1、49例全鏡下肺葉切除術(shù)分析,王 俊 李劍鋒北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科,臨床資料,2006年9月至2007年10月，連續(xù)完成49例全鏡下（Complete VATS） 肺葉切除術(shù)男性26例（53%），女性23例（47%）平均年齡60.4±11.7歲（24-82歲）癥狀： 體檢發(fā)現(xiàn) （無(wú)癥狀） 36例（74%） 反復(fù)咳嗽

2、 10例（20%） 咯血 1例（2%） 胸痛 2例（4%）,,病變分布： 右側(cè) 29例（59%） 左側(cè)

3、 20例（41%） 右肺上葉 10例（20%） 右肺中葉 9例（19%） 右肺下葉 10例（20%） 左肺上葉 6例（12%） 左肺下葉

4、 14例（29%）,,術(shù)前診斷： 原發(fā)肺癌 42例 肺囊腫 1例 中葉綜合癥 1例 支氣管擴(kuò)張癥

5、 3例 肺內(nèi)淋巴瘤 1例 腎癌肺轉(zhuǎn)移 1例,,42例可疑肺癌的術(shù)前分期： IA 期（T1N0M0）31例（73.8%） IB 期（T2N0M0）11例（26.2%）術(shù)前無(wú)病理40例: 有病理2例：腺癌1例，鱗癌1例,手術(shù)方法：

6、,右肺下葉切除術(shù),結(jié)果,手術(shù)時(shí)間：平均199±63min（60~390min）術(shù)中出血：240±169ml（100~450ml） 其中2例出血400ml的患者是由于胸腔內(nèi)粘連嚴(yán) 重，分離粘連時(shí)胸腔內(nèi)滲血較多所致。平均清掃淋巴結(jié)：5.3組（3~7組）,,術(shù)后病理： 腺癌 30例（61.2%）

7、 鱗癌 8例（16.3%） 肺泡細(xì)胞癌 2例（4.1%） 肉瘤樣癌 1例（2.0%） 小細(xì)胞癌 1例（2.0%） 淋巴瘤

8、 1例（2.0%） 支氣管擴(kuò)張癥 3例（6.1%） 先天性肺囊腫 1例（2.0%） 中葉綜合癥 1例（2.0%） 透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移 1例（2.0%）,,N

9、SCLC術(shù)后分期： Ia期 T1N0M0 16例（40.%） Ib期 T2N0M0 18例（45%） IIb期 T2N1M0 2例（5%） IIIa期 T1N2M0 2例（5%） T2N2M0 1例（2.5%）

10、 IIIb期 T4N2M0 1例（2.5%）,,術(shù)中平均使用釘倉(cāng) 6.0±2.6個(gè)（1~14個(gè)），術(shù)后胸引時(shí)間平均 7.0±2.8天（3~15天）術(shù)后平均住院時(shí)間 8.9±3.0天（4~19天）平均住院費(fèi)用 46034±11035元（28729~72299）,葉裂分化程度的影響：,術(shù)后并發(fā)癥:,輕微并發(fā)癥：胸管時(shí)間超過(guò)7天

11、 15例（最長(zhǎng)15天）皮下氣腫 1例嚴(yán)重并發(fā)癥：乳糜胸1例，術(shù)后10天再次胸腔鏡胸導(dǎo)管結(jié)扎中轉(zhuǎn)開胸1例：肺門淋巴結(jié)粘連緊密，分離困難死亡 ： 0,討論,胸腔鏡下肺葉切除經(jīng)過(guò)10余年的發(fā)展，技術(shù)已漸趨成熟但其用于治療早期原發(fā)性肺癌曾一度存在爭(zhēng)議：

12、解剖性切除？（淋巴結(jié)的清掃？）； 5年生存率？,1，安全性:Surgeons Cases Complications MortalityMcKenna 1100 15.2% 0.8%Onaitis 500 20.2% 1

13、%Roviaro 193 1.03%,McKenna RJ, et al. Ann Thorac Surg 2006;82:214Onaitis MW, et al. Ann Surg 2006;244:420Roviaro G, et al. Chest 2004;126:725,,2，淋巴結(jié)清掃： Watamabe: 胸腔

14、鏡下淋巴結(jié)清掃，效果不亞于開胸手術(shù),,,Sagawa: 比較淋巴結(jié)清掃數(shù)目，先VATs再開胸,3，生存率（VATS）: Surgeons Stages Cases 3 years 4 years 5 years Roviaro I 193 77.7% 63.64% Mc

15、Kenna Ia+b 295 70% Shigemura Ia 56 96.7% Shiraishi Ia 81

16、 89.1% Tatsumi I 92.4%,4，微創(chuàng)性,Demmy： 住院時(shí)間 胸管時(shí)間 恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間 術(shù)后疼痛 VATS 5.3±3.7 4.0&#

17、177;2.8 2.2±1.0 6% Open 12.2±11.1 8.3±8.9 3.6±1.0 63% P=0.02 P=0.06 P<0.01 P<0.01 Ann Thorac Surg. 1999 Jul;68(1):194-

18、200.,,,,,Tashima：比較VATs與標(biāo)準(zhǔn)開胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌 例數(shù) 出血 術(shù)后疼痛 IL-6 VATs 67 110±75 6.2±4.1次/3天 112±43pg/ml Open 173 165±9

19、0 13.5±5.8次/3天 351±133pg/ml P<0.05 P<0.0001 Muraoka：比較VATS與開胸肺葉切除 術(shù)中出血

20、 術(shù)后胸痛 VATs 151±149 3±2.1 Open 362±321 3.9±1.9 有顯

21、著差異 有顯著差異 Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Feb;54(2):49-55,,,,,,,,,結(jié)論,胸腔鏡全鏡下肺葉切除是治療早期NSCLC的安全、合理、有效的方法，在安全性和長(zhǎng)期生存率方面等同于傳統(tǒng)開胸手術(shù) 胸腔鏡全鏡下肺葉切除在術(shù)后疼痛、術(shù)后住院時(shí)間等方面較開胸手術(shù)更微創(chuàng)胸腔鏡全鏡下肺葉切除治療費(fèi)較開胸手術(shù)高，技術(shù)要求亦較高，推廣尚需時(shí)日,,,T