1、臨床護(hù)理服務(wù)全過程解讀及責(zé)任護(hù)士的工作重點141做好入院患者護(hù)理▲妥善安排病房與床單位▲幫助其盡快熟悉環(huán)境▲及時通知管床醫(yī)師初步診治一、依據(jù):《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》第二版P96第三章第一節(jié)“入院”做好入院患者護(hù)理包括人院前、中、后護(hù)理重點二、入院前：獲取患者信息，根據(jù)病情，合理安排▲獲取患者信息◇患者基本情況:年齡性別、疾病診斷、主訴、體征、特殊需求▲甄別不同病情、病種和?？频男枨蟆咨瓢才挪》颗c床單位◇原則安仝、便捷、舒適◇病重―監(jiān)護(hù)室

2、、搶救室和靠近護(hù)十站病房；設(shè)施、藥品◇特殊需求―老年、消瘦、肢體活動功能障礙―氣墊床◇脊柱手術(shù)和損傷―硬板床◇特殊病人―傳染病隔離病房◇根據(jù)病情和生活自理需要準(zhǔn)備設(shè)施及物品。進(jìn)餐、行走、睡眠等三、入院時：核對患者身份，做好病情和相關(guān)資料交接▲核對患者身份。建立手腕帶核對手腕帶信息、姓名、床號、住院號▲病情交接:◇依據(jù)《臨床護(hù)理基本原則》交接(報告)病情◇通過11項初步評估項目明確初步診斷、癥狀體征、實驗室檢查數(shù)據(jù)的異常結(jié)果治療處理過程、

3、疾病高風(fēng)險、護(hù)理高風(fēng)險等▲相關(guān)資料交接?；颊卟v資料及貴重物品送至病床四、入院后及時準(zhǔn)確處理▲測量生命體征危重病人優(yōu)先緊急處理▲通知管床醫(yī)師診治準(zhǔn)確執(zhí)行診療◇做好病情觀察評估與告知。◇做好首次護(hù)理評估。圍繞《臨床護(hù)理基本原則》12項內(nèi)容?！笞o(hù)理高危風(fēng)險的評估及預(yù)防(壓瘡、跌倒、DVT等)◇完成入院告知:基本情況及入院指導(dǎo)幫助其盡快熟悉環(huán)境▲根據(jù)評估初步制定護(hù)理計劃及護(hù)囑▲準(zhǔn)確記錄及交接班142協(xié)助醫(yī)生檢查▲安排患者各種實驗檢查、采集標(biāo)本

4、、聯(lián)系預(yù)約特殊檢查，跟進(jìn)檢查、檢驗或影像學(xué)結(jié)果，及時報告醫(yī)生▲熟練掌握危急值報告項目及處理料。▲發(fā)現(xiàn)病情變化要及時判斷好轉(zhuǎn)或加重.一、依據(jù):《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》第二版第二章護(hù)理評估P394嚴(yán)密觀察病情。病情觀察圍繞11項評估，掌握觀察病情時機(jī)及方法，病情觀察和監(jiān)護(hù)要及時、量化和動態(tài)，責(zé)任護(hù)士管理一組病人時，要熟悉病情和觀察重點，通過跟醫(yī)生查房，了解診療計劃變化，及時調(diào)整觀察重點。二、病情觀察圍繞11項評估重點。生命體征及其循環(huán)、呼吸、神

5、經(jīng)、感覺功能、電解質(zhì)酸堿體液平衡、進(jìn)食、排泄、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚黏膜、患者精神、認(rèn)知、心理狀態(tài)和生活自理能力等（順序）。三、掌握觀察病情的時機(jī)及方法▲時機(jī):利用一切與病人接觸時間：交接班、巡視病人跟醫(yī)生查房、執(zhí)行治療、輸液、接補(bǔ)液、發(fā)藥、健康教育、通知檢查、喂食、生活護(hù)理等▲病情觀察的方法:責(zé)任護(hù)士通過詢問、聽、看、聞、觸摸、測量等手段，結(jié)合評估工具獲知病人異常情況及護(hù)理問題包括：◇癥狀和監(jiān)護(hù)設(shè)備的觀察◇TPRBPsp02等測量◇傾聽患者的

6、主訴聽診、體格檢查◇量表評估◇查閱病歷資料(體溫單、醫(yī)療、護(hù)理記錄、病程記錄)，查閱檢驗結(jié)果和醫(yī)技檢查結(jié)果◇交接班◇（醫(yī)護(hù)）查房四、對患者的病情觀察和監(jiān)護(hù)要做到及時、量化和動態(tài)▲及時在越短的時間內(nèi)觀察出存在問題，患者的安全越有保障，滿意度越高。多個病人時判斷輕重緩急，優(yōu)先處理▲量化如體溫36.3℃、呼吸16次分，不要描述為發(fā)熱、呼吸平順等，難以量化用評估表，如疼痛評分3分等?！鴦討B(tài)注重發(fā)展趨勢，如出血量、尿量、活動能力、瞳孔變化等五、責(zé)

7、任人護(hù)士管理一組病人時，要熟悉每個病人病情和觀察重點▲本組病人有哪些病種，特殊病人，病重，新入院、高齡病人▲手術(shù)病人，高危風(fēng)險病人，如跌倒、特殊治療病人▲保留特殊管道的病人六、通過跟醫(yī)生查房，及時了解病情及診療計劃動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)和調(diào)整觀察重點▲醫(yī)護(hù)共管一組病人，盡量避免護(hù)士所管理病人有幾個醫(yī)生在管▲查房前評估所有病人，確定重點病人：危重、新收、特殊的病人▲通過關(guān)注病人以下情況變化，調(diào)整觀察重點◇最新的診療計劃，更新、完善護(hù)理計劃◇異