1、1輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施：概念：輸血不良反應(yīng)是指輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)病機(jī)制可分為免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)；按發(fā)生時(shí)間可分為急性輸血反應(yīng)和慢性輸血反應(yīng)；按臨床癥狀和體征分為溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、輸血后紫癜、肺水腫、枸櫞酸鹽中毒、空氣栓塞、含鐵血黃素沉著癥、敗血癥等。其中紅細(xì)胞輸血導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)最嚴(yán)重，死亡率最高。非溶血性發(fā)熱反

2、應(yīng)與過(guò)敏性反應(yīng)最為多見(jiàn)。（一）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：癥狀與體征：一般在輸血開(kāi)始15分鐘到2小時(shí)，突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達(dá)38～41℃。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無(wú)變化，30分鐘至2小時(shí)后癥狀逐漸緩解，7～8小時(shí)體溫恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。應(yīng)急措施：1、立即停止輸血，但保持靜脈輸液通暢。反應(yīng)較重者，將剩余血送血庫(kù)和檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。2、注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般口服阿司匹林或地塞米松等

3、。伴有緊張或煩燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。3、醫(yī)、護(hù)人員要密切觀察病情變化，每15～30分鐘測(cè)體溫、血壓1次。4、高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。（二）、過(guò)敏反應(yīng)：癥狀與體征：過(guò)敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后、也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。1、輕度過(guò)敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(多見(jiàn)于面部)和關(guān)節(jié)痛。血液嗜酸性粒細(xì)胞增多。2、重度過(guò)敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺，更嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。有

4、些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。應(yīng)急措施：1、單純蕁麻疹：一般嚴(yán)密觀察，減慢輸血速度?？诜蚣∽⒖菇M胺藥物，如苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、異丙嗪或類固醇類藥物。也可皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml。經(jīng)過(guò)一般處理后癥狀很快消失。2、重度反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5～1.0mg，嚴(yán)重或持續(xù)者，靜注或靜滴氫化可的松或地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫時(shí)，應(yīng)立即氣管插管或氣管切

5、開(kāi)，以免窒息；有過(guò)敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。（三）、溶血性輸血反應(yīng)：患者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的自身血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)，稱為溶血性輸血反應(yīng)。溶血性輸血反應(yīng)最常見(jiàn)、也最嚴(yán)重。原因是ABO血型不合的異型紅細(xì)胞輸注，其次是異型血漿輸注。39、DIC的防治。（五）、遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）：遲發(fā)性溶血反應(yīng)通常于輸血后2～21天內(nèi)發(fā)生，多伴在輸血后3～7天發(fā)生。癥

6、狀與體征：在輸血24小時(shí)后，多伴發(fā)生在輸血后3～7天，出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白下降、黃疸、血漿膽紅素升高(以游離膽紅素升高為主)。少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、腰痛、急性腎衰竭等。一般來(lái)勢(shì)不如血管內(nèi)溶血那樣迅猛，但也可致命。診斷：1、凡有輸血史、妊娠史和器官移植的患者，在輸血出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的貧血癥狀，或血紅蛋白下降，應(yīng)考慮遲發(fā)性溶血反應(yīng)。2、不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)抗體。3、血清膽紅素明顯升高，以游離膽紅素(間接膽紅素)增高為

7、主。4、患者血液涂片，可發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞。5、紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。6、采患者血液標(biāo)本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝膠法與獻(xiàn)血者做交叉配血試驗(yàn)。應(yīng)急措施：遲發(fā)性溶血反應(yīng)的治療，關(guān)鍵在于及時(shí)明確診斷。一旦明確診斷，治療措施就取決于輸入抗原陽(yáng)性的量及抗體的效價(jià)和特異性。癥狀輕者可對(duì)癥處理。重者可按急性溶血性輸血反應(yīng)處理，貧血嚴(yán)重者可輸相應(yīng)的抗原陰性血。（六）、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）：癥狀與體征：常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)，

8、突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降。肺部聽(tīng)診兩肺均可聞及細(xì)濕性啰音。X線檢查可見(jiàn)雙側(cè)肺浸潤(rùn)，但無(wú)心力衰竭。應(yīng)急措施：1、發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，給氧或機(jī)械通氣。2、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松200～400mg／d，或地塞米松10～20mg／d。3、靜注利尿酸鈉或呋塞米。4、應(yīng)用抗組胺藥物。（七）、輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（TAGVHD）：癥狀與體征：輸注全血或血液成分，尤其是濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板，一般在輸注

9、后4～30天內(nèi)，平均21天，多數(shù)在輸注后1～2周，在面部、手心、腳心出現(xiàn)皮膚紅班和細(xì)小斑丘疹，色澤暗紅略高于皮膚，然后可遍及全身，常伴有高熱。嚴(yán)重者可發(fā)生全身紅皮病，形成水痘和皮膚剝脫。在出現(xiàn)皮疹后，出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。腹瀉可為稀便、水樣便或血水便。腹瀉多伴有腹痛，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)肝區(qū)不適或疼痛，肝大、黃疸、ALT、AST、LDH等不同程度的增高。應(yīng)急措施：采用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，如甲氨蝶呤(MTX)、抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)