1、目的:比較全胸腔鏡(VATS)下肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)的臨床治療效果。
　　 方法:選取2009年4月至2009年12月我院施行的全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)25例選取需要切除肺葉治療的良性病變及術(shù)前考慮為早期肺癌，病灶靠近肺邊緣，病灶直徑＜5cm，預(yù)定切除肺葉的血管氣管周圍無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)(淋巴結(jié)的直徑＞1cm)，估計(jì)手術(shù)操作較易的病例}與開胸肺葉切除術(shù)33例(選擇術(shù)后病理診斷為腺癌的病例及需要切除肺葉治療的良性病變的病例)，兩組

2、均對(duì)病理診斷為惡性腫瘤的患者同期行系統(tǒng)性縱膈及肺門淋巴結(jié)取樣(mediastinal lymph node sampling，LS)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后留置引流管時(shí)間、清掃的淋巴結(jié)總數(shù)等指標(biāo)。
　　 結(jié)果:所有患者均完成預(yù)定的肺葉切除及系統(tǒng)性縱膈淋巴結(jié)取樣。兩組患者無圍手術(shù)期死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥，無中轉(zhuǎn)開胸及二次手術(shù)病例。VATS組病例中原發(fā)性肺癌17例(包括細(xì)支氣管肺泡癌1例)，良性病變7例，類癌1例；包括右肺上

3、葉3例，右肺中葉4例，右肺下葉4例，左肺上葉10例，左肺下葉4例。胸膜廣泛粘連者4例。開胸組中原發(fā)性肺癌31例(包括細(xì)支氣管肺泡癌2例)，良性病變2例；包括右肺上葉3例，右肺中葉3例，右肺下葉9例，左肺上葉10例，左肺下葉9例；胸膜廣泛粘連者3例。VATS組手術(shù)時(shí)間100-410min，平均191.4min。開胸組手術(shù)時(shí)間90-230min，平均156.06min。兩組手術(shù)時(shí)間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，VATS組手術(shù)時(shí)間長于開胸

4、組。如VATS組不計(jì)入4例胸膜粘連者的手術(shù)時(shí)間，則兩組之間手術(shù)時(shí)間無明顯差異(P＞0.05)。VATS組術(shù)后住院時(shí)間平均8.28d，開胸組術(shù)后住院時(shí)間平均11.39d，VATS組較開胸組明顯縮短，即兩組存在顯著差異(P＜0.05)。VATS組術(shù)后引流管留置時(shí)間平均4.7d，開胸組術(shù)后住院日平均6.9d，兩者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，即VATS組術(shù)后置管時(shí)間明顯短于開胸組。對(duì)于術(shù)前有明確病理或術(shù)中快速冰凍病理檢

5、查診斷為惡性腫瘤的患者，均進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。VATS組可清掃第2-11組淋巴結(jié)共131枚，平均每個(gè)患者9.57枚；開胸組可清掃第2-11組淋巴結(jié)共381枚，平均每個(gè)患者12.33枚；兩組之間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸術(shù)相比術(shù)后住院日及引流管留置時(shí)間縮短，疼痛輕，恢復(fù)快，對(duì)術(shù)后病人活動(dòng)影響小。對(duì)于惡性腫瘤患者，全胸腔鏡下完成肺葉切除加淋巴結(jié)清掃，無需輔助小切口，可以達(dá)到與開胸肺癌根治術(shù)