1、呼吸系統(tǒng)癥狀,協(xié)和醫(yī)院呼吸科,咳嗽與咳痰Cough and Expectoration,,咳嗽怎么看待？,咳嗽與咳痰 Cough and Expectoration,咳嗽保護(hù)性反射,清除過多的分泌物、吸入有害物、異物，清除呼吸道刺激因子、抵御感染。不利：感染擴(kuò)散、出血、氣胸、暈厥、加重心臟負(fù)擔(dān)、血壓增加、眼底出血等，長期咳嗽促進(jìn)肺氣腫,什么情況下需要止咳？,咳痰（氣管、支氣管分泌物或肺泡滲出液）借助咳嗽排出呼吸道內(nèi)

2、的病理性分泌物含有病原體,發(fā)生機(jī)理,感受器（ 主要位于主氣管后壁、隆突、大氣道分叉處）,,,迷走、舌咽神經(jīng),咳嗽中樞,呼吸肌群運(yùn)動(dòng)（呼氣肌、膈肌、氣管平滑肌等）,咳嗽發(fā)生,感染、理化、過敏等,,,,喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng),,咳嗽動(dòng)作的全過程,發(fā)病原因,感染因素理、化刺激過敏因素其他,發(fā)病原因（1）,呼吸道疾病感受器敏感部位：氣管分叉（隆突）咽喉部（杓狀間隙）氣管后壁,發(fā)病原因(2),呼吸道疾病胸膜疾?。盒啬ぱ?、氣胸、

3、間皮瘤等心臟?。憾M、心衰等中樞性因素其它：藥物（如ACEI），GERD,臨床表現(xiàn)（1）,按性質(zhì)分類干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、急支、異物、腫瘤壓迫、胸膜炎,輕癥TB濕性咳嗽: productive COPD, 支擴(kuò), 肺炎等,咳嗽發(fā)作與時(shí)間規(guī)律突發(fā)：異物、氣體、壓迫發(fā)作性：百日咳、內(nèi)膜TB、CVA慢性：慢支、支擴(kuò)、肺膿腫、TB夜間咳嗽：左心衰、肺TB、支氣管哮喘、胃食管反流,臨床表現(xiàn)

4、（2）,臨床表現(xiàn)（3）,咳嗽的音色金屬樣：縱隔腫瘤、氣管壓迫（支氣管肺癌）聲音嘶?。汉硌?、喉返神經(jīng)受壓雞鳴樣：百日咳、喉氣管受壓咳嗽低弱、無力：COPD 、極度衰弱患者痰性狀和量:粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB漿液性：肺水腫血性：膿性：支擴(kuò)、肺膿腫痰液分層: 支擴(kuò), 肺膿腫等,臨床表現(xiàn)（4）,特殊痰液：鐵銹色痰（肺炎鏈球菌性肺炎）黃綠色、翠綠色痰（銅綠）磚紅色膠凍樣（KP)粉紅色泡沫痰漿液泡沫痰

5、痰白黏稠拉絲難以咳出,咯血Hemoptysis,定義: 喉及以下呼吸道的出血, 經(jīng)口排出者,咯血嘔血鼻出血口腔出血,,吐血,表3. 咯血與嘔血的鑒別,發(fā)病機(jī)制,支氣管肺毛細(xì)血管損傷、血管壁通透性增高或黏膜下血管破裂炎癥、結(jié)核、腫瘤等病變侵及血管肺動(dòng)靜脈壓力增高導(dǎo)致血管瘤破裂凝血因子缺陷或凝血機(jī)制障礙其他,病因,支氣管疾病:支擴(kuò),肺癌肺部疾病:肺TB,肺炎等心血管疾病:二狹，肺A高壓，高血壓等 其他: 血液病, 傳

6、染病, 子宮內(nèi)膜異位癥等,年齡: 青壯年:肺TB,支擴(kuò),二狹40歲以上大量吸煙史：肺癌咯血量小量:500ml/d（空洞TB、支擴(kuò)、慢性肺膿腫）,臨床表現(xiàn)（1）,咯血顏色鮮紅: 肺TB,支擴(kuò),肺膿腫鐵銹紅: 大葉性肺炎等粉紅色泡沫樣: 肺水腫暗紅: 二狹磚紅膠凍樣:克雷伯B肺炎黏稠暗紅色血痰：肺栓塞,臨床表現(xiàn)（2）,,呼吸內(nèi)科大咯血窒息表現(xiàn)及急救流程,呼吸困難,呼吸困難?主觀：空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀：呼吸運(yùn)動(dòng)用力，

7、呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常,,病 因,呼吸系統(tǒng)疾病1.氣道阻塞2.肺部疾病3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病4.神經(jīng)肌肉疾病5.膈運(yùn)動(dòng)障礙,病 因,循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素,肺源性呼吸困難,呼吸道梗阻肺臟疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙,通氣、換氣功能障礙 缺氧和/或二氧化碳儲(chǔ)留,,吸氣性呼吸困難,見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻,,吸氣性呼吸困難,,特點(diǎn)：吸氣相困難典型

8、：三凹征three depression sign,呼氣性呼吸困難,小呼吸道阻塞性疾病常見于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫特點(diǎn)：呼氣相困難，常伴哮鳴音,混合性呼吸困難,特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力原因：廣泛性肺部病變，嚴(yán)重胸廓、膈肌、胸膜與神經(jīng)-肌肉疾患常見于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等,心源性呼吸困難,機(jī)制：左心和/或右心衰竭引起

9、 肺淤血，氣體彌散功能降低 肺泡張力增高，刺激牽張感受器 肺泡彈力減退，肺活量減少 肺循環(huán)壓力增高刺激呼吸中樞,,左心衰,特點(diǎn)有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因混合性呼吸困難與活動(dòng)、體位相關(guān)兩肺底濕羅音強(qiáng)心劑、利尿劑等可好轉(zhuǎn),左心衰,左心衰,夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)制：迷走N興奮↑，冠脈收縮

10、VC ↓，回心血量↑小支氣管收縮呼吸中樞敏感性降低心源性哮喘：粉紅色泡沫痰,支氣管哮喘與心源性哮喘的區(qū)別,右心衰（肺心?。w循環(huán)淤血CVP增高、酸性代謝產(chǎn)物增多、淤血性肝腫大胸腹水呼吸困難,,,,中毒性呼吸困難,酸中毒 Kussmaul呼吸感染時(shí)體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物 頻率加快藥物化學(xué)物質(zhì)中毒# 頻率節(jié)律改變

11、 （Cheyne-Stokess呼吸、 Biots呼吸）,,,,神經(jīng)精神性呼吸困難,重癥顱腦疾?。耗X出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷等 特點(diǎn)：呼吸深而慢，節(jié)律異常癔病：呼吸淺表而快,血源性呼吸困難,紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含 量降低 特點(diǎn)：呼吸淺，心率快,復(fù)習(xí)思考題,咯血的臨床特點(diǎn)