1、糖尿病與肥胖病及代謝綜合征,《中國糖尿病防治指南》全國推廣項目指導組,,1型糖尿病發(fā)病的致病因素,遺傳易感性免疫功能紊亂：針對胰島β細胞抗原的自身免疫病毒感染牛乳喂養(yǎng)藥物及化學物,2型糖尿病發(fā)病的致病因素,遺傳易感性體力活動減少及/或能量攝入增多肥胖病（總體脂增多或腹內體脂相對或者絕對增多）低體重出生兒中老年吸煙、藥物及應激（可能）,肥胖病,肥胖病是指體內的脂肪總含量及/或局部脂肪含量過多，其程度已達到危害健康或壽限

2、的情況肥胖病的發(fā)病過程是由于能量攝入量增加及/或能量消耗量減少導致能量正平衡肥胖病的發(fā)病因素可分為遺傳及環(huán)境因素兩類。大多數(shù)肥胖病是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復雜病,簡易體脂含量的評估方法,體質指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內衣情況下測體重及身長BMI=體重(kg)/身長 (m)2腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W） 測定時需兩足分開（25-30cm）并直立 ，測量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的

3、中點水平面。臀圍（H）測定時則并足直立，測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）,身高和體重,查表法,,生物電阻抗法（BIA）,原理：脂肪組織導電量不如含電解質的組織，可通過身體導電性或電阻程度計算人體脂肪含量%低廉、快速簡便，重復性好，適用流行病學調查,,儀器測量,計算截面的脂肪面積,SA,VA,MRI-脂肪測定,中國人超重/肥胖（BMI ≥ 25)患病率在增

4、長,20-70歲成人,肥胖病伴發(fā)的健康問題（WHO 1998）,,,,,,,,,,中國肥胖工作組建議的超重和肥胖診斷分割點,世界上成人中用BMI估測超重/肥胖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中國人BMI及腰圍與肥胖相關疾病相對危險度*的關系,* 相對危險度是指與BMI及腰圍正常者相比，2型糖尿病、高血壓和心血管疾病的危險度,中國上海市區(qū)40歲以上人群BMI分布頻率,,,4.5 38.91,,61.93,代謝綜

5、合征,心血管疾病的危險因素,Framingham研究結果吸煙總膽固醇高血壓糖尿病Framingham研究之后尚見的因素高胰島素血癥凝血機制異常微量白蛋白尿多種脂質參數(shù)異常中心性肥胖,代謝綜合征,高血壓血脂紊亂（高TG及/或低HDL）糖調節(jié)受損 2型糖尿病胰島素抵抗 高胰島素血癥,全身性肥胖 腹型肥胖高尿酸血癥PAI-1升高異常LDL微量白蛋白尿等,,代謝異常集結存在情況

6、的命名及含義,DM/IGR：糖尿病/糖調節(jié)受損； CHD：冠心?。?HTN：高血壓； UA：尿酸； DYS：血脂紊亂； MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖； CVD：動脈粥樣硬化性心血管?。?IR： 胰島素抵抗,,WHO(1999)關于代謝綜合征的工作定義,*中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議暫用中國肥胖問題工作組建議的中國人診斷分割點： 超重：BMI ≥ 24、肥胖： BMI≥28、中心性肥胖：腰圍 男≥85cm，女≥80cm,血漿

7、甘油三酯增高≥1.7mmol/L 及/或 低HDL-C，男性＜0.9mmol/L(35mg/dl)，女性＜1.0mmol/L(39mg/dl)中心性肥胖，即WHR男性＞0.90，女性＞0.85，及/或BMI ≥ 30*微量白蛋白尿≥20ug/min或白蛋白/肌酐≥30mg/g,,中國上海市區(qū)中國人中常見成人代謝病的目前狀況,中國上海市區(qū)40歲以上中代謝綜合征患病與BMI的關系,糖尿病,高血壓,血脂紊亂,Frequenc

8、y(%),BMI≥25BMI 18.5-<25,普通人群中代謝紊亂組合成分（糖尿病/糖調節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂）,%,上海市區(qū)中國成人代謝綜合征患病率,10%（不包括肥胖病）至20%（包括肥胖?。?0-69歲者是20-29歲者的10倍,成人代謝綜合征發(fā)病示意圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胰島素抵抗,中心型肥胖