1、兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,宜昌市婦幼保健院 兒童保健科,主要內(nèi)容,營養(yǎng)性貧血的防治佝僂病的防治,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,貧血防治 貧血的原因 貧血的危害貧血的判斷 貧血的預(yù)防 貧血的治療,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,貧血的原因母親孕期貧血，嬰兒鐵儲備不足未適時添加含鐵豐富且易吸收的食物腸道吸收障礙，食物搭配不當(dāng)，腸道疾病嬰幼兒生長旺盛，需鐵較多,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,貧血的危害影響學(xué)習(xí)能

2、力損害智力發(fā)育影響食欲體重不增或下降影響身高的增長降低機(jī)體免疫和抗感染能力,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,貧血的判斷0-6歲兒童血紅蛋白小于110克/升為貧血一旦貧血，體內(nèi)鐵儲備已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)。所有貧血患兒應(yīng)根據(jù)病史和相應(yīng)檢查排除非營養(yǎng)性貧血。定期進(jìn)行血色素檢測兒童出生后3-6月齡間、7-12月齡間，應(yīng)該進(jìn)行血常規(guī)檢測1歲以上兒童應(yīng)該每年至少檢測一次血色素，以了解是否存在貧血,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,—兒童常見

3、營養(yǎng)性疾病的防治,貧血的預(yù)防孕期防治貧血提倡母乳喂養(yǎng)適時添加含鐵豐富食物經(jīng)常吃紅肉和動物肝臟,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,注意給兒童補(bǔ)充鐵肉類、動物肝臟、動物血是鐵的最好來源兒童應(yīng)該每天吃動物性食品含鐵量豐富的食物 動物肝臟、血及瘦肉中的鐵容易吸收。雞蛋黃、深綠色蔬菜中的鐵不易吸收。,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,嬰幼兒每周動物性食品的分配1-2次動物肝臟或動物血1-2次魚蝦

4、或雞鴨3-4次紅肉，豬肉、羊肉、牛肉每天一個蛋,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,補(bǔ)充鐵的重要性預(yù)防鐵缺乏預(yù)防缺鐵性貧血,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,我國近15年嬰幼兒貧血患病率為16-20%補(bǔ)充鐵劑的方法:早產(chǎn)兒、低出生體重兒：純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從2～4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量1-2 mg/（kg·d）元素鐵，直至1周歲。不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒人工喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，一般無需額外補(bǔ)鐵。所有貧血患兒必須補(bǔ)充鐵劑。,—兒童常見營

5、養(yǎng)性疾病的防治,缺鐵性貧血的治療方法兒童一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血，必須通過補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。所有Hb小于110g/L的兒童都需要用鐵劑至少3個月，以糾正貧血并補(bǔ)充鐵儲備，同時進(jìn)行飲食調(diào)整。,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,口服鐵劑治療采用亞鐵劑口服補(bǔ)鐵，促進(jìn)鐵的吸收。 按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵2～6 mg/kg，餐間服用，每日2～3次?？赏瑫r口服維生素C促進(jìn)鐵吸收。應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個月，恢復(fù)機(jī)體儲存鐵水平。間斷

6、補(bǔ)充元素鐵1～2 mg/kg/次，每周1～2次或隔日1次亦可達(dá)到補(bǔ)鐵的效果，療程2～3個月。,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,療效判斷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鐵3～4 天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高，7～10天達(dá)高峰，2～3周后降至正常。補(bǔ)鐵2周后血紅蛋白量開始上升，4周后Hb應(yīng)上升20 g/L以上。補(bǔ)鐵后如未出現(xiàn)預(yù)期的治療反應(yīng)，應(yīng)考慮診斷是否正確，患兒是否按醫(yī)囑服藥，是否存在影響鐵吸收或?qū)е妈F繼續(xù)丟失的原因，應(yīng)進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診。,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,

7、佝僂病防治佝僂病是由于缺乏VitD，引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關(guān)的全身性慢性營養(yǎng)性疾病。 維生素D缺乏性佝僂病與兒童期鈣營養(yǎng)不足是兩個不同的概念，雖然維生素D缺乏性佝僂病涉及鈣磷代謝問題，但絕不能將佝僂病等同于傳統(tǒng)意義上的“缺鈣”。,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,主要內(nèi)容佝僂病的原因佝僂病的危害佝僂病的主要癥狀 佝僂病的預(yù)防佝僂病的治療,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治

8、,佝僂病的原因母親圍生期缺乏維生素D日照不足未補(bǔ)充維生素D,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,佝僂病的危害骨骼病變，如顱骨、胸骨變形，脊柱畸形，出牙延遲等。機(jī)體抵抗力降低，容易并發(fā)肺炎、腹瀉等疾病。,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,佝僂病方顱,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,非佝僂病體征肋外翻不是佝僂病的體征枕禿不是佝僂病的絕對體征,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,佝僂病的分類具有以下二項(xiàng)或以上體征：18個月后持續(xù)囟門未閉方顱手鐲

9、肋串珠 X/O型腿,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,佝僂病的預(yù)防孕期補(bǔ)充維生素D和鈣生后15天開始每天補(bǔ)充400IU維生素D多曬太陽母乳喂養(yǎng) 及時添加動物性輔食,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,補(bǔ)充維生素D的重要性嬰兒從出生后15天開始應(yīng)補(bǔ)充預(yù)防量的維生素D，每天400-800IU 。補(bǔ)充維生素D可有效地預(yù)防嬰兒患佝僂病。嬰兒期缺乏維生素D將增加成年期心血管疾病的患病危險(xiǎn)。,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,維生素D中毒每天服用

10、預(yù)防量維生素D不可能發(fā)生中毒。中毒劑量為每天2萬IU，個別敏感小兒每天服用4000IU，連續(xù)1-3個月。一旦發(fā)現(xiàn)中毒，馬上停服維生素D和鈣劑，轉(zhuǎn)診至兒科進(jìn)一步治療。,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,慎重補(bǔ)鈣母乳喂養(yǎng)的嬰兒無需額外補(bǔ)充鈣劑配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，每天奶量為600-800毫升者，無需額外補(bǔ)鈣幼兒每天奶量為500毫升者，無需額外補(bǔ)鈣過量補(bǔ)鈣將增加腎臟負(fù)擔(dān)血鈣不能反映機(jī)體鈣營養(yǎng)狀況骨密度可評估機(jī)體骨礦物含量，間接反映鈣營養(yǎng)

11、水平,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,鋅缺乏的防治 兒童鋅缺乏至今尚無統(tǒng)一的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)高危因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合判斷。高危因素：長期攝入不足是導(dǎo)致鋅缺乏的主原因。 2歲以下嬰幼兒，因生長快速，對鋅的需要量相對較高，是鋅缺乏高危人群。,—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,鋅缺乏的診斷臨床表現(xiàn)： 兒童輕中度的鋅缺乏可表現(xiàn)為，生長緩慢、反復(fù)感染、輕微皮疹、食欲下降等，但上述癥狀均缺乏特異性，臨床識別困難。除疾

12、病因素所導(dǎo)致外，兒童嚴(yán)重缺乏少見。實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清鋅可反映人體鋅營養(yǎng)狀況，但該指標(biāo)缺乏敏感性，輕度鋅缺乏時仍可保持正常。目前建議10歲一下兒童的血清鋅水平正常值下限，65ug/dL(10.07umol/L),—兒童常見營養(yǎng)性疾病的防治,鋅缺乏的預(yù)防 提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)時，強(qiáng)調(diào)選擇強(qiáng)化鋅的配方奶。 嬰兒4-6個月后，應(yīng)及時添加輔助食品。建議首選強(qiáng)化鋅的嬰兒食品或肉類、肝臟等富含鋅的