1、呼吸系統(tǒng)影像學(xué),,概述,一、檢查方法,X線檢查 透視胸片CT檢查MRI檢查,,透 視,,,優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)方法簡(jiǎn)單多體位動(dòng)態(tài)觀察,缺點(diǎn)不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變沒有永久記錄X線輻射,,攝 影,優(yōu)點(diǎn)：圖像清晰；有永久記錄；便于復(fù)查。,缺點(diǎn)：不能動(dòng)態(tài)觀察；重疊影像；X線輻射。,,,正位胸片（后-前位 ）,,側(cè)位胸片,,支氣管造影,CT,優(yōu)點(diǎn)：斷層圖像：減少了重疊數(shù)字圖像：后處理、圖像重建密度分辨率高,缺點(diǎn)：價(jià)格偏高

2、、X線輻射大,,CT平掃,MPR,MRI,缺點(diǎn)：檢查的時(shí)間較長(zhǎng)；對(duì)氣體、鈣化灶不敏感。禁忌癥：心臟起搏器、金屬植入物、監(jiān)護(hù)設(shè)備,1.胸廓軟組織胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶；胸大肌，兩側(cè)肺野中外帶的扇形致密影，下緣銳利，與腋前皮膚皺褶相連；女性乳房；,正常胸部X線解剖,1）肋骨：起于胸椎兩側(cè)，向前下走行，前端游離；25歲后第一肋軟骨開始鈣化，接著從下向上依次鈣化，鈣化形狀不規(guī)則；2）鎖骨：后前位片兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)至中線距離

3、應(yīng)相等，否則為投照位置不正。3）胸骨、胸椎、肩胛骨。,正常胸部X線解剖（2、骨骼）,,右第三前肋叉狀畸形,正常胸部X線解剖,先天變異，頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合,3、胸膜切線位，葉間裂；臟層、壁層；4、縱隔大血管,正常胸部X線解剖,X線術(shù)語,1．肺野是指含有空氣的肺在胸片上所顯示的透亮區(qū)域。,X線術(shù)語,肺野兩側(cè)第二、四肋骨前端下緣水平線將肺野分成上、中、下野?？v行三等分為內(nèi)、中、外帶）。,X線術(shù)語,2、肺門肺

4、門影由肺動(dòng)、靜脈，支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周圍的結(jié)締組織組成，位于兩中肺野內(nèi)帶第2－5前肋間，左側(cè)高于右側(cè)1-2cm 。,肺門血管,X線術(shù)語,3、肺紋理肺門向肺野放射狀分布的樹枝狀影。由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管、淋巴管組成。,X線術(shù)語,4、肺葉、肺段、肺小葉5、肺實(shí)質(zhì)與間質(zhì)：前者由肺泡及肺泡壁組成，后者是支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙。,6、氣管、支氣管,X線術(shù)語,X線術(shù)語,7.縱隔位于胸骨之后，

5、胸椎之前，介于兩肺之間，包含心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪等,8.橫膈分左右兩葉，圓頂狀，第9－10后肋水平或第6前肋水平右側(cè)膈頂較左側(cè)略高1－2cm，隨呼吸移動(dòng)；膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角。,X線術(shù)語,呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)（掌握）,（一）、肺部病變1、滲出、實(shí)變2、腺泡結(jié)節(jié)3、空洞與空腔4、結(jié)節(jié)與腫塊5、網(wǎng)狀、線狀及條索

6、狀陰影（肺間質(zhì)病變）6、 鈣化（二）、支氣管阻塞性表現(xiàn)阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張（二）、胸膜病變：胸腔積液、氣胸，腫瘤,呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn),（一）、肺部病變1、滲出、實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替。累及范圍可以是腺泡、小葉、肺段、大葉等。多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。,1)、范圍大小不一(大葉性或小葉性肺炎)；2)、X線表現(xiàn)為較為均勻的云絮狀密度增高影

7、，密度中等而均勻，邊緣模糊不清楚。3)、發(fā)展方向滲出――實(shí)變（密度較高，邊緣區(qū)密度較淡）4)、實(shí)變范圍大時(shí)，與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚, 可見支氣管氣像。 支氣管氣像：在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，“充氣支氣管征”。,滲出、實(shí)變,滲出、實(shí)變,右中葉大葉肺炎,滲出、實(shí)變,充氣支氣管征,2、腺泡結(jié)節(jié)：慢性炎癥在肺內(nèi)形成肉芽組織，而導(dǎo)致增殖性病變。主要見于：肺結(jié)核、慢性肺炎、肉芽腫性肺炎；1）、X

8、線表現(xiàn)：為結(jié)節(jié)狀密度增高影，邊界清楚。2）、CT檢查：病變?cè)缙诩纯砂l(fā)現(xiàn)，腺泡結(jié)節(jié)顯示境界清晰。,肺部病變,,腺泡結(jié)節(jié),,肺部病變,3、空洞與空腔1)空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成，空洞壁可由壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成。根據(jù)洞壁厚度可分為厚壁空洞、薄壁空洞：（1）薄壁空洞：洞壁在3mm以下，表現(xiàn)為境界清楚、內(nèi)壁光滑的圓形、類圓形透明區(qū)，一般無液平，常見于肺結(jié)核。,（2)、厚壁空洞：

9、洞壁超過3mm，多在5mm以上，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁凹凸不平或光滑整齊，周圍有實(shí)變影。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。,空洞與空腔,空洞表現(xiàn),薄壁空洞,厚壁空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,空洞表現(xiàn),左上葉肺癌—空洞,癌性空洞,癌性空洞,2)空腔：是肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大如肺大泡、肺氣囊、含氣的肺囊腫及囊狀支擴(kuò)

10、等；洞壁均勻、較薄，一般無液平，周圍無實(shí)變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。,空洞與空腔,,空腔,,,空腔表現(xiàn),4、結(jié)節(jié)與腫塊是病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)，直徑≤3cm的稱結(jié)節(jié)，>3cm的為腫塊。1)腫瘤性病變：良性腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤、脂肪瘤惡性腫瘤；肺癌、轉(zhuǎn)移瘤2)非腫瘤性病變：如含液囊腫(隨呼吸形態(tài)可變)、結(jié)核球、炎性假瘤及機(jī)化性肺炎等，注意與腫瘤鑒別。,肺部病變,X線表現(xiàn)良性腫塊：多有包膜，呈邊

11、緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無壞死。邊緣銳利、光滑。惡性腫塊：無包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺、胸膜凹陷等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤。,腫塊,,,結(jié)節(jié),5、網(wǎng)狀、線狀及條索狀陰影（肺間質(zhì)病變）主要分布于肺間質(zhì)；病理：滲出、漏出，炎性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維結(jié)締組織或肉芽組織增生。病變：慢性支氣管炎、特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、塵肺、結(jié)締組織病、間質(zhì)性肺水腫等。X線表現(xiàn)：肺紋理增粗、模糊，網(wǎng)狀、索條狀

12、、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)狀影，可自肺門延伸至肺野外帶，缺乏特異性,肺部病變,肺間質(zhì)病變,6、 鈣化 病理：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，多見于肺或淋巴結(jié)結(jié)核。錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。,肺部病變,鈣化,鈣化,癌性空洞,肺門鈣化,三、基本病變的X線表現(xiàn),（二）、支氣管阻塞性表現(xiàn)原因：腔內(nèi)性阻塞：腫瘤、異物、炎癥、分泌物、水腫、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性壓迫：鄰近腫瘤、淋巴結(jié)增大壓迫。后果：部分阻塞：阻塞性

13、肺氣腫完全阻塞：阻塞性肺不張,支氣管阻塞性表現(xiàn),1、阻塞性肺氣腫肺氣腫是指肺終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部(包括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等)含氣腔隙的過度充氣、異常擴(kuò)大同時(shí)伴有不可逆的肺泡壁的破壞。分型：根據(jù)病變范圍可分為彌漫性、局限性,肺氣腫X線表現(xiàn)（1）、肺野透亮度增加，肺紋理稀疏纖細(xì)；（2）、胸廓前后徑增大，呈桶狀，肋間隙增寬；（3）、橫膈低平，活動(dòng)度減低。（4）、心影狹長(zhǎng)呈懸垂心。,圖片,肺氣腫,2、阻塞性肺不張系

14、多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫。一側(cè)性肺不張、肺葉不張、肺段不張、小葉不張X線表現(xiàn)：患肺密度增高、縱隔移向患側(cè)、膈肌升高、肋間隙變窄。,肺葉不張示意圖,一側(cè)肺不張,右下肺不張,肺不張,(三)、胸膜病變1、胸腔積液病因：感染性、腫瘤性、化學(xué)性、物理性；液體性質(zhì)：漏出液、滲出液、血性、乳糜性；游離性：少量（肋膈角變鈍）、中等（超膈面）、大量（超過肺門角）包裹性積液：胸腔積液因胸膜粘連而

15、局限在胸腔某一處，稱為----。,三、基本病變的X線表現(xiàn),中等量胸腔積液 大量胸腔積液,,,2、氣胸及液氣胸見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。1）氣胸:空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)為氣胸X線表現(xiàn)：無肺紋理透亮帶，壓縮的肺邊緣，肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)橫隔下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位。2）液氣胸:胸膜腔內(nèi)液體與氣體共存稱為液氣胸X線

16、表現(xiàn)為見橫貫胸腔的液平面，其上方可見壓縮的肺邊緣。,氣胸 液氣胸,3、胸膜增厚、粘連及鈣化胸膜增厚與粘連常同時(shí)存在。胸膜增厚:表現(xiàn)為肋膈角變鈍(隨呼吸移動(dòng)不明顯)；沿胸廓側(cè)壁見帶狀致密影，胸廓塌陷，肋間隙變窄。胸膜粘連:表現(xiàn)為膈面見尖幕狀突起。胸膜鈣化:片狀、點(diǎn)狀的高密度影，透視下可與肺內(nèi)鈣化灶鑒別,胸膜肥厚,胸膜肥厚鈣化,四、呼吸系統(tǒng)常見疾病,（一）、支氣管疾病支氣管擴(kuò)張癥（二）、

17、肺部疾?。悍窝?、肺膿腫、肺結(jié)核、 腫瘤（原發(fā)、繼發(fā)）（三）、縱隔原發(fā)腫瘤,概述：后天性支氣管擴(kuò)張多見，好發(fā)于兩肺下葉。臨床：兒童、青年多發(fā)。病史較長(zhǎng)，臨床上以咳嗽、咯膿痰、咯血為三大主要臨床癥狀。分型 ：柱狀、囊狀、混合型,支氣管擴(kuò)張癥,病因：感染、阻塞和牽引。病理：長(zhǎng)期反復(fù)的慢性支氣管感染---支氣管平滑肌及彈力纖維的破壞，管壁變薄---支氣管內(nèi)壓增高時(shí)或肺纖維化對(duì)支氣管壁牽拉----支氣管發(fā)生不可逆的擴(kuò)張。,支氣管擴(kuò)張

18、癥,影像學(xué)表現(xiàn)1）、X線表現(xiàn)（1）平片：柱狀擴(kuò)張表現(xiàn)為管狀透明陰影；囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)為薄壁空腔，可有液平。（2）支氣管造影：支氣管擴(kuò)張的部位、類型及范圍 2)CT表現(xiàn)：柱狀擴(kuò)張（支氣管管壁增厚、管腔擴(kuò)張，表現(xiàn)為“軌道征”）囊狀擴(kuò)張（呈囊狀或蜂窩狀，合并感染時(shí)有液平）。,支氣管擴(kuò)張癥,支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張,,,支氣管擴(kuò)張癥,肺部感染性疾病,肺炎：感染因素最為常見，其中以細(xì)菌、病毒感染最為多見，單憑影像學(xué)檢查很難做出定性診斷。,肺炎

19、,1、大葉性肺炎臨床：多見于青壯年，起病急，多表現(xiàn)為高熱，惡寒，胸痛及咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，可聞及濕羅音。其致病菌多為肺炎鏈球菌。,影像學(xué)表現(xiàn)與病理分期有關(guān)，較臨床出現(xiàn)晚、消失晚。X線表現(xiàn)(1)充血期：可正常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。(2)實(shí)變期：表現(xiàn)為密度均勻的致密影，病變輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，有時(shí)在實(shí)變區(qū)中可見支氣管充氣征。(3)消散期：病變區(qū)密度逐漸減低，先從邊緣開始。在2

20、周內(nèi)多可完全吸收或只遺留少量索條狀影。,大葉性肺炎,圖片,右中葉肺炎實(shí)變期,支氣管氣像,2、支氣管肺炎臨床：亦稱小葉性肺炎，多見于嬰幼兒、年老體弱者，臨床表現(xiàn)較重，主要致病菌是肺炎鏈球菌。病理：小支氣管為中心滲出性病變，表現(xiàn)為小支氣管壁充血，水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)及小葉滲出實(shí)變，多見于兩肺中下野。X線表現(xiàn)：兩中下肺野內(nèi)中帶、沿肺紋理分布、不規(guī)則斑片狀陰影，有時(shí)融合成大片狀。,支氣管肺炎,支氣管肺炎,Pneumonia in 3

21、D,3、肺膿腫是由化膿性細(xì)菌引起的肺實(shí)質(zhì)的炎變、壞死和液化等，致病菌多為金黃色葡萄球菌。感染途徑：吸入性；血源性；附近器官感染直接蔓延臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、高熱、咳嗽、大量膿臭痰。病理：化膿性肺炎導(dǎo)致細(xì)支氣管堵塞---肺組織壞死液化----經(jīng)支氣管咳出后形成膿腔。X線表現(xiàn)：急性期、慢性期,(1)急性肺膿腫：a、化膿性炎癥階段（肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻）、b、膿腫形成階段（在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)含液氣平面的空洞）。(2)

22、慢性肺膿腫 ：圓形、橢圓形的厚壁空洞，有或無液平；周圍索條影。,X線表現(xiàn)：,肺膿腫,4、肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。4.1、臨床表現(xiàn)：局部癥狀：咳嗽、咯血、胸痛。全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗、食欲不振。伴隨肺外癥狀：相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。,4.2臨床分類：中華結(jié)核病學(xué)會(huì)于1998年8月制定了新的中國(guó)結(jié)核病分類法，結(jié)核病分類如下：I 型 原發(fā)性肺結(jié)核II 型 血行播散型肺結(jié)核III型 繼發(fā)性肺結(jié)核

23、IV型 結(jié)核性胸膜炎V 型 其他肺外結(jié)核,4.3 病理改變：滲出、增殖、變質(zhì)病理演變：病變的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與機(jī)體的免疫力和細(xì)菌的致病力密切相關(guān)。干酪樣壞死：滲出?凝固性壞死?液化和空洞形成：液化壞死?空洞。 結(jié)核的愈合：消散、纖維化、鈣化。,4.4 影像學(xué)表現(xiàn)I.原發(fā)型肺結(jié)核：系初感性肺結(jié)核，X線上有兩個(gè)亞型：1、原發(fā)綜合征:由原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎三者構(gòu)成啞鈴狀陰影；原發(fā)病灶多位于中上肺野，呈小片云絮狀，境界

24、模糊。2、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:當(dāng)原發(fā)灶與淋巴管炎已吸收，肺門腫大淋巴結(jié)仍存在，表現(xiàn)為肺門處結(jié)節(jié)影。,原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)炎,II.血行播散型肺結(jié)核：系大量結(jié)核桿菌侵入血液循環(huán)至肺部播散所致。1、急性血行播散型肺結(jié)核：兩肺彌漫粟粒狀結(jié)節(jié)影，大小約1－3mm，分布均勻、密度均勻、大小均勻。2、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：肺部病變呈分布不均，大小和密度不一的結(jié)節(jié)影，新老病變混雜。上中肺野多于下肺。,急性,慢性,急性

25、血行播散型肺結(jié)核,III.繼發(fā)性肺結(jié)核：發(fā)病機(jī)制：多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動(dòng)。病理：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質(zhì)病變。為成年結(jié)核中最常見的類型。病變多局限于兩肺上葉尖段、后段及下葉背段。,基本影像改變：1、滲出性病變：兩肺上葉斑片狀高密度影，邊緣模糊，密度不均勻，可融合成大片。2、增殖性病變：病變密度較高，呈斑點(diǎn)狀及條索狀，境界清晰。3、干酪性病變：片狀密度增高影，可液化形成空洞，多為薄壁空洞。4、纖維化

26、病變：邊緣清晰條索狀，周圍組織受牽拉，可伴發(fā)支氣管擴(kuò)張。5、鈣化：縱隔淋巴結(jié)及肺內(nèi)病灶可出現(xiàn)鈣化。6、結(jié)核球：呈圓形、橢圓形結(jié)節(jié)，密度較高，常伴鈣化，可有小空洞存在，周圍見衛(wèi)星灶。,圖片,繼發(fā)性肺結(jié)核,,,,,結(jié)核球,繼發(fā)性肺結(jié)核,慢性纖維空洞型肺結(jié)核：是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的結(jié)果厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影病變同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶縱隔向患側(cè)移位，肺容積縮小、肺門上提，肋間隙變窄