1、,,腰 椎 管 狹 窄 癥 國(guó)際醫(yī)療部 杜麗梅,,,概 述定義： 腰椎管狹窄癥（LSS）是一種臨床綜合征，除導(dǎo)致椎管狹窄的各種獨(dú)立的臨床疾病以外，任何原因引起的椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等任何形式的狹窄，并引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓迫，統(tǒng)稱為腰椎管狹窄癥。,,,,,椎間孔,,,,,分 類 根據(jù)病因分類原發(fā)性椎管狹窄（3%）繼發(fā)性椎管狹窄（97%）,,

2、,分 類 原發(fā)性腰椎管狹窄（3%） 由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。,,,分 類 繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%） 由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物、炎癥等，造成腰椎管內(nèi)徑小于正常值，產(chǎn)生一系列癥狀和體征。,,,分 類 原發(fā)性腰椎管狹窄癥常見(jiàn)病因?yàn)椋?1.先天性小

3、椎管 2.軟骨發(fā)育不良 3.先天性椎弓峽部裂及滑脫 4.先天性脊柱裂,,,分 類繼發(fā)性腰椎管狹窄癥常見(jiàn)病因?yàn)椋?1.退行性病變的脊柱骨性增生、黃韌帶肥厚、 后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤病變等 2.創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形 3.椎弓峽部裂致椎體滑脫 4.脊柱側(cè)彎以及其他一些骨病,,,,,,椎板,椎體,椎弓根,上關(guān)節(jié)突,椎板,下關(guān)節(jié)突,棘突,椎體,椎弓根,椎孔,椎骨,,

4、,主要臨床表現(xiàn),,,1.神經(jīng)源性間歇性跛行,壓迫因素血循環(huán)障礙炎性刺激,主要臨床表現(xiàn),,,前屈緩解后伸重上坡容易下坡難騎車可以步行難,2.癥狀與腰椎姿勢(shì)密切相關(guān),,主要臨床表現(xiàn),過(guò)屈位椎管徑增大過(guò)伸位變小,過(guò)屈位,過(guò)伸位,,,3.下肢神經(jīng)癥狀,疼痛,麻木,肌肉萎縮無(wú)力,腱反射 減弱,主要臨床表現(xiàn),,,疼痛輕微慢性加重活動(dòng)減輕咳嗽無(wú)礙,4.腰背疼痛,主要臨床表現(xiàn),,,主要臨床表現(xiàn),,,1、神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：多數(shù)病

5、人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無(wú)力，需蹲下、彎腰或坐下休息后緩解，可繼續(xù)行走，但繼續(xù)走后又重復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行，對(duì)本病的診斷具有重要意義。,主要臨床表現(xiàn)總結(jié),,,2、腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過(guò)伸或行走時(shí)加重，前屈位、蹲位及騎自行車時(shí)減輕或消失。 “步行難走一百米,騎車可行數(shù)十里”是本病典型的臨床表現(xiàn)。,主要臨床表現(xiàn)總結(jié),,,3.馬尾神經(jīng)受壓（馬

6、尾綜合征）：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足根后側(cè)、鞍區(qū)麻木感覺(jué)遲鈍，大小便功能障礙。下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。,主要臨床表現(xiàn)總結(jié),,,體征：檢查時(shí)表現(xiàn)為癥狀重，體征輕。脊柱畸形和活動(dòng)受限較少，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)一般為陰性，彎腰試驗(yàn)陽(yáng)性，凡是腰前屈姿勢(shì)均可使癥狀緩解或消失，而腰后伸時(shí)癥狀癥狀加重；神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般為陰性，只有在步行后立即檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能改變。,體征：體征輕于癥狀,,,“跛子（姿）止（肢）痛” 其他臨床表現(xiàn) “麻

7、（馬）將（僵）少動(dòng)”記憶方法一個(gè)跛子醫(yī)生，他給你止痛治療，告訴你：麻將要少動(dòng)，你的痛才會(huì)好,主要臨床表現(xiàn),,,年齡超過(guò)50歲,影像學(xué)檢查,初 步 診 斷,,,,,X線平片 椎管造影 CT掃描 磁共振成像,影像學(xué)檢查,,,X線平片,影像學(xué)檢查,橫徑小于18mm矢徑小于13mm脊椎指數(shù)大于4.5,,,,影像學(xué)檢查,很有價(jià)值的方法顯示病變部位及程度前后徑小于10mm,椎管造影,,,,,,臨床符合率極高橫徑小于1

8、3mm矢徑小于10mm神經(jīng)根管口小于3mm,CT掃描,影像學(xué)檢查,,,,診斷符合率較高鑒別診斷意義大,MRI檢查,影像學(xué)檢查,,,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IV度滑脫,,,保守治療(非手術(shù)治療）：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置；手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。,腰

9、椎管狹窄的治療,,,1、臥床休息：減輕腰部負(fù)荷2、制動(dòng)：腰圍、外固定支具，外界加強(qiáng)穩(wěn)定性3、牽引：緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置,4、藥物治療西藥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如萘普生、布洛芬中藥：根據(jù)辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等法治療。,腰椎管狹窄的保守治療,,,5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；穴位鎮(zhèn)痛：取痛點(diǎn)（肌肉、韌帶、筋膜附著點(diǎn)、神經(jīng)行進(jìn)路線）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風(fēng)市、委中、

10、承山等；理筋正骨：側(cè)位斜扳法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。,腰椎管狹窄的保守治療,,,一、手術(shù)的目的：解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。,腰椎管狹窄的手術(shù)治療,,,,腰椎管狹窄的手術(shù)治療,二、手術(shù)適應(yīng)癥：（1） 癥狀、體征嚴(yán)重，經(jīng)系統(tǒng)保守治療三個(gè)月以上，無(wú)明顯效果者；（2）神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)廣泛被壓迫受損或癱瘓，出現(xiàn)大小便困難者；（3）腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥等；,,,腰椎管狹窄的

11、手術(shù)治療,（4）腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)或腰椎滑脫者；（5）經(jīng)椎管造影、CT或MRI證實(shí)有局部明顯狹窄并伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。當(dāng)然，是否需要手術(shù)以及能否手術(shù)，尚需根據(jù)病人的具體情況綜合考慮。,,,腰椎管狹窄的護(hù)理,一、減輕疼痛：（1）急性期疼痛嚴(yán)重者，絕對(duì)臥硬板床休息，以緩解癥狀，癥狀緩解后應(yīng)配戴腰圍下床活動(dòng)，酌情進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。（2）病人仰臥位，床頭抬高30度，屈膝，腘窩處放一小枕，翻身時(shí)保持脊柱平直，忌扭曲和旋轉(zhuǎn)。（3

12、）骨盆牽引：做好牽引病人的護(hù)理，保持有效牽引。,,,（4）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑于鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥，并注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）心理護(hù)理：指導(dǎo)病人放松療法，讓病人聽(tīng)音樂(lè)或與病人聊天，分散其注意力，以達(dá)到止痛作用。（6）緩解肌肉痙攣：對(duì)因疼痛而至活動(dòng)受限者，予以局部熱敷以緩解肌痙攣。,,,二、飲食護(hù)理 飲食中注意多食高鈣高磷、高蛋白及富含維生素食物。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等；蛋白質(zhì)含量多的食

13、品有：豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚類、貝類、干酪、雞蛋、大豆、大豆制品。多吃新鮮的水果蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充動(dòng)物肝臟，飲食多樣化，忌性寒、油膩、辛辣、刺激食物。,,,三、預(yù)防便秘1.排便訓(xùn)練：訓(xùn)練病人在床上排便，指導(dǎo)病人使用便盆。2.創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境：病人排便時(shí)拉上隔簾，建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時(shí)間。,,,3：飲食和飲水：指導(dǎo)病人多食易消化而富含粗纖維飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每天2000毫升以上，減少糞便干結(jié)。4：指導(dǎo)腹部按摩：指導(dǎo)加

14、強(qiáng)腹部順時(shí)針環(huán)形按摩，每日3~5次，每次10~15分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng),,,四、功能鍛煉1.四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)：臥床期間堅(jiān)持定時(shí)做股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。2.直腿抬高抬高練習(xí)：臥床期間可進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，每分鐘2次，抬放時(shí)間相等，逐漸增加抬腿幅度及次數(shù)，以防神經(jīng)根粘連。。,,,3.腰背肌功能鍛煉：患者腰背部疼痛緩解后，指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌，以增強(qiáng)腰背肌肌力，預(yù)防腰背肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性?？?/p>

15、先用飛燕式，如無(wú)不適，再用五點(diǎn)支撐法，從每日2~3次，每次10~20下，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)，但腰椎有破壞性改變、感染性疾患、內(nèi)固定植入物、年老體弱及心肺功能障礙病人不易進(jìn)行腰背肌鍛煉。,,,4.行走練習(xí):制定活動(dòng)計(jì)劃,指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng),下床時(shí)佩戴腰圍。坐起前，先抬高床頭，再將病人兩腿放到床邊，使其上身豎直；行走時(shí)，有人在旁，直至病人無(wú)眩暈和感覺(jué)體力可承受后，方可獨(dú)立行走并注意安全。,,,加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強(qiáng)勁可增

16、加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。1.“飛燕法” 俯臥床上，去枕；雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開(kāi)床面;同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開(kāi)床面;持續(xù)3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為一個(gè)周期。,預(yù) 防 保 健,,,2.五點(diǎn)支撐法 仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體。,預(yù) 防 保 健,,,3.三點(diǎn)支撐法 在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上將雙上肢抬

17、離床面 ，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個(gè)周期。,預(yù) 防 保 健,,,搬抬重物時(shí)，應(yīng)先下蹲，將身體向前靠，使重力分擔(dān)在腿部肌肉上,,,1、平時(shí)要多注意合理的勞動(dòng)姿勢(shì)與良好的生活習(xí)慣。搬抬重物時(shí)，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重物緊壓身體后，方能用力起立和邁步。當(dāng)在背或扛重物時(shí)，胸稍前彎，髖膝稍屈，邁步穩(wěn)，步子不宜大。睡覺(jué)時(shí)時(shí)，頭頸部要自然中立位，雙髖雙膝稍屈，并避免機(jī)體受風(fēng)著涼受潮。2、坐立、或伏案工作不要太久，應(yīng)