1、腰椎間盤突出癥,診斷與治療,,冕寧漫水灣友松醫(yī)院 康復(fù)科,概 況,解剖結(jié)構(gòu),病因病機,臨床分型,臨床表現(xiàn),診斷及鑒別診斷,治 療,預(yù)防與調(diào)攝,,概 況,1、概念,又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管,等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。,,概 況,2、發(fā)病率,診中大約10%-15%的患者被診斷為腰突

2、癥，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的病例大約占25%-40%，而且，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰突癥的發(fā)病率正在逐年增高。,多發(fā)于青壯年體力勞動者，農(nóng)村基層地區(qū)發(fā)病率較高， 發(fā)病年齡 20~40歲，男性多于女 性，約6~8：1。在我國腰腿痛門,,概 況,3、腰椎間盤突出癥的中醫(yī)認識,椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛癥”、“痹癥”、“痿證”的范疇?！端貑?#183;逆調(diào)論》曰：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁而不用?！备文I不足，氣

3、血兩虛，邪氣深伏，治當搜風祛濕，以止痹痛；益肝腎，補,氣血，扶正祛邪。,,概 況,巢元方《諸病源候論》對此病的論述比較全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風痹，風寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰臂腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛?！薄皠趽p于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。陽者不能俯，陰者不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛不能俯仰?！边@些論述較全面地概括了腰

4、腿痛的病因病機，具體論述了腎臟功能和外邪侵入，勞損外傷在腰腿痛發(fā)病中的關(guān)系，以及腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是肝腎不足，風寒濕邪侵入，反復(fù)過勞或跌仆損傷。,概 況,解剖結(jié)構(gòu),病因病機,臨床分型,臨床表現(xiàn),診斷及鑒別診斷,治 療,預(yù)防與調(diào)攝,,解剖結(jié)構(gòu),腰椎解剖結(jié)構(gòu),,解剖結(jié)構(gòu),1、腰椎的結(jié)構(gòu),（1）椎體肥厚;棘突呈方板狀，水平向后伸。,從上而下為卵圓形----三角形---三葉形,L1,L3,L5,（2）腰段椎管的形狀,,解剖結(jié)構(gòu),,

5、解剖結(jié)構(gòu),（3）腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位（內(nèi)、外關(guān)系）。,,,解剖結(jié)構(gòu),,,髓核,纖維環(huán),2、腰椎間盤的結(jié)構(gòu),,解剖結(jié)構(gòu),,,,,,髓核,軟骨終板,纖維環(huán),棘突,,解剖結(jié)構(gòu),3、韌帶,a.前縱韌帶：限制脊柱過伸b.后縱韌帶：限制脊柱過屈c.黃韌帶：協(xié)助圍成椎管，限過屈d.棘間韌帶e.棘上韌帶f.橫突間韌帶,,解剖結(jié)構(gòu),4、腰部肌肉,,解剖結(jié)構(gòu),5、椎間盤與神經(jīng)根,,解剖結(jié)構(gòu),概 況,解剖結(jié)構(gòu),病因病機,臨床分型,臨床表

6、現(xiàn),診斷及鑒別診斷,治 療,預(yù)防與調(diào)攝,,病因病機,1、病因,（1）內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）（2）外因：損傷（急性損傷、勞損、腰骶部持續(xù)震動），風寒侵襲。（3）其他因素：遺傳因素，吸煙、飲酒、妊娠等。,,病因病機,機械性刺激 化學性無菌性炎癥 （壓迫、牽張） 自家免疫反應(yīng) ＼

7、 ／ ( 髓核突出） 神經(jīng)根內(nèi)損傷 （缺血、水腫、纖維化及脫髓鞘） ↓ 神經(jīng)功能改變 ／ ＼ 神經(jīng)功能減低 神經(jīng)根痛敏－疼痛 (肌肉無力、感覺障礙）

8、 （異位沖動）,2、病機,負重時 間盤受力不均 纖維環(huán)破裂,扭、挫、閃,,,盤內(nèi)壓力過大,,髓核突出,,刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓,神經(jīng)痛癥狀,,病因病機,急性損傷：,,久坐、缺少運動,,加重間盤及周圍韌帶退變,間盤突出,,充血水腫,神經(jīng)根受刺激或壓迫,,神經(jīng)痛癥狀,,病因病機,慢性勞損：,,病因病機,,病因病機,,病因病機,概 況,解剖結(jié)構(gòu),病因病機,臨床分型,臨床表現(xiàn),診斷

9、及鑒別診斷,治 療,預(yù)防與調(diào)攝,,臨床分型,一、根據(jù)髓核突出方向分型,1、向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青年期。,,,,臨床分型,2、向前突出；不引起癥狀3、向前下方突出,,,臨床分型,4、向后方突出；多見5、向后側(cè)方突出；與神經(jīng)根關(guān)系密切，可引起放射痛。,,臨床分型,二、根據(jù)向后突出的部位不同分型,1、單側(cè)型2、雙側(cè)型3、中央型,,臨床分型,三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型,1、肩上型 突出物位于神經(jīng)根外上方。2、腋下型

10、突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。3、肩前型 突出物位于神經(jīng)根的正前方。,,臨床分型,,臨床分型,4、椎間盤破裂病理分型：,1、膨出型——纖維環(huán)未破裂，膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。2、突出型——纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整。髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于

11、纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。,,臨床分型,3、脫出型——纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。 4、游離型——脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。,,臨床分型,,5、根據(jù)突出間

12、隙的多少分型,,1、單發(fā)型 僅1個腰椎間盤突出者占85%，僅壓迫相應(yīng)的一個神經(jīng)根。,臨床分型,,臨床分型,2、多發(fā)型 2個或2個以上腰椎間盤突出者占15%，可壓迫多個神經(jīng)根。,,,,,概 況,解剖結(jié)構(gòu),病因病機,臨床分型,臨床表現(xiàn),診斷及鑒別診斷,治 療,預(yù)防與調(diào)攝,,臨床表現(xiàn),一、癥狀,1、腰痛 腰間盤突出癥的常見癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活動，各種活動均受影響。

13、2、坐骨神經(jīng)痛 由于50%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛,,臨床表現(xiàn),3、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛 高位腰椎間盤突出時，突出的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域疼痛。,,臨床表現(xiàn),4、間歇性破行 由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現(xiàn)在腰椎間盤突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄，或原發(fā)性腰椎管狹窄的表現(xiàn)。行走時腰椎管內(nèi)受阻的叢靜脈逐漸擴張，加重了對神經(jīng)根的壓

14、迫，引起缺氧而引起。,,臨床表現(xiàn),5、馬尾綜合征 主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥。有巨大突出時，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等。6、其他 有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。,,臨床表現(xiàn),二、體征,1、腰部畸形,由于髓核向后突出，腰部被動前屈可緩解神經(jīng)根所受的壓迫，腰椎側(cè)屈發(fā)生較晚。,,臨床表現(xiàn),2、活動受限 急性期因保護性腰肌緊張，腰

15、椎各方向活動受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側(cè)側(cè)屈受限明顯，強制彎曲時加重放射痛。3、椎旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射痛 腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點對診斷定位有重要意義。,,臨床表現(xiàn),4、直腿抬高試驗及加強試驗陽性 直腿抬高30度以下為強陽性，40~50度為中等陽性，60度以上為弱陽性。,,臨床表現(xiàn),5、健側(cè)直腿抬高試驗陽性 若健側(cè)直腿抬高活動誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表明有椎間盤較大的中央型突出或為腋下型突出，肩上型突出常呈陽性。

16、6、股神經(jīng)牽拉試驗陽性。為上腰部椎間盤突出癥的陽性體征?；颊吒┡P，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，足跟觸及臀部，后伸髖關(guān)節(jié)，則L2-L4神經(jīng)根張力增加，股神經(jīng)受牽拉，患者感覺到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽性。,,臨床表現(xiàn),7、屈頸試驗陽性 頭頸部被動前屈，使硬膜囊向頭側(cè)移動，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛者為陽性。,,臨床表現(xiàn),8、腱反射異常 腱反射減弱說明L5、S1神經(jīng)根受壓。,膝反射,跟腱反射,,臨床表現(xiàn),9、皮膚感覺異常 突

17、出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根會出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺減退或麻木。10、肌力減弱 L3/L4椎間盤突出，股神經(jīng)受累時，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮；L4/L5椎間盤突出，坐骨神經(jīng)受累時，腓腸肌肌力減弱，趾,伸肌肌力減弱；L5/S1椎間盤突,出，骶神經(jīng)受累時，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌群萎縮。,,臨床表現(xiàn),根據(jù)體征推算椎間盤突出的部位,概 況,解剖結(jié)構(gòu),病因病機,臨床分型,臨床表現(xiàn),診斷及鑒別診斷,治 療,預(yù)防與調(diào)

18、攝,,診斷及鑒別診斷,一、輔助檢查,1、X線片表現(xiàn)：正位片可顯示腰椎側(cè)彎；椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎生理前屈減少或消失，發(fā)生椎間盤突出的椎間隙后方寬于前方；后期椎體邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，上、下關(guān)節(jié)突交錯，下關(guān)節(jié)突變尖插入椎間孔，使椎間孔變小。,,診斷及鑒別診斷,,診斷及鑒別診斷,2、CT、MRI檢查　　可清晰顯示椎間盤的影響。,CT示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊,,診斷及鑒別診斷,

19、椎間盤突出（中央型）,,診斷及鑒別診斷,椎間盤膨出（較嚴重，向后有突出）,,診斷及鑒別診斷,椎間盤突出癥在MRI上的表現(xiàn),,診斷及鑒別診斷,,診斷及鑒別診斷,,診斷及鑒別診斷,3、肌電圖檢查,根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可斷定受損的神經(jīng)根及其對肌肉的影響程度。L4/5椎間盤突出，主要累及腓骨長肌和脛前肌，L5/S1椎間盤突出，主要累及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭；L4/5椎間盤突出累及的肌肉比較多，股四頭肌,可出現(xiàn)異常電位。,,診斷及鑒別診斷,二、

20、診斷要點,1、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏時加重。2、有典型的直腿抬高試驗加重的體征、足腿麻木區(qū)、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾無力等體征。3、影響學檢查支持診斷，實驗室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，排除腰椎結(jié)核、強直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛。,,診斷及鑒別診斷,,三、鑒別診斷,1、急性腰扭傷 有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點進行封閉后，疼痛明顯減輕或消失，無放射性坐骨神經(jīng)痛。CT檢查無腰椎間盤突出。2、

21、腰椎結(jié)核 可有腰腿疼征象，病程長，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對邊緣有骨質(zhì)破壞。,,診斷及鑒別診斷,3、馬尾神經(jīng)瘤 腰腿疼呈持續(xù)性，無間歇緩解；白天稍活動可減輕，夜間臥床時感疼痛加劇。脊柱無側(cè)屈，腰部功能尚好。腦脊液檢查示總蛋白量增高，脊髓造影有站位性病變。4、腰椎椎管狹窄 多見于中老年人，以長期慢性腰腿疼和間歇性破行為主要表現(xiàn)。臥床休

22、息時癥狀可明顯減輕或消失，CT、椎管造影可明確診斷。,,診斷及鑒別診斷,5、強直性脊柱炎 病變?yōu)檫M行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。6、梨狀肌綜合征 以臀腿痛為主要表現(xiàn)，壓痛點位于環(huán)跳穴處，腰部無明顯壓痛。梨狀肌緊張試驗陽性，腰部功能正常，直腿抬高試驗陽性。,概 況,解剖結(jié)構(gòu),病因病機,臨床分型,臨床表現(xiàn),診斷及鑒別診斷,治 療,預(yù)防與調(diào)攝,,治 療,中藥內(nèi)治,中藥外治

23、,牽引推拿治療,針灸理療治療,其他療法,,治 療,一、中藥內(nèi)治,,辯證治療,1、氣滯血瘀型 腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部僵硬，活動受限。舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊。治則：行氣活血，舒筋止痛方藥：血府逐瘀湯加減藥組：柴胡9g 枳殼6g 桃仁6g 紅花6g 當歸9g 赤芍9g 川芎9g 牛膝12g 杜仲12g 川斷12g 狗脊12g 炙甘草6g,,治 療,2、寒濕

24、閉阻型 腰腿痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡，苔白膩治則：祛寒除濕，宣痹止痛方藥：獨活寄生湯加減組方：獨活9g 川芎9g 秦艽12g 桑寄生15g 杜仲12g 桂枝9g 細辛3g 防風9g 當歸9g 赤芍9g 熟地18g 黨參9g 茯苓9g 炙甘草9g,,治 療,3、濕熱型 腰腿疼痛，

25、痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛減，活動后痛減，肢體困重，萎軟無力，惡熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱除濕，通痹止痛治法：當歸拈痛湯加減組方：茵陳15g 當歸12g 黃柏9g 知母10g 薏苡仁24g 木瓜12 g 防己9 g 赤芍9g 丹皮9g 銀花15g 姜黃9g 杜仲12g 懷牛膝12g,,治 療,4、肝腎虧虛 腰膝酸痛，發(fā)涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，面

26、色恍白，少氣懶言，痛處喜按，得溫則舒，舌質(zhì)淡，脈沉細。治則：益肝補腎，除痹止痛方藥：右歸丸加減組方：熟地24g 山藥12g 山萸肉12g 枸杞12g 杜仲12g 附子6g 桂枝9g 鹿角膠12g 當歸9g 川芎9g 狗脊12g 川斷12g 桑寄生12g 牛膝12g 菟絲子9g 甘草6g,,治 療,5、肝腎陰虛 腰腿酸痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，咽干口渴，面色潮紅，心

27、煩失眠，多夢盜汗，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)，治則：滋陰補腎方藥：鹿角膠丸加減組方：鹿角膠9g（烊化） 鹿角霜12g 熟地24g 川牛膝12g 菟絲子12g 人參6g 白術(shù)9g 茯苓9g 當歸9g 杜仲12g 虎脛骨3g(研末沖服) 龜板12g,,治 療,二、中藥外治,方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋中蒸透，拿出待溫度身體可以承受，放在腰部上熱敷。每日2次，1次30~40分

28、鐘。 藥物常用熱敷散：劉寄奴15克，獨活20克，秦艽20克，川斷20克，川烏10克，草烏10克，大黃20克，花椒20克，白附子20克，干姜20克，紅花20克，艾葉30克，當歸20克 。,1、中藥熱敷,,2、中藥熏蒸,治 療,將熏蒸藥物分置于兩個熏蒸鍋內(nèi)，加水浸泡 ，然后打開加熱開關(guān)，藥液煮沸后，調(diào)節(jié)加熱開關(guān)處方1溫度42度，時間40 min取掉腰背部皮墊，患者更換熏蒸服后平躺于熏蒸床上，上蓋床單，加熱的,藥液蒸汽通過熏蒸床

29、上的圓孔作用于,腰背部，每日1次，每次30~40min。治療5次，休息2天，10次為1個療程,,治 療,荊芥10g 防風10g 蘇葉10g 麻黃6g 羌活10g 獨活10g 秦艽10g 蒼耳子9g 干姜12g 伸筋草9g菖蒲根15g 蔥白15g 細辛3 g 蒼術(shù)10g川芎9g 白芷9g,常用藥物：,,三、牽引推拿治療,1、牽引治療,治 療,牽引是通

30、過力學的作用力和反作用力的原理，對腰椎施加牽引力，達到制動、緩解肌肉痙攣和調(diào)節(jié)腰椎后關(guān)節(jié)微細變化的目的。同時還能恢復(fù)腰椎正常生理曲度，調(diào)節(jié)椎間隙和椎間孔，減輕椎間盤壓力，使神經(jīng)根所受刺激和壓迫得以解除。,,治 療,患者平臥于牽引床上胸部和骨盆分別用牽引床兩端的固定帶固定，牽引力量視患者體重而定，一般先以1/3患者體重的牽引力根據(jù)耐受情況逐漸增加，最大牽引力一般不超過患者的體重。每次牽引20min, 1次/1d次,10次為1療程。療程間

31、休息3d,可治療2個療程,方法：,,2、推拿治療,治 療,作用緩解肌肉痙攣、擴張血管、增快血液循環(huán)。手法：以滾法、推摩法為主，拿法、摩法為輔。取穴：脊中、腰陽關(guān)、命門、腎俞、八髎、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、陽陵泉。,,治 療,,①斜扳法： 患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，髂關(guān)節(jié)略后伸，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，醫(yī)生站立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向外推動，另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動，調(diào)

32、整患者肩部與臀部的位置，使患者腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好,落在病變腰椎節(jié)段上，當將脊柱扭轉(zhuǎn)至彈性限制位時，醫(yī)生可感受到抵抗，適時作一突發(fā)有控制的扳動，擴大扭轉(zhuǎn)幅度3～5°，?？陕牭健翱︵甭曧?，一般表示復(fù)位成功。不可使用暴力，扳動要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收”。,,治 療,②旋轉(zhuǎn)定位扳法: 患者取坐位，騎跨在治療床頭（或坐于凳上，助手站于患者前方，兩腿夾患者左腿，雙手壓住左側(cè)大腿根部，以穩(wěn)定患者坐姿），醫(yī)生站立其

33、側(cè)后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手從患側(cè)腋下穿過，反扣患者頸項部，使患者腰部緩慢前屈，至左手拇指始感覺指下棘突欲動時，控制此前屈角度，反扣頸部之手令患部向右緩慢旋轉(zhuǎn)，,至脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位，感覺到有阻抗時，右手繼續(xù)右旋，左手拇指向左側(cè)推頂偏凸棘突，作一突發(fā)扳動，擴大扭轉(zhuǎn)幅度3～5°常可聽到“喀嗒”聲響，左手拇指可感覺到棘突有跳動感。,,治 療,四、針灸療法,對癥針刺治療 主穴：患側(cè)椎間盤突出所在的華佗夾脊

34、穴及其上下相鄰的夾脊穴。 配穴：腰痛明顯配患側(cè)腰眼，臀部肌肉緊張配環(huán)跳、秩邊，股后肌緊張配承扶、殷門、委中，股外側(cè)麻木配風市，小腿麻痛配委陽、承山、陽陵泉、足三里、懸鐘，足,部麻木乏力配太溪、解溪、俠溪。,,治 療,1、臥床休息法平臥硬板床休息2~3周，減輕腰椎負擔，避免久坐。2、小針刀療法,五、其他療法,,松解突出椎體附近軟組織，解除脊神經(jīng)和脊髓的刺激與壓迫，達到椎體內(nèi)外平衡。,,治 療,3、椎間盤內(nèi)封閉

35、與骶管封閉,可用曲安奈德或潑尼松龍行封閉治療，對慢性療效尚可。,,治 療,4、椎間盤靶點射頻治療,,氧化作用：氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使突出的髓核回縮，達到機械性減壓的目的；抗炎作用：通過拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達到緩解疼痛的目的;,治 療,5、臭氧治療,臭氧對于椎間盤突出的作用機理主要有四個方面:,,治 療,抑制免疫反應(yīng)：纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β–蛋白等作為抗原物質(zhì)，使

36、機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，臭氧具有抑制免疫的作用；鎮(zhèn)痛作用：臭氧的鎮(zhèn)痛作用直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學物質(zhì)（如P物質(zhì)或磷酸酶A2等）激活而產(chǎn)生疼痛,,治 療,,治 療,6、手術(shù)治療,非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。,適應(yīng)癥：,,治

37、 療,椎間盤切除、椎體間融合術(shù)是目前治療椎間盤源性腰痛的主要手段之一。,常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)；腰椎間盤切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)；椎間盤假體的運用；,常見方法,概 況,解剖結(jié)構(gòu),病因病機,臨床分型,臨床表現(xiàn),診斷及鑒別診斷,治 療,預(yù)防與調(diào)攝,,預(yù)防與調(diào)攝,對于已確診和未確診的腰椎間盤突出癥患者，自我的預(yù)防和治療也是行之有效的。（1）.保持正確的坐姿。要坐直，切勿斜靠和久坐。注意腰部保暖，防止受涼。,（2）.加強腰背肌鍛煉,,預(yù)防

38、與調(diào)攝,,（3）. 保持正確的生活姿勢,,,（4）.臥床要臥硬床，可在腰部另加一薄墊，或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可以使肌肉充分的放松。,預(yù)防與調(diào)攝,,（5）.在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴腰圍 腰圍是骨科常用的支具之一，其主要作用是制動和保護腰部的作用。它能夠使腰椎的活動量和活動范圍受到一定限制，以鞏固前期治療效果。,預(yù)防與調(diào)攝,,預(yù)防與調(diào)攝,,對于已經(jīng)患有腰椎間盤突出癥的患者，一定要在正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行合理的治療，選擇適合自己的治療方案