1、足趾再植術(shù)后護(hù)理,渭南手足外科醫(yī)院,足趾再植術(shù)后護(hù)理,足趾再植術(shù)后護(hù)理,,摘要：目的 探討斷趾再植術(shù)后患者的護(hù)理。方法 回顧性分析2006年5月-2016年6月收治的116例斷趾患者的臨床效果及采取的護(hù)理措施。結(jié)果 通過臨床治療和有效的護(hù)理，并及時處理動靜脈危象，功能恢復(fù)良好的患者114例，有2例患者因損傷嚴(yán)重而行截趾手術(shù)?；颊呔鶡o并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對斷趾再植患者采取合理有效的治療和護(hù)理，密切觀察患者的血運(yùn)及局部組織變化，

2、加強(qiáng)心理護(hù)理和指導(dǎo)患趾的功能鍛煉，是再植術(shù)后成功的關(guān)鍵。,,,關(guān)鍵詞：斷趾再植；血運(yùn)觀察；護(hù)理 近年來，隨著工業(yè)、建筑業(yè)及交通等行業(yè)的快速發(fā)展，腳外傷斷趾患者越來越多。斷趾再植是指失去血液供應(yīng)的離斷趾體，通過技術(shù)重建其血液循環(huán)，把完全或不完全離斷的趾體，在顯微技術(shù)的助視下將離斷的血管重新吻合，使趾體獲得再生，并通過綜合治療和護(hù)理，已恢復(fù)其一定的功能。 目前，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，斷趾再植術(shù)的成功率也越來越高

3、，這不但需要精湛的手術(shù)技術(shù)，而且也離不開術(shù)后的精心護(hù)理。我院自2006年5月-2016年6月對116例斷趾患者實施了斷趾再植術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：,,,2.臨床護(hù)理 2.1 一般護(hù)理 保持病房安靜舒適，空氣流通，避免寒冷刺激，病房溫度保持在25℃左右，每日紫外線消毒1-2次，每次30分鐘，禁止患者和家屬在病房吸煙，因煙霧中的尼古丁可引起血管痙攣，使再植成功的腳趾發(fā)生壞死。,,為保證患趾血液循環(huán)的通暢，術(shù)后要抬高患肢，使患肢位

4、置與心臟處于同一水平，減輕術(shù)后水腫。患肢石膏固定，絕對臥床7-10天，長時間臥床有深靜脈血栓發(fā)生的危險，因此要積極預(yù)防。預(yù)防措施包括：,2.2體位護(hù)理,a術(shù)后患者主動活動肢體B按摩下肢，進(jìn)行被動預(yù)防 老人再植術(shù)后按常規(guī)護(hù)理要求外，還要在再植肢體相對制動的情況下按時給患者變換體位，翻身扣背，促使分泌物得到很好的引流，以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。 囑患者不要臥向患側(cè)，吃飯和大小便時不要坐起，及時處理排尿困難及便秘，以防止患肢血

5、管壓力改變而誘發(fā)血管危象。同時防止骶尾部受壓過久，并做好皮膚護(hù)理。,Part,,,1,2,4,,,,！,,術(shù)后觀察:,溫度,顏色 3、毛細(xì)血管充盈實驗,張力,術(shù)后血運(yùn)觀察是斷趾再植成活的重要環(huán)節(jié)，常用的血運(yùn)觀察指標(biāo)極其重要！,,2.3.1趾體顏色,完全離斷的趾體再植術(shù)后，再植的趾體顏色比正常趾紅潤。如果患趾在保暖、未受壓及鎮(zhèn)痛的情況下趾體顏色由紅潤變青紫或變灰白，表示趾體出現(xiàn)血管危象，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察，爭取早期及時發(fā)

6、現(xiàn)痙攣或栓塞跡象，及時報告醫(yī)生，并做好處理準(zhǔn)備，配合處理。 趾體顏色是斷趾再植術(shù)后觀察血運(yùn)的主要指標(biāo)，受光線（自然光、燈光）皮膚色素（民族、地區(qū)、個體）等干擾因素影響有所差異,2.3.2趾體溫度,趾體溫度的變化是直接反應(yīng)再植后血液循環(huán)好壞的一個重要指標(biāo)。 再植趾體的溫度應(yīng)在33-35℃，術(shù)后24小時內(nèi)患趾的溫度高于健側(cè)，24小時后可與健側(cè)相同或低1-2℃。測皮溫時應(yīng)關(guān)閉烤燈，將傷側(cè)于健側(cè)放在相同條件中1-2

7、分鐘后在測量，以免環(huán)境條件不同造成誤差，如果患趾皮溫較健側(cè)趾低4℃或趾溫不斷下降，常表示有血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時報告大夫。,,2.3.3趾腹張力,張力是一種既簡單又直接反應(yīng)趾體循環(huán)變化的檢測指標(biāo)，它主要靠觀察者的主觀感覺來判斷. 一般情況下，再植趾的趾腹和健趾的相同或較健趾稍高。如果再植趾體不僅蒼白且癟塌，說明趾體動脈供血障礙；如果趾體顏色變紫且趾腹張力明顯增高、變硬、無毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象，說明靜脈回流障礙。一旦發(fā)現(xiàn)上

8、述兩種情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生，緊急處理。,,2.3.4毛細(xì)血管充盈實驗,正常毛細(xì)血管充盈實驗按壓趾腹或趾甲使之蒼白，解除壓迫 后局部顏色在1秒內(nèi)恢復(fù)紅潤。當(dāng)趾體靜脈回流受阻或發(fā)生靜脈危象時，毛細(xì)血管充盈變慢轉(zhuǎn)變?yōu)橄В后w顏色由紫紅變?yōu)榘底稀?如果趾體動脈供血障礙，不僅趾體顏色蒼白且看不到毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象。,,,2.4局部護(hù)理,局部采用60w烤燈24h持續(xù)照射保暖，燈距在30-40cm,時間約一周，夏季室溫高于30

9、℃，應(yīng)停止或間隙照射。不宜過近過遠(yuǎn)，避免灼傷或達(dá)不到溫?zé)岬淖饔?，囑病人家屬不宜隨意調(diào)節(jié)。,2.5疼痛、心理護(hù)理,患者因為疼痛、緊張，焦慮引起末梢血管收縮痙攣，使再造發(fā)生血運(yùn)障礙。 要主動進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與病人做好交流，從言談舉止上關(guān)心體貼患者，及時緩解緊張和焦慮，也可以采用轉(zhuǎn)移療法，如看電視，看書，讓家屬講故事等通過分散其注意力，使患者精神放松。同時做好家屬的溝通，多給患者以溫暖和關(guān)愛。要告知患者不良心理狀態(tài)對治療效果

10、的影響，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。,,2.6飲食護(hù)理,,指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵多飲水，多食粗纖維食物，防止便秘。禁止飲酒、吸煙。忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痙攣。,2.7藥物應(yīng)用,根據(jù)術(shù)前創(chuàng)口污染情況應(yīng)用抗生素肝素化治療，長時間應(yīng)用抗凝及擴(kuò)管藥物會使患者出現(xiàn)出血傾向，因此在抗凝和擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者傷口有無出血、滲血、有無牙齦出血、鼻出血等，如果有，立即報告醫(yī)生，及時處理。,,3.健康

11、護(hù)理,3.1 教育患者提高自我保護(hù)意識，不能引用含有咖啡因的液體，例如咖啡、可樂等，以免引起血管收縮。3.2 不能直接或間接吸煙，煙中的尼古丁可以引起血管痙攣。3.3 保持情緒穩(wěn)定，防止激動、憤怒、消極，以免導(dǎo)致血管痙攣。3.4患者可以下床活動時，先把床搖起來半坐，感覺不頭暈后改為床上坐位，活動踝關(guān)節(jié)及足趾，以小腿肌肉及股四頭肌收縮為主，踝關(guān)節(jié)活動包括背伸、柘屈。做雙腿的屈曲和伸直動作、避免深靜脈栓塞。防止長時間的關(guān)節(jié)不活動引起關(guān)

12、節(jié)僵硬。,,,4.結(jié)果 本組116例均實施斷趾再植修復(fù)手術(shù)。通過治療和有效的護(hù)理，術(shù)后功能恢復(fù)良好114例，有2例因為損傷嚴(yán)重而采取截趾手術(shù)。均無并發(fā)癥發(fā)生。 5.討論 斷趾再植術(shù)的開展，除需要高超的顯微外科手術(shù)技術(shù)外，護(hù)理人員術(shù)后細(xì)心觀察和精心護(hù)理也是分不開的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，心理因素對疾病及其治療效果的影響越來越受到醫(yī)護(hù)工作者的重視。斷趾再植術(shù)后給予患者心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察再植趾皮膚顏色、皮膚溫度、腫脹程

13、度、毛細(xì)血管反映等；給與安靜、舒適的病房環(huán)境，控制室溫及相對濕度；病房內(nèi)嚴(yán)格禁煙，合理用藥，及時發(fā)現(xiàn)血管危象并及時處理，有助于再植趾的成活。做好患者功能鍛煉的指導(dǎo)，使患者足部功能得以最大限度的康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。,,,參考文獻(xiàn)王澍寰，韋加寧，田光磊等.手外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:482.裴國獻(xiàn).顯微外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，1999:563.呂青，王愛蘭，丁自海.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出