實(shí)習(xí)申請(qǐng)表范文_第1頁
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1、實(shí)習(xí)申請(qǐng)表實(shí)習(xí)申請(qǐng)表編號(hào)：姓名性別出生年月民族籍貫單位專業(yè)方向?qū)W號(hào)（在校生）郵箱手機(jī)咨詢師資格證及編號(hào)（國(guó)家心理咨詢師資格證、衛(wèi)計(jì)委心理治療師資格證、注冊(cè)系統(tǒng)心理師資格證等）；沒有填無申請(qǐng)理由：序號(hào)課程名稱學(xué)時(shí)老師姓名老師所屬單位123456789心理咨詢與治療有關(guān)專業(yè)課程學(xué)習(xí)情況10培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)講師培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)小時(shí)數(shù)心理咨詢實(shí)務(wù)訓(xùn)練情況督導(dǎo)師（請(qǐng)陳述選擇哪位督導(dǎo)師以及選擇理由）實(shí)習(xí)目標(biāo)工作計(jì)劃單位意見簽章：年月日導(dǎo)師意見（在校研究

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