1、一例鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理,主講：尹惠芬指導(dǎo)：阮亮?xí)r間：2011年12月28日,知識(shí)鏈接1：,鼻咽癌：發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。常見(jiàn)臨床癥狀：鼻塞、鼻涕流血、頭痛；晚期侵及顱腦，可出現(xiàn)耳鳴、耳聾、復(fù)視及其他神經(jīng)壓迫癥狀、頸淋巴結(jié)腫大等。病因：尚未明確，與遺傳、病毒、環(huán)境、缺乏維生素A,知識(shí)鏈接2:,放療并發(fā)癥：1、全身：乏力、頭暈、胃納減退、惡心嘔吐、口中無(wú)味、變味、血象改變2、局部：皮膚、黏膜、面部關(guān)節(jié)、頸

2、部活動(dòng)度,查房目的,掌握鼻咽癌病人放化療期間出現(xiàn)白細(xì)胞減少、放射性皮炎的護(hù)理針對(duì)該患者情況進(jìn)行合理可行的健康宣教及康復(fù)指導(dǎo),病史簡(jiǎn)介：,陳某某，男，66歲，因“咳嗽、頸部疼痛2月，確診鼻咽癌1月余?！睌M行第三階段放化療于2011年11月15日入院。于12月4日帶藥出院。,診斷：,1、鼻咽癌（T4N2cM0,Ⅳ期） 2、慢性支氣管炎 3、肺氣腫 4、慢性鼻竇炎,既往史：,1、既往診斷“慢支炎”1

3、0余年，常有咳嗽咳痰，冬春季節(jié)明顯，每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月以上2、2011-9-5首次入院行鼻竇、頸部、胸部CT：1、考慮鼻咽癌，累及雙側(cè)頭直、長(zhǎng)及右側(cè)翼內(nèi)肌，咽隱窩、咽鼓管咽口消失，2、肺氣腫，兩肺多發(fā)肺大泡；鼻咽鏡行鼻咽腫物活檢術(shù)：提示非角化性分化型鱗狀細(xì)胞癌.9-7開(kāi)始行PF方案化療3、9-25第二次入院行PF方案化療，9-27開(kāi)始行放療,治療方案：,1、化療：PF方案：奈達(dá)鉑+氟尿嘧啶2、放療：1）范圍:耳前野、鼻前野、雙側(cè)

4、頸部2）療程：總兩段，每段約3．5周，每周5次，兩段之間休息四周,11-20查體：,精神疲倦，T:36.8℃，P:90次/分,R:20次/分, BP:137/73mmHg，W/H:45kg/160cm，大便4d/次，頭痛：右側(cè)，中度，間歇頸部疼痛，右頸后三角觸及兩腫大淋巴結(jié)，約蠶豆大，粘連、固定、有壓痛 ，頸部可見(jiàn)散在皮損鏈接成片，部分有滲液咽痛，吞咽時(shí)明顯，咽部充血、紅腫，陣發(fā)性咳嗽、咯白粘痰，偶痰中或涕中帶血絲

5、胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診未聞及干濕羅音,血象：,血細(xì)胞分析： 白細(xì)胞：2.85*10~9/L 紅細(xì)胞：3.20*10~9/L，血紅蛋白：106g/LCX生化八：鉀：2.91mmol/L,,,,,護(hù)理問(wèn)題：,1、皮膚黏膜完整性受損2、有感染的危險(xiǎn)3、潛在并發(fā)癥：有大出血的危險(xiǎn)4、疼痛5、營(yíng)養(yǎng)代謝失衡：低于身體需要量6、電解質(zhì)紊亂7、活動(dòng)無(wú)耐力8、排便形態(tài)改變9、潛在并發(fā)癥：有經(jīng)脈栓塞的危險(xiǎn)10、知識(shí)

6、缺乏：缺乏放化療期間自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí),,一）皮膚、黏膜完整性受損,Ⅰ：皮膚色素沉著，繼之出現(xiàn)紅斑；Ⅱ：皮膚干性脫皮；Ⅲ：濕性皮炎，滲液，水泡形成繼之糜爛，Ⅳ：皮膚潰瘍。,評(píng)估：,,Ⅲ度,護(hù)理：,1、充分暴露2、局部清洗外敷：NS500ml+VB1210mg+利多50mg3、局部紅外照射4、藥物治療：Vc、阿莫西林5、日常護(hù)理：1）衣著要求：寬松柔軟、寬領(lǐng)2）皮膚護(hù)理：保持干燥、避免化學(xué)刺激、抓癢3）外出要求：局部遮

7、光,,治療前,治療后,二）有感染的危險(xiǎn),1、心理護(hù)理2、保護(hù)性措施：口包、減少探視、杜絕傳染源、避免外出3、加強(qiáng)觀察：口腔潰瘍、體溫、胸片、咳痰等4、飲食要求：低菌飲食，多飲水5、嚴(yán)格無(wú)菌操作6、口腔護(hù)理：NACHCO3250ml+滅菌注射用水250ml7、耳、鼻腔護(hù)理：鼻腔沖洗8、皮膚清潔9、指導(dǎo)有效咳嗽、深呼吸10、藥物治療：11、跟蹤血象（白細(xì)胞、粒細(xì)胞）,,鼻腔沖洗：,,,,三）潛在并發(fā)癥：有大出血的危險(xiǎn),1

8、、加強(qiáng)出血情況觀察：血痰、血涕；其他2、鼻部護(hù)理：避免碰撞，勿摳鼻、大力擤鼻，保持鼻粘膜濕潤(rùn)3、加強(qiáng)血象觀察：血小板,四）疼痛,1、評(píng)估疼痛程度（數(shù)字評(píng)分法）,,6分中度,,2、用藥指導(dǎo)：全身：舒敏緩釋片、芬太尼透皮貼局部：利多+VB12+滅菌注射用水（外敷+漱口）3、飲食：溫流或半流4、心理護(hù)理,,作用：12－24h內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定，保持72h用法：軀干或上臂平整表面,選用清水清洗。開(kāi)啟立即使用，在使用時(shí)應(yīng)用手掌用力按壓30

9、s更換：選用新部位,五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量,評(píng)估： 1、標(biāo)準(zhǔn)體重：身高160-105=55kg（<49.5kg） 2、 BMI：45/160*160=17.6<18.5 3、血象：血紅蛋白：106g/L 輕度貧血 4、皮膚、甲床、眼結(jié)膜,,,體重偏低,,措施,1、飲食要求：“三高”飲食，富含鐵元素，考慮喜好2、就餐環(huán)境3、適當(dāng)加餐4、靜脈營(yíng)養(yǎng)5、跟蹤血象、體重,六）電解質(zhì)紊亂,1、觀察低

10、鉀現(xiàn)象：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)2、口服補(bǔ)鉀：10%KCL、氯化鉀緩釋片 靜脈補(bǔ)鉀：注意滴速、尿量3、跟蹤血象,七）活動(dòng)無(wú)耐力,1、提供舒適環(huán)境，保證睡眠質(zhì)量2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3、協(xié)助生活4、提供安全環(huán)境，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng),八）排便形態(tài)紊亂,1、了解日常排便習(xí)慣（體溫單、病人感受），進(jìn)食情況、活動(dòng)情況2、用藥情況：PF方案化療藥、護(hù)胃藥、止痛藥3、大便軟化劑的使用4、健康指導(dǎo)：定時(shí)排便、腹部按摩、增加活動(dòng)量,

11、九）潛在并發(fā)癥：有靜脈栓塞的危險(xiǎn),1、有計(jì)劃使用血管，避免使用下肢靜脈2、注意留置針的使用3、加強(qiáng)對(duì)肢體的觀察：皮膚、周徑4、加強(qiáng)血象觀察,十）知識(shí)缺乏,1、化療期間：滴注化療藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，血象跟蹤必要性2、放療期間：放射科醫(yī)生指導(dǎo),,放療科醫(yī)生指導(dǎo)：,1、頸部運(yùn)動(dòng)，張口鍛煉（150次，tid),2、多飲水、注意口腔衛(wèi)生、排除齲齒；3、予以貫新克保護(hù)放療區(qū)皮膚；4、生理鹽水鼻腔沖洗、漱口液漱口；5、必要時(shí)予以止痛治療；6

12、、應(yīng)用提高免疫力的藥物；7、注意其他并發(fā)癥如放射性中耳炎； 8、每周復(fù)查血象一次,康復(fù)指導(dǎo),1、心理指導(dǎo)：病人及家屬2、飲食指導(dǎo)：注意搭配、色香味，避免辛熱燥毒3、口鼻腔衛(wèi)生指導(dǎo)：1、口腔：加強(qiáng)漱口，3年內(nèi)避免拔牙；2、鼻腔：自配鹽水洗鼻4、皮膚護(hù)理：保護(hù)至少一個(gè)月5、用藥指導(dǎo)：6、休息活動(dòng)：與體力相符合；頭頸部運(yùn)動(dòng)：張口訓(xùn)練、咀嚼、鼓腮、微笑；練習(xí)伸舌、后縮、卷動(dòng)等每日數(shù)次,并配合頭向左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)。7、復(fù)診指導(dǎo)：前3a每