1、院感知識培訓(xùn),,什么是院感?,指任何人在醫(yī)院活動期間由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病均稱為醫(yī)院感染.,院感研究對象:,包括住院患者、醫(yī)務(wù)人員、門診急診患者、陪同人員、探視人員及其他醫(yī)院流動人員。但以上人員除住院患者，其他人員在醫(yī)院內(nèi)停留時間相對短暫，常常難以確定其感染是否來自于醫(yī)院，所以院感的對象主要為住院患者。,院感概念：,目前院感的概念通常引用衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中的定義。定義:是指住院患者在醫(yī)

2、院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已經(jīng)開始或入院已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,根據(jù)病原體來源不同，可將院感分為內(nèi)源性和外源性。,內(nèi)源性、又稱自身感染：病原體來自患者自身菌群。即寄居在患者體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，當(dāng)人的免疫力功能受損，健康狀態(tài)不佳或抵抗力下降時才會發(fā)生感染。外源性、又稱交叉感染：病原體來自患者體外即由院內(nèi)其他人或環(huán)境傳播給患者

3、引起的感染。,院感危險因素：,個體抵抗力下降，免疫功能受損：a.３歲以下的小兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，６０歲以上的老人臟器功能衰退，防御功能低下抵御力下降，女性特殊生理狀況如：月經(jīng)期、哺乳期．個體比較敏感，抵抗力下降．b.病理因素：患者本身對病原微生物抵抗力降低如：惡性腫瘤、血液病、放療化療的應(yīng)用．,院感危險因素：,侵入性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障：如器官移植、血液透析、中心靜脈插管和腦室引流等 ?？股貫E用：如無適應(yīng)癥的預(yù)防性

4、用藥、術(shù)前用藥時間過早等，均易致耐藥菌誅增加，菌群失調(diào)。醫(yī)院管理機制不完善：醫(yī)院建筑步局不合理、衛(wèi)生設(shè)施不良、消毒滅菌存在缺陷。,院感傳播途徑：,定義：指在醫(yī)院感染的病原體從病原體排至其在新的易感者體內(nèi)繁殖所經(jīng)歷的全部過程。1、接觸傳播：是醫(yī)院感染的最常見傳播方式之一。分為直接傳播（病人或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源接觸而獲得）間接傳播（病原體污染了醫(yī)療設(shè)備和用具通過接觸這些物品所造成的傳播）,院感傳播途徑：,2、空氣傳播：懸浮在空氣中的病

5、原微生物微粒以空氣為媒介，而進(jìn)行的傳播（如患者咳漱、打噴嚏）。3、消化道傳播：各種原因?qū)е箩t(yī)院水源或食物被病原微生物污染（如甲肝、感染性腹瀉）4、注射、輸液、輸血傳播：通過污染的藥液、血制品、注射或輸血器械等途徑傳播感染（輸液、輸血中發(fā)熱反應(yīng)，輸血導(dǎo)致的丙肝等）,清潔、消毒、滅菌,是預(yù)防和控制院感的重要措施。清潔　是指用清水、清洗劑、機械去污等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。適用于：地面、墻壁、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面處理

6、。適去除和減少微生物，也是物品消毒滅菌的前期步驟。,清潔、消毒、滅菌,消毒 是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物。滅菌 是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。,,常用物理消毒滅菌,熱力消毒滅菌:利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì).核酸導(dǎo)致其死亡.干熱法:燃燒污染的廢氣物、病理標(biāo)本、帶膿性的敷料、紙張。濕熱法：煮沸消毒、壓力蒸汽滅菌等。,常用物理消毒滅菌,輻射消毒：利用紫外

7、線的滅菌作用，使菌體蛋白質(zhì)光解、變性導(dǎo)致細(xì)菌死亡。,日光暴曬法:,日光暴曬法：利用日光的熱、干燥、紫外線的作用來殺菌。 　　1）用途：常用于床墊、毛毯、書籍、衣服等的消毒。 　　2）方法：將物品放在陽光下直射，暴曬6小時可達(dá)到消毒效果，中間要定時翻動。,紫外線消毒:,紫外線可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌、真菌、病毒和立克次體等 .紫外線屬于電磁波輻射，殺菌最強的波長范圍是250～270nm。,紫外線作用機制:,用于微生物的DNA使其

8、失去轉(zhuǎn)換能力破壞菌體蛋白質(zhì)降低菌體氧化酶活性使空氣中的臭氧電離產(chǎn)生極強殺菌作用的臭氧,消毒方法:,①空氣消毒：有效距離不超過2m，照射時間20～30分鐘。②物品消毒：有效距離不超過25～60cm，消毒時將物品攤開或掛起,照射時間20～30分鐘。,消毒注意事項:,：①保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)溫度20～40℃，相對濕度40％～60％時，紫外線消毒最為適宜。②保持紫外線燈管清潔，一般每2周用無水乙醇擦拭1次，發(fā)現(xiàn)有污垢應(yīng)隨時擦拭。③保

9、護(hù)眼睛和皮膚：紫外線對眼睛和皮膚有刺激作用，易引起眼炎、皮炎，且臭氧對人體不利，因此一般不在有人的環(huán)境中使用，必須使用時應(yīng)戴防護(hù)鏡，穿防護(hù)衣，或用被單遮蓋肢體。,消毒注意事項:,④紫外線穿透力較差，消毒時物品應(yīng)攤開或掛起，且定時翻動以保證各表面均受到直接照射。⑤記錄消毒時間應(yīng)從燈亮5～7分鐘開始，如需再次開啟，應(yīng)間隔3～4分鐘。⑥定期檢測紫外線燈管照射強度，一般每隔3～6個月1次，低于70μW／cm2時應(yīng)予以更換，或建立登記卡，使用時間

10、超過1000小時應(yīng)予以更換。⑦定期作空氣培養(yǎng)監(jiān)測消毒效果。,化學(xué)消毒劑,利用化學(xué)藥物使微生物的蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制微生物代謝、生長、繁殖的消毒滅菌方法。如：患者皮膚黏膜、排泄物及其周圍環(huán)境、含有金屬器皿等的消毒。,化學(xué)消毒劑,滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑,甲醛、 戊二醛過氧乙酸醇類、 碘類酚類 、胍類,消毒劑使用原則：,堅持合理使用。根據(jù)物品性能選擇合適的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時間及

11、使用方法。熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護(hù)。消毒后的物品在使用前須用鹽水沖洗，以免刺激人體細(xì)胞。消毒劑中不能放紗布、棉球等，以防止減低消毒效力。消毒劑過期更換，易揮發(fā)得到要加蓋，并定期檢測調(diào)整濃度。,無菌物品保存有效期：,打開的無菌包有效期4小時 無菌盤有效使用時間4小時打開的消毒液連續(xù)使用有效期3天打開的棉簽有效使用時間24小時抽出的藥液，開啟的靜脈輸入無菌液體須注明啟用日期、時間、超過2小時不得使用，啟封抽吸的

12、各種容媒超過24小時不能使用。,氧氣濕化瓶等管道消毒方法：,首先應(yīng)徹底清洗干凈，擦干用0.1%含氯消毒液浸泡30分鐘后用無菌水沖洗干凈，晾干備用長期使用的濕化瓶每日更換，呼吸機管道》48h更換，臨時使用的一人一用一消毒。,手消毒,醫(yī)務(wù)人員的手經(jīng)常直接或間接的與污染物品或患者接觸，極易引起醫(yī)院感染。洗手是防止院感傳播的重要措施之一,科學(xué)的洗手方法和步驟,衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘打開水龍頭調(diào)節(jié)水流、水溫濕潤雙手，關(guān)上

13、水龍頭并取清潔劑涂抹按序揉搓雙手打開水龍頭，流平?jīng)_凈擦手紙或毛巾擦干或烘干機下烘干。,七步洗手法：,第一步：洗手掌 ，掌心相對，手指并攏相互揉搓 第二步：洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行 第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓； 　　第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行； 　　第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行； 　　第六步

14、：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行； 　　第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。,職業(yè)暴露,定義：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中意外被病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜或者是被血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚有可能被病毒感染的情況。,局部處理措施：,用肥皂和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動水清洗。

15、口應(yīng)用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。 報告科主任，根據(jù)傷口情況采取主動、被動免疫措施。,醫(yī)療廢物,是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五類。,醫(yī)療廢物分類：,感染性廢物：醫(yī)療活動中產(chǎn)生的各種廢物、敷料、棉墊、一次性棉簽、棉球，使用過的手套、引流

16、袋等病理性廢物：切除的組織、器官、死胎、血液、體液損傷性廢物：注射針頭、采血針、手術(shù)刀,醫(yī)療廢物分類：,化學(xué)性廢物：指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品,，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等。,醫(yī)療廢物注意事項,應(yīng)達(dá)到包裝物或容器的3/4時，使用有效的封口方式，使包裝物或者容器封口堅實。嚴(yán)密包裝物或者