1、,臨時心臟起搏器植入術前準備浙江省麗水市人民醫(yī)院心臟中心季乃軍,臨時心臟起搏器植入需要什么條件？,準入條件: 通過準入的二級以上醫(yī)院（設備和技術）。 具備符合準入要求的心內科、急診科、心臟外科等專業(yè)醫(yī)師。 接受專業(yè)培訓，并有植入經驗的手術組。,臨時心臟起搏器植入需要什么條件？,設備條件:1、臨時心臟起搏器及附件；2、基本的手術器材；3、心電監(jiān)護儀，急救裝置 。4、D

2、SA系統(tǒng)，或機房內具 顯示屏的X線設備。,臨時心臟起搏器植入術前準備,評估患者情況：1、患者生命體征；2、患者植入緊急與否；3、患者的合作情況，4、可能的病因，5、能做到的相關檢查，6、能了解到的用藥情況。,臨時心臟起搏器植入術前準備,評估患者情況：4、能做到的相關檢查： 實驗室檢查：血常規(guī)、心肌酶、肝腎功能、血糖、電解質及出凝血時間等 。 輔助檢查：心電圖、心臟彩超、胸部X線正位片、動態(tài)心電圖。,臨時心臟起搏器

3、植入術前準備,評估患者情況：5、能了解到的用藥情況：特別注意1）對血凝系統(tǒng)有影響的醫(yī)藥：如肝素、阿司匹林、氯吡格雷、華法林、及活血化瘀中成藥等，以防術中術后出血、形成血腫等。2）抗心律失常藥。,臨時心臟起搏器植入術前準備,植入適應癥確認：1、緊急臨時心臟起搏；2、預防性或保護性臨時心臟起搏；3、其他（過渡性臨時起搏）；4、診斷或研究性心臟起搏。,臨時心臟起搏器植入術前準備,植入禁忌癥確認：1、緊急臨時心臟起搏術無絕對禁

4、忌癥，植入的目的就是為患者搶救創(chuàng)造條件。2、保護性臨時心臟起搏；應評估患者各方面情況，如感染、出血、全身狀況等。3、其他（過度性臨時起搏），同上2。4、診斷或研究性心臟起搏，依據診治需要。,臨時心臟起搏器植入術前準備,臨時心臟起搏器植入術前患者基本條件維持：1、盡可能維持的心率，必要時使用異丙腎上腺素或阿托品，但應注意其應用的適應癥和禁忌癥。2、盡可能維持的血壓，合理選擇升壓藥。3、可能做到的心肺復蘇程序。,臨時心臟起搏器植

5、入術前準備,選擇植入方式：1、無創(chuàng)性經皮（胸壁）臨時心臟起搏2、經食管心臟起搏3、經靜脈心內膜心臟起搏 4、經心外膜心臟起搏,臨時心臟起搏器植入術前準備,1、藥品：消毒用聚維酮碘或碘酊，70％乙醇溶液，局部麻醉藥，1％利多卡因或1％普魯卡因。挽救基本藥物（腎上腺素，多巴胺，阿托品，利多卡因，生理鹽水）。,臨時心臟起搏器植入術前準備,2、基本的手術器材（手術包或介入包，手術尖刀片，注射器）； 穿刺針及靜脈穿刺鞘：雙極球囊漂浮臨

6、時起搏導管（床旁）或普通雙極臨時起搏導管（ X線下），臨時心臟起搏器或起搏參數(shù)分析儀，連接橋線 。,臨時心臟起搏器植入術前準備,3、急救裝置 ，如心臟電復律除顫器和氧氣、氣管插管等。4、心電監(jiān)護儀（帶記錄儀更好）、心電圖機（確認電源，使用時盡可能使用內置直流電電源）。,臨時心臟起搏器植入術前準備,5 、植入場所準備 床旁植入應注意病房環(huán)境是否適合操作。 心導管室相關準備工作，機房內必須要有視屏的Ｘ線機。,臨

7、時心臟起搏器植入術前準備,知情同意： 進行知情談話者，應具備相應資質，應盡可能由參與手術過程的醫(yī)師承擔。 患者簽字人員確認。 緊急臨時心臟起搏是一種急救措施，在無患方代理人時，可由于院方決定。 主持手術醫(yī)師必須對全過程進行確認。,臨時心臟起搏器植入術前準備,知情同意： 與患者或授權家屬說明手術的必要性（適應癥），對手術結果造成影響的可能因素，手術相關的并發(fā)癥，手術中需與醫(yī)務人員配合的事項，手術前后注意事項，并確認簽署

8、同意手術的知情同意書。,臨時心臟起搏器植入術前準備,其他準備工作：備皮，建立靜脈通路。,臨時心臟起搏器植入術前準備,強調之一：在緊急情況下植入臨時心臟起搏器，強調對維持基本心律、心率要求，強調其適應癥即心要性，但應解釋相對的影響因素（相對禁忌癥），強調盡可能快地完成。保護性臨時心臟起搏；,臨時心臟起搏器植入術前準備,強調之二：保護性臨時心臟起搏，在術前應該嚴格地評估各種因素，特別強調在充許的預期生存期，首先評估永久性心臟起搏器植