,【護理評估】,2．體征 （1）皮下脂肪增多，分布均勻。　　　　　嚴重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。 （2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足 （3）男孩陰

10、莖隱匿,【護理評估】,(三) 心理-社會狀況 1．患兒：孤僻、膽怯、自卑、對抗等。 2．家長：缺乏認識。,【護理評估】,(四) 輔助檢查 1．甘油三脂、膽固醇增高， 嚴重者血清β白蛋白增高。 2．常有高胰島素血癥， 生長激素水平降低。 3．超聲波檢查: 常有脂肪肝,（五）治療要點1．控制飲食：最主要措施 2．加強運動：最主要措施

11、 3．消除心理障礙,【護理評估】,1．營養(yǎng)失調：高于機體需要量 2．體像紊亂,【護理診斷及合作性問題】,（一）維持營養(yǎng)平衡 1．調整飲食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物； （3）培養(yǎng)良好飲食習慣。,【護理措施】,2．增加運動 （1）選擇喜歡、有效、易堅持的運動； （2）每日至少半小時、不感疲勞為宜。

12、,【護理措施】,（二）幫助緩解心理壓力 1．引導正確認識身體的改變 2．幫助建立信心，消除自卑 鼓勵參加社會交往。 3．避免經常指責患兒的飲食習慣； 4．避免家長對肥胖過分擔擾而四處求醫(yī)給患兒帶來的精神壓力； 5．鼓勵參與制定飲食控制和運動計劃。,【護理措施】,（三）健康指導 1．鼓勵患兒樹立信心，堅持飲食和運　　　動治療。 2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術　　　療法治療小兒

13、肥胖癥。 3．引起家長對小兒肥胖的重視。 4．宣傳科學喂養(yǎng)知識，增加活動量。 5．定期監(jiān)測小兒的體重。,【護理措施】,,第三節(jié) 維生素Ｄ缺乏性佝僂病,第三節(jié) 維生素Ｄ缺乏性佝僂病,由于小兒體內VitD不足，導致鈣、磷代謝失常，產生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。 多見于2歲以內的嬰幼兒。,概 念,,來 源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經紫外線照射合成（3）從食物中攝取,紫外線照射合成是主

14、要來源,維生素D 的代謝,,轉 化,,25-羥化酶,VitD,肝,25-OHD,,1-α羥化酶,腎,1,25-(OH)2D,,,,活性強,無活性,,維生素D 的代謝,,功 能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。 （2）促進腎小管對磷的重吸收。（3）促進成骨細胞功能，使鈣鹽沉積在骨質生長部位。,維生素D 的代謝,（1）日光照射不足,（5）疾病和藥物影響,佝僂病的病因,（2）體內貯存不足,（3）食物中攝入不足,（4）生長速度過快,,維生素

15、D缺乏 腸道對鈣、磷吸收減少 血鈣降低 甲狀旁腺代償反應增加 顱骨軟化 雞胸、 尿磷排出增加 骨脫鈣增加 骨質變軟 漏斗胸 肋膈溝 血磷降低 血鈣正?；蛏缘?下肢畸形

16、 脊柱畸形 鈣、磷乘積降低 方顱 骨樣組織鈣化障礙 骨樣組織堆積 肋骨串珠 手/足鐲征,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)病機理,臨床分期,佝僂病患兒的護理,護理評估,護理診斷,護理目標,護

17、理措施,護理評價,1．神經、精神癥狀　　　易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”,（一）健康史,（二）身體狀況,【護理評估】,,,2．骨骼改變（1）頭部 ① 顱骨軟化：3～6月出現(xiàn) ② 方顱：7～8月出現(xiàn) ③ 前囟過大或延遲閉合 ④ 出牙延遲、牙釉質缺乏,【護理評估】,,,（2）胸部 (約1歲出現(xiàn)) ① 肋骨串珠 ②

18、 肋膈溝 ③ 雞胸、漏斗胸,【護理評估】,,,,,（3）四肢 ① “手鐲”或“腳鐲”征 ② “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側突畸形 骨盆：扁平,【護理評估】,,,,,3．肌張力減低、韌帶松弛 運動功能發(fā)育延遲， 腹部膨隆呈“蛙狀”腹 肝、脾下移， 大關節(jié)過度伸展等。4．其他狀況 神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩， 免疫功能低下。,【護理評估】,,（三）輔助檢查,

19、【護理評估】,（三）輔助檢查,,1．補充VitD制劑（口服為主） （1）口服法：2000￣4000IU/日， 1個月后改預防量（400IU/日） （2）肌注法：20￣30 萬IU/次 注射1次，3個月后改預防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當補充鈣劑、預防感染,（四）治療要點,【護理評估】,1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量,2．有受傷的危險,3．潛在并發(fā)癥：VitD中毒,【護理診斷及合作性問題】,【護

20、理目標】,患兒多汗、易驚等表現(xiàn)消失，鈣、磷乘積正常，堿性磷酸酶正常，X線表現(xiàn)骨密度增加并逐漸恢復正常；患兒不發(fā)生受傷。,（一）補充VitD,2．調整飲食,1．增加戶外活動，接受日光照射。,3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑,【護理措施】,（二）預防骨骼畸形和骨折 1．衣著柔軟，寬松； 2．忌過早、過久地坐、站、走； 3．護理操作時忌重壓、強力牽拉。,【護理措施】,（三）預防維生素D中毒 1．嚴格按醫(yī)囑應用

21、維生素D制劑 2．密切觀察病情,【護理措施】,（四）健康指導 1．講解護理患兒的注意事項， 指導正確使用VitD。 2．介紹矯正骨骼畸形的方法。 3．介紹佝僂病的預防方法。 4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。,【護理措施】,佝僂病的預防,1.胎兒期：孕婦 1） 多曬太陽 2） 多食富含鈣、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期補充VitD： 口服 800

22、IU/日,【護理措施】,佝僂病的預防 2.嬰幼兒期 1）日 光 ?。荷?～3周起；1～2小時/日。 2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食 3）補充VitD：生后2周開始口服， 足月兒 400IU/日至2歲； 早產、雙胎、低出生體重兒 800IU/日， 3個月后改為400IU/日。,【護理措施】,【護理評價】,經過治療和護理患兒是否達到：多汗、易驚等神經、精神癥狀減輕或消

23、失，鈣磷乘積正常，堿性磷酸酶恢復正常，X線顯示骨密度增加并恢復正常，患兒未發(fā)生維生素D中毒及骨骼受傷。,1．佝僂病定義是什么？2．佝僂病的病因有哪些？3．初期主要表現(xiàn)是什么？4．激期的典型表現(xiàn)主要有哪些？5．骨骼改變有哪些？6．營養(yǎng)失調的護理要點有哪些？7．如何預防佝僂??？,課堂總結,第四節(jié) VitD缺乏性手足搐搦癥,由于小兒體內VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導致神經、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。

24、 多見于６個月以內的小嬰兒。,（1）甲狀旁腺反應遲鈍,（2）骨骼鈣化加速,（3）血磷增加,病 因,1．典型癥狀: 血清總鈣 < 1.75mmol/L （1）驚厥：最常見、小嬰兒多見 （2）手足搐搦： ① “助產士手” ② “芭蕾舞足” （3）喉痙攣：嬰兒多見,(二)身體狀況,(一)健康史,【護理評估】,2．隱性體征： （1）面神經征 （2）陶 瑟 征

25、 （3）腓反射征,【護理評估】,(二)身體狀況,（三）輔助檢查,血清總鈣＜1.75￣1.88mmol/L 或 血清離子鈣＜1 mmol/L,1．急救處理 ：吸氧、保持氣道通暢、 迅速使用鎮(zhèn)靜劑 地西泮每次0.1￣0.3mg/kg 靜脈或肌肉注射,（四）治療要點,【護理評估】,2．補充鈣劑： 10%葡萄糖酸鈣 5￣10ml

26、 緩慢靜推 10￣25%葡萄糖液10￣20ml （>10分）3．補充VitD制劑,,1．有窒息的危險 2．有受傷的危險,【護理診斷及合作性問題】,（1）驚厥發(fā)作時：首先就地搶救 1）保持呼吸道通暢 2）保持安靜，減少刺激。（2）喉痙攣出現(xiàn)時 1）將舌體拉出口外 2）備好搶救物品,【護理措施】,1.預防窒息,（3）按醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑（4）按醫(yī)囑及時補充鈣劑（5）無用藥條件時可

27、試用指壓（針刺）人中、十宣穴止驚,【護理措施】,1.預防窒息,1．抽搐發(fā)作時就地搶救： 移開周圍一切硬物 勿強行牽拉或按壓肢體2．設床檔、棉墊3．防止皮膚磨擦受損4．防止舌咬傷,（二）預防受傷,【護理措施】,1．解釋病因及預后 2．講解抽搐時正常處理方法3．按醫(yī)囑補vit D 和鈣劑 4．多曬太陽、合理喂養(yǎng),（四）健康指導,（三）補充維生素D制劑,1．本病的直接原因是什么？2．典型表現(xiàn)有