1、可達龍(鹽酸胺碘酮)在最新指南地位解讀,,坎塔盧普,貓 王,高秀敏,馬 季,2010年的新指南,心律失常指南更新年 ——歐洲心房顫動處理指南(ESC) ——AHA心肺復蘇與急救指南 ——歐洲復蘇理事會復蘇指南(ERC) 以上指南涵蓋了心律失常急診治療的全部內容,靜脈胺碘酮在急性心律失常中的應用2010指南中的總體地位,房顫： ——在房顫急診節(jié)律控制中的地位有所提高 ——保持了在室

2、率控制中的地位 ——明確了特殊情況下靜脈胺碘酮的位置室性心律失常： ——在室顫和無脈搏室速中的地位不變 ——在寬QRS心動過速中的地位有微妙的變化胺碘酮較少引起尖端扭轉性室速,胺碘酮在房顫新指南中的地位胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于節(jié)律控制胺碘酮用于特殊人群,胺碘酮：急性室率控制,緊急情況下或低血壓時，控制房顫伴心衰患者的心室率，推薦靜脈給予洋地黃或胺碘酮（I B）。預激綜合征時，推薦的藥物為I類抗心

3、律失常藥物或胺碘酮（I C）。,不同劑量胺碘酮房顫室率控制,Tuseth V，et al. Heart 2005;91:964–965.35. Lee SH, Chang300mg/30min＋1200mg/24h vs 300mg/30min＋2400mg/24h 室率得到控制的時間兩組無差別高劑量組心室率更低高劑量組轉復率高于低劑量組,不同劑量胺碘酮在房顫中的應用

4、,Tuseth V，et al. Heart 2005;91:964–965.35. Lee SH, Chang房顫急性發(fā)作期應用高劑量的靜脈胺碘酮更有效低血壓、肝功能損害、竇性心動過緩、房室傳導阻滯的風險也是劑量和輸注速度依賴性的衡量效益/風險比決定用量、用法,急性心室率的控制,急性期室率控制目標80-100bpm,,胺碘酮在室率控制中的推薦長期室率控制,預激導致的房顫（或有房顫病史者），推薦的室率控制藥物為普羅帕酮或胺碘

5、酮（I C）。當其他方法無效或禁忌時，口服給予胺碘酮可能可控制心室率（IIb C）。,胺碘酮在房顫新指南中的地位胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于節(jié)律控制胺碘酮用于特殊人群,藥物轉復AF2006ACC/AHA/ESC房顫指南,,,,發(fā)作7天內的房顫藥物轉復,胺碘酮用于房顫藥物復律的推薦級別提高,靜脈胺碘酮推薦用于器質性心臟病患者新發(fā)房顫的治療（I A）,電復律前應用胺碘酮，可增加復律的成功率，并減少房顫復發(fā)（IIa B）,心臟復律

6、的藥物應用,氟卡胺6h轉復率67%-92%，大多數(shù)1h轉復對房撲或持續(xù)性房顫無效避免用于缺血及心功能不全患者普羅帕酮轉復時間30min-2h，轉復率41%-91%對房撲或持續(xù)性房顫無效避免用于缺血及心功能不全患者弱β阻滯作用，避免用于嚴重阻塞性肺疾病,心臟復律的藥物應用,胺碘酮轉復時間晚于氟卡胺、普羅帕酮數(shù)小時24h轉復率80%-90%可用于器質性心臟病患者伊布利特90min轉復律50%對房撲轉復好于房顫

7、重要的不良反應:多形性室速,新發(fā)房顫（<48h）的處理流程,血流動力學穩(wěn)定的器質性心臟病患者，應選擇靜脈胺碘酮。,,胺碘酮能更有效的維持竇律，預防房顫復發(fā),Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:1861–72.,竇性心律的維持,,,,,,,心力衰竭,高血壓,無（輕）心臟病,冠心病

8、,多非力特，胺碘酮,顯著左室肥厚,氟卡胺，心律平索他洛爾,索他洛爾，胺碘酮,,,,,,,,,,,,,,多非力特胺碘酮,導管消融,,,,胺碘酮,導管消融,,導管消融,無,有,氟卡胺，心律平索他洛爾,,,胺碘酮,,,,,多非力特胺碘酮,導管消融,,導管消融,,胺碘酮在房顫新指南中的地位胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于節(jié)律控制胺碘酮用于特殊人群,胺碘酮在心衰患者中的應用,嚴重(NYHA III-IV級)或近期(4周內)不穩(wěn)定心衰伴房

9、顫患者，維持竇律的抗心律失常藥物僅限于胺碘酮（I C）胺碘酮是房顫藥物復律或使電復律易化的合理選擇（IIa B）,血流動力學不穩(wěn)定的急性心衰或低LVEF的患者，推薦胺碘酮作為室率控制的初始治療（I B）,胺碘酮在特殊患者中的應用,靜脈給予胺碘酮推薦用于減慢ACS患者房顫的快速心室反應（IC）,在具有術后房顫高危風險的患者中，心臟術前應給予胺碘酮作為預防治療（IIa A）,胺碘酮應考慮用于肥厚型心臟病患者的節(jié)律控制與竇律的維持（IIa

10、C）,靜脈胺碘酮在房顫中的使用方法,無論是轉復還是控制室率，用法都是一樣 ——負荷量：5mg/kg，1小時給入 ——維持量：50mg/小時用藥至轉復（或宣布失?。┗蚴衣士刂圃?0-100次/分若需要，可接口服。,AHA心肺復蘇指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的應用,特點：多通道阻滯劑（鈉，鉀，鈣，非競爭性α/β阻滯劑適應癥： ——穩(wěn)定的不規(guī)整窄QRS心動過速（房顫） ——穩(wěn)定的規(guī)整窄QRS心動過

11、速 ——控制預激伴房性心律失常由于旁路傳導造成的快速室率,AHA心肺復蘇指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的應用,用法： ——負荷量：150mg，10分鐘給入。必要時刻重復 ——維持量：1mg/分鐘，6小時；以后減為0.5mg/分維持24小時 ——總量不超過2.2克副作用：心動過緩，低血壓，靜脈炎這一用法更像在寬QRS心動過速中的推薦,《2010年AHA心肺復蘇和心血管急救指南》在2010年AH

12、A大會上公布,首個《2010歐洲復蘇理事會復蘇指南》同時公布,胺碘酮在高級心肺復蘇中的應用AHA心肺復蘇指南,在CPR,3次除顫和腎上腺素后使用胺碘酮,,,胺碘酮在高級心肺復蘇中的應用,由于能夠改善自助循環(huán)的恢復（ROSC）率和入院存活率，胺碘酮是心臟驟停的一線抗心律失常藥用于CPR，除顫和血管加壓藥物無效的室顫/室速（IIb, LOE B）,室顫/無脈搏室速時胺碘酮的用法,300mg，快速靜注（或骨內）若仍有復發(fā)可再次給150

13、mg，快速靜注（或骨內）若轉復成功，可持續(xù)靜脈給藥，900mg/24小時（ERS心肺復蘇指南）,胺碘酮在寬QRS心動過速中的應用歐洲復蘇理事會復蘇指南,,室速或未明確的寬QRS心動過速——胺碘酮300mg，20-60分鐘靜注，以后900mg/24小時,胺碘酮的用法ERS心肺復蘇指南,胺碘酮300mg，根據(jù)患者血流動力學情況在10-60分鐘內給入以后24小時靜滴900mg若心律失常復發(fā)時可以重復150mg全天最大推薦劑量：2

14、.2克以往沒有提出過對穩(wěn)定的心動過速給300mg負荷量,小 結胺碘酮的應用,根據(jù)2010年更新的各項指南，靜脈胺碘酮仍是心律失常急救的主要藥物從安全性角度，靜脈胺碘酮可用于各種器質性心臟病，急性缺血和心功能不全不同心律失常情況決定了用藥的劑量和方法，急?；颊呖焖俅罅浚€(wěn)定患者慢速低量雖然必須根據(jù)患者的情況決定用藥，仍強調足量使用效益/安全性是永恒的主題,可達龍注射液指南推薦用法用量：,負荷量：150mg（室顫/無脈性

15、室速300mg）如無效可：10-15min后追加150mg追加次數(shù)可達6-8次維持量：第一個24h：前6h：1mg/min 后18h：0.5mg/min 注：第一個24小時內用藥一般為1200mg,最高不超過2200 mg 第二個24h:0.5mg/min,5％葡萄糖稀釋,,10min推注完畢,,第一個24h共900mg,,共720mg,靜脈應用可達龍，一般推薦3--4天,可達龍片劑指南的推薦用法用量,200