1、糖尿病病人的護(hù)理 旌德縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 王秋萍,1,2,一、疾病概要 定義： 糖尿病是由遺傳及環(huán)境在內(nèi)的多種因素共同作用而引起的一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病。是由于胰島素分泌不足和/或作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂而引起多系統(tǒng)損害。導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心、血管等器官損害的慢性進(jìn)行性病變，引起功能減退或衰竭。嚴(yán)

2、重發(fā)生DKA、高血糖高滲狀態(tài)。,（一）糖尿病分型,3,1型糖尿?。═1DM）,2型糖尿病（T2DM）,妊娠糖尿病 其他特殊類(lèi)型糖尿病,（二）并發(fā)癥,感染性并發(fā)癥,4,糖尿病酮癥酸中毒DKA高血糖高滲狀態(tài)HHS,慢性并發(fā)癥,糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足,,,急性嚴(yán)重代謝紊亂,誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激（創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉）等。臨床表現(xiàn)：早期三多一少癥狀加重。酸中毒

3、后，病情迅速惡化，疲乏無(wú)力、食欲不振、口渴多飲、嗜睡煩躁、呼吸深快、呼氣中帶有爛蘋(píng)果味（丙酮味）。 病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；晚期有不同程度昏迷。 由感染所誘發(fā)則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。,5,2）高血糖高滲狀態(tài)（HHS）,病死率高達(dá)40%，多見(jiàn)于50～70歲。以高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)酮癥、有昏迷。誘因：感染、急性胃腸炎、手術(shù)、腦血管意外以及某些藥物使用（激素、脫水劑、利尿劑）靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療等。

4、臨床表現(xiàn)：初期多尿多飲，逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、昏迷。與DKA相比失水更嚴(yán)重，精神神經(jīng)癥狀更突出。,6,3）感染性并發(fā)癥,皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒 血癥；皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見(jiàn)。泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見(jiàn)的感染，以女性多見(jiàn)，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。,7,1）大血管病變,8,大中動(dòng)脈的粥樣硬化（尤其是II-

5、DM）,冠狀動(dòng)脈受累,,冠心病,腦動(dòng)脈受累,,腦血管疾病,2型DM主要死亡原因,,肢體動(dòng)脈粥樣硬化,,下肢痛、感覺(jué)異常、壞疽,腎動(dòng)脈,,腎功能受損,截肢,,,,慢性并發(fā)癥,2）微血管病變,微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥： 受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織 典型病理變化：,9,微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚,慢性并發(fā)癥,3）糖尿病腎病,病史常> 10年，是1型 糖尿病病人主要死亡原因。 在2型糖尿病，其

6、嚴(yán)重性?xún)H次于心、腦血管病。分五期 ：Ⅰ、Ⅱ期腎臟本身的病理改變 Ⅲ 期 微量蛋白尿 Ⅳ 期尿蛋白逐漸增多 Ⅴ 期尿毒癥,10,糖尿病診斷要點(diǎn),以血糖異常升高為依據(jù)，應(yīng)注意空腹血糖正常不能排除糖尿病可能性，應(yīng)加餐后血糖，必要時(shí)作OGTT。診斷時(shí)注意分型、有無(wú)并發(fā)癥等。WHO

7、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）：1、空腹血漿血糖：3.9～6.0mmol/L為正常；6.1～6.9mmol/L為IFG（空腹血糖調(diào)節(jié)受損）；≥7.0mmol/L考慮為糖尿病。,11,2、OGTT 2小時(shí)血糖（2hPG） 2hPG ≤7.7 mmol/L 正常糖耐量； 7.8～11.1 mmol/L 為 IGT（糖耐量減低）； ≥11.1 mmol/

8、L 應(yīng)考慮糖尿病。3、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L ， 或FPG ≥7.0mmol/L， 或OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值 ≥11.1mmol/L。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷成立。,12,13,術(shù)語(yǔ)解釋?zhuān)?.空腹：指8~10小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值 3.9~6.1mmol/L

9、4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L 5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/ L ，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)<7.7mmol/L 為正常 7.口服葡萄糖耐量減低(IGT) 7.8~11.0mmol/L 為～減低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L，考慮糖尿病補(bǔ)充說(shuō)明： 在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。,

10、14,糖尿病的治療,原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、治療措施個(gè)體化原則。,,目的： 使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低死亡率 。,,,,,,,五架馬車(chē),健康教育,飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療,藥物治療,血糖監(jiān)測(cè),2型糖尿病的治療：胰島素作為補(bǔ)充治療?！?① FPG 7.8~11.1 mmol/

11、L者可于睡前注射中效胰島素。（睡前)中效胰島素，聯(lián)合白天口服降糖藥,是西方多年來(lái)提倡的?！?② FPG>11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑（3:7諾和筆）?！　?③FPG >13.9~16.7 mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。,15,胰島素治療時(shí)早晨空腹血糖高的原因： ① 夜間胰島素不足② 黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其

12、機(jī)制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。③ Somogyi 現(xiàn)象 : 夜間曾有低血糖，未發(fā)覺(jué)，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間多次（于 0 、 2 、 4 、 6 、 8 時(shí)）測(cè)血糖。,16,胰 島 素 泵,17,可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量,持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII),人工胰 一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過(guò)植入的葡萄糖感受器隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,再由胰島素泵按需要向

13、皮下注入胰島素,7、酮癥酸中毒的治療,急救原則： 1. 盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖輸液 —— 最為重要，補(bǔ)液量按體重的10%估計(jì) 先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按 2－4 g葡萄糖加1U胰島素）。,18,胰島素治療 —— 持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素　　 劑量為0.1U/kg.

14、h，必要時(shí)，可首次予10～20U iv糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) —— 積極補(bǔ) K，慎重補(bǔ)堿，補(bǔ)堿指征：pH ＜ 7.1，CO2CP ＜ 10 mmol/L處理誘因和防治并發(fā)癥 積極抗感染和休克，保護(hù)腦、腎功能。密切觀(guān)察，加強(qiáng)護(hù)理,19,8、高滲性昏迷的治療 ㈠ RI應(yīng)用：同酮癥酸中毒 ㈡ 補(bǔ)液糾正休克和脫水，用等滲液 ㈢ 止抽：安定10mg iv ㈣ 治療誘因和并發(fā)癥 ㈤ 預(yù)后

15、：死亡率40%以上。,20,9、糖尿病慢性并發(fā)癥的治療原則：全面控制危險(xiǎn)因子，包括控制血糖、控制血壓、糾正脂代謝紊亂、抗血小板、控制體重、戒煙等。糖尿病足者，強(qiáng)調(diào)預(yù)防，防止外傷、感染，積極質(zhì)量血管病變和末梢神經(jīng)病變。,21,糖尿病控制目標(biāo)和開(kāi)始干預(yù)的起點(diǎn),指標(biāo) 目標(biāo)值1、HbAlc 6.5％2、血壓

16、 130/80mmHg3、LDL 2.5mmol/L4、HDL 1.0mmol/L5、甘油三酯 1.5mmol/L6、尿白蛋白/肌酐 男2.5mg/mmol 女3.5mg/mmol7、運(yùn)動(dòng) 150分鐘/周,22,,,,護(hù)理診斷,1. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與胰島

17、素分泌不足或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2. 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒 、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)、糖尿病足。,23,飲食護(hù)理原則,合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐,24,制定合理的總熱量,以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要,

18、25,簡(jiǎn)單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105標(biāo)準(zhǔn)：體重 ? 10%；肥胖：體重 >標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重 <標(biāo)準(zhǔn)體重 20%(18%)體重指數(shù)：BMI = 體重（公斤）÷ 身高（米）2,26,27,確定體力勞動(dòng)類(lèi)型,體力勞動(dòng)對(duì)照表：,,28,確定每日所需的總熱量,總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量,不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤?日),,每餐熱量

19、分配,29,30,三大營(yíng)養(yǎng)素的熱能分配比例,碳水化合物,脂肪,蛋白質(zhì),制定膳食計(jì)劃舉例,男性 56歲身高170厘米 體重85公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,31,制定膳食計(jì)劃步驟,1、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤）2、判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖3、判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)4、計(jì)算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡

20、/公斤體重，全天所需總熱量：65*（20 -25）=1300 -1625千卡5、總熱卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余為脂肪6、根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物,32,宜多用的食物,（1）粗雜糧： 蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品： 富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜,33,忌（少）用的食物,1、精制

21、糖：白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）。2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物： 馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時(shí)應(yīng)減少主食量3、動(dòng)物油脂4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。5、酒,34,注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐2、關(guān)鍵在于控制總熱量3、嚴(yán)格限制甜食4、保持大便通暢5、監(jiān)控體重,35,,休息與運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán) 減輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善

22、血糖,36,規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處,運(yùn)動(dòng)方式,有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等,37,運(yùn)動(dòng)量選擇,強(qiáng)度：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量．達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量時(shí)的心率＝１７０－年齡。時(shí)間：運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20—30分鐘為宜。頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜。若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺(jué)疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次。運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3—4天，則效果及

23、蓄積作用將減弱,38,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動(dòng)；③胰島素注射部位與運(yùn)動(dòng)；④早飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食 血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)； 血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)； 血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g 碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后，先運(yùn)

24、動(dòng)然后再進(jìn)食。,39,2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話(huà)號(hào)碼、聯(lián)系人、病情。,40,口服降糖藥物護(hù)理,1、觀(guān)察藥物不良反應(yīng) 2、觀(guān)察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。 3、指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐。,41,,藥物不良反應(yīng),磺脲類(lèi)——低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有

25、藥物過(guò)敏如皮膚瘙癢和皮疹 。餐前半小時(shí)服。 格列奈——三餐前服 ,不進(jìn)餐不服藥。雙胍類(lèi)——主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過(guò)敏反應(yīng)。因雙胍類(lèi)藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開(kāi)始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑。,42,,?-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用。噻唑烷二酮類(lèi)——主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測(cè)肝功，轉(zhuǎn)氨酶

26、增高2倍以上者禁用。,43,胰島素治療的護(hù)理,1、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑2、注射部位和方法3、觀(guān)察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng) 4、治療中檢測(cè)血糖和尿糖的變化5、教會(huì)病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。,44,注射部位,常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周?chē)把鼑猓┐笸韧鈧?cè)、臀部。 正面

27、 反面 將每個(gè)注射部位分為若干個(gè)2平方厘米的注射區(qū)， 每次注射應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)域內(nèi)。,45,46,胰島素不良反應(yīng)觀(guān)察和處理 1. 低血糖反應(yīng)——與劑量過(guò)大、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、飲食失調(diào)有關(guān)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡 處理：口服15g左

28、右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～ 100ml，必要時(shí)可重復(fù)；或胰高血糖素1mg肌注，用于難以靜脈輸液的院外急救。,2. 局部過(guò)敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮 疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。3. 注射局部脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。,47,注意事項(xiàng)：胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下使用時(shí)注意劑量換算及有效期劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒

29、應(yīng)嚴(yán)密以防感染 兩種胰島素合用時(shí)應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長(zhǎng)效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法,48,血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng),監(jiān)測(cè)頻率1、血糖控制良好或穩(wěn)定 每周監(jiān)測(cè)1-2天。2、血糖控制差/不穩(wěn)定/患其他急病 每天監(jiān)測(cè)3、伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）時(shí), 應(yīng)測(cè)定血、尿酮體血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間每餐前餐后2小時(shí)睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)如有空腹高血糖，應(yīng)

30、檢測(cè)夜間的血糖,49,,潛在并發(fā)癥 DKA 、HHS的護(hù)理,病情觀(guān)察1. 患者逐漸出現(xiàn)疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐。2.呼吸加速，呼氣時(shí)有酮味(爛蘋(píng)果樣氣味)。3.隨著失水加重出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。4.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。5.實(shí)驗(yàn)檢查異常。,50,潛在并發(fā)癥 DKA、 HHS的護(hù)理,急救護(hù)理措施 1. 絕對(duì)臥床休息，立即配合搶救治療。2.快速建兩條立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。3、

31、預(yù)防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷護(hù)理。4.飲食護(hù)理 禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。,51,52,潛在并發(fā)癥 低血糖的護(hù)理,預(yù)防和觀(guān)察：－病人及家屬、親友應(yīng)了解糖尿病低血糖反應(yīng)的知識(shí)，以便發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)處理 －護(hù)士應(yīng)應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過(guò)量使用 －老年糖尿病病人血糖不宜控制過(guò)嚴(yán)，一般空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L，餐后血糖不超過(guò)11.1 mmol/L即可－初用各種

32、降糖藥時(shí)要從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量,53,－1型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，最好在病人進(jìn)餐前、后測(cè)定血糖，作好記錄，及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥用量；空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，晚餐后血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3時(shí)血糖不低于4 mmol/L為宜。 －所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應(yīng)急用。,潛在并發(fā)癥 低血糖的護(hù)理,54,低血糖急救措施：

33、神志清醒，應(yīng)立即口服15g碳水化合物，相當(dāng)于2～4片葡萄糖片或一杯脫脂奶、半杯果汁、5～6塊硬糖、蜂蜜一湯勺、粗面餅干3塊。15min后測(cè)血糖如仍低于3.8mmol/L繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份。如病情重，神志不很清楚，但能吞咽時(shí)可將糖調(diào)成糊狀，使其慢慢咽下。如服糖后仍不能清醒，可靜脈注射50%葡萄糖液40～60ml，或靜脈滴注10%葡萄糖液。病人清醒后應(yīng)進(jìn)食米、面食物，以防再度昏迷。,潛在并發(fā)癥 糖尿病足的護(hù)理,評(píng)估危險(xiǎn)因素,55

34、,1.既往足有潰瘍史2.有神經(jīng)病變的癥狀和體征3.有缺血性血管病變的癥狀和體征4.有嚴(yán)重的足畸型5.其他：視力下降、膝或髖關(guān)節(jié)或脊柱炎6.個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)條件差、拒絕治療和護(hù)理等,糖尿病足的護(hù)理,56,1.足部的觀(guān)察與檢查,每天查足：顏色、溫度的改變，有無(wú)雞眼、甲癬等。足感覺(jué)測(cè)試：,糖尿病足的護(hù)理,2.選擇合適鞋襪3.保持足部清潔4.預(yù)防外傷5.促進(jìn)肢體血液循環(huán)： 保暖，不用熱水袋，避免燙傷。 按摩，由下向上。 戒

35、煙。 適度運(yùn)動(dòng)——步行，腿部運(yùn)動(dòng),57,健康教育,指導(dǎo)：自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理能力。技能：監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、注射胰島素。知識(shí)：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥。指導(dǎo)家屬：了解DM知識(shí)、協(xié)助病人的治療。定期復(fù)診。攜帶糖尿病卡片，以備急需。,58,小結(jié),糖尿病是由遺傳及環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素共同作用而引起的一組以慢性血葡萄糖增高為特征的代謝性疾病。典型癥狀是多飲、多尿、多食和體重減輕。急性嚴(yán)重代謝紊亂有糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)，感