1、ACS規(guī)范化診治與胸痛中心建設(shè)實踐南海人民醫(yī)院急診科 葉鐿2017-9-22,,,,冠心病死亡率持續(xù)上升,2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢,2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢,急性心肌梗死死亡率,冠心病總體死亡率,Resource:《中國心血管病報告2015》,CHINA PEACE-急性心肌梗死回顧性研究,院內(nèi)死亡率并未明顯改善!!!,Li J et al. Lancet. 2014 Ju

2、n 23. Epub ahead of print,,如何落實ACS規(guī)范化,時間控制策略層面的規(guī)范化知識技術(shù)應(yīng)用層面的規(guī)范化,如何落實ACS規(guī)范化,時間控制策略層面的規(guī)范化知識技術(shù)應(yīng)用層面的規(guī)范化,ACS從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲,,癥狀識別,呼叫120,急救車,急救科,導(dǎo)管室,認識不足呼叫延遲,與院內(nèi)缺乏銜接,啟動延遲,診治流程欠規(guī)范,再灌注時間的延遲 心肌細胞喪失增加,如

3、何縮短總?cè)毖獣r間,出現(xiàn)癥狀,院前急救系統(tǒng),患者相關(guān)延遲,轉(zhuǎn)運時間,,J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.,,,,,,,,,,院內(nèi)綠色通道,,醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)綠色通道FMC,,總?cè)毖獣r間,建立區(qū)域協(xié)同救治體系,,時間控制策略1,院內(nèi)綠色通道流程優(yōu)化：分診流程：床旁檢測后收費流程：先診治網(wǎng)上會診流程：微信啟動介入室流程：一鍵啟動,院內(nèi)診治流程變化,時間控制策略2,醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)綠色通道流程優(yōu)化：120協(xié)定：

4、專業(yè)就近網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)運：協(xié)議網(wǎng)上會診、結(jié)果互認繞行急診及ccu基層胸痛中心建設(shè),院前轉(zhuǎn)診流程變化,時間控制策略3,專業(yè)與社區(qū)人群認知能力建設(shè)：分散與集中培訓(xùn)特定人群培訓(xùn),時間控制策略4,制度與管理保障：時間管理制度時間統(tǒng)一管理時間管理表的應(yīng)用時間管理的質(zhì)控,如何落實ACS規(guī)范化,時間控制策略層面的規(guī)范化知識技術(shù)應(yīng)用層面的規(guī)范化,知識技術(shù)應(yīng)用,規(guī)范評估：危重評估、killp評分、graces平分、NSTEMI分層評估、肺

5、栓塞可能性評估、夾層危險性評估、負荷試驗、床旁超聲、心電監(jiān)測、POCT(肌鈣蛋白、D二聚體）分層診治： 溶栓、pci（直接、轉(zhuǎn)運、補救、延遲）指南落地：危重病人復(fù)蘇中及復(fù)蘇后pci手術(shù)前、中、后藥物應(yīng)用,急性胸痛的評估與救治,如何落實ACS規(guī)范化,時間控制策略層面的規(guī)范化知識技術(shù)應(yīng)用層面的規(guī)范化解決方案：整合資源，優(yōu)化流程，提高效率、改善預(yù)后,胸痛中心,胸痛中心的理念及目標,,,進改續(xù)持,持續(xù)改進（PDCA）的目

6、標,時間目標：DTB、急診10分鐘、危險分層干預(yù)實施目標、死亡率5%病人滿意度95%流程執(zhí)行率90%,傳統(tǒng)概念： 縮短院內(nèi)時間,現(xiàn)代概念：縮短總?cè)毖獣r間,醫(yī)院內(nèi)多個學(xué)科,PCI醫(yī)院基層醫(yī)院救護車、發(fā)病現(xiàn)場,協(xié)調(diào),整合,建立,建立,院內(nèi)綠色通道,區(qū)域協(xié)同模式,現(xiàn)代胸痛中心的概念,發(fā)布及修訂中國胸痛中心認證標準,,院際合作共建上下聯(lián)動的急性胸痛救治高速路網(wǎng),,1,,,,,,南醫(yī)與10家公立鎮(zhèn)級醫(yī)院、1家私立醫(yī)院、1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

7、中心合作共建“一中心橋接多點”的急性胸痛救治高速路網(wǎng)在2016年已成功救治133例STEMI患者。(3~8月129/99)。,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院微信群,與羅村醫(yī)院協(xié)手搶救一STEM患者的過程。,,病人贏：時間、心肌、生命、家庭,,經(jīng)胸痛中心通道病人不斷增多（3~8月129/322),D-B平均＜90min，(57.6分）,STEMI患者搶救成功率97.8%（2.2%）,,,,,,,病人,2,病人贏：時間、心肌、生命、家庭,,2,經(jīng)胸痛中心通道病

8、人不斷增多（3~8月129/322),D-B平均＜90min，(57.6分）,STEMI患者搶救成功率97.8%（2.2%）,,,,,,,病人,,醫(yī)院贏：規(guī)范、質(zhì)量安全、滿意度、業(yè)務(wù)量增長,,3,10個制度,43個SOP,18場專業(yè)培訓(xùn),,,,,,,醫(yī)院,冠脈介入同比增長56%，急診PCI同比增長84%,,小結(jié),胸痛中心是落實ACS規(guī)范診治的醫(yī)療服務(wù)單元，更是整合醫(yī)院多學(xué)科高效快捷的醫(yī)療急救系統(tǒng)，為其他重點病種的救治提高有益的參考。,