1、艾滋病及性傳播疾病,,艾滋病,概 述,艾滋病--獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV ）感染引起導(dǎo)致被感染者免疫功能的部份或完全喪失，CD4+細(xì)胞數(shù)目減少，繼而發(fā)生機(jī)會(huì)性感染、腫瘤等，臨床表現(xiàn)多種多樣乙類傳染病,,,艾滋病的發(fā)現(xiàn),,2001年全球疾病負(fù)擔(dān)順位,1 Acute lower

2、 respiratory infections2 HIV/AIDS3 Perinatal conditions（圍產(chǎn)疾病）4 Diarrheal diseases感染性腹瀉病 5 Ischaemic heart disease6 Unipolar major depression單極性抑郁癥 7 Cerebrovascular disease腦血管疾病8 Malaria(瘧疾)12 Tuberculosi

3、s,6.7 6.26.25.04.14.13.53.12.3,,Source: The World Health Report 2000, WHO,Rank % of total,,00001-E-6– 27 June 2000,艾滋病流行已成為全球第四位死亡原因,,艾滋病肆虐全球,南非470萬居首（1/4的成年人受染）印度650萬次之泰國、俄羅斯、中

4、國100萬，感染人數(shù)急劇上升 全球累計(jì)感染者6900萬，死亡2400萬,艾滋病流行情況,次撒哈拉非洲仍然是全球艾滋病流行最嚴(yán)重的地區(qū)2006年，HIV/AIDS總數(shù)達(dá)到了2540萬人，230萬人死于AIDS城市中25－29歲年齡組產(chǎn)前孕婦HIV感染率博茨瓦納―55.6%斯威士蘭―33.9％津巴布韋―40.1%,資料來源：UNAIDS,1985年,1989年,1995年,1998年,我國艾滋病病毒感染流行范圍逐年擴(kuò)大,靜脈吸

5、毒 據(jù)公安部門公布，目前我國注冊吸毒人數(shù)已達(dá)100萬 全國涉毒縣為2084個(gè)，全國總縣數(shù)72.7％ 專家估測實(shí)際吸毒人數(shù)為650萬其中經(jīng)靜脈吸毒者艾滋病病毒感染率約為20-30％，部分地方甚至高達(dá)98％共用注射器比例很高(37.0％),我國艾滋病的主要流行因素,不安全性行為 暗娼人群,我國艾滋病的主要流行因素,1995 1996 1997 1998 1999 2000

6、 0.02 0.02 0.3 0.4 0.8 1.32,1995-2000年哨點(diǎn)監(jiān)測全國賣淫婦女平均艾滋病感染率,五年期間增長 66倍,1995 1996 1997 1998 1999 2000 0.02 0.01 0.26 0.35 0.76 1.1,1995-2000年哨點(diǎn)監(jiān)測全國性病就診者平均艾滋病

7、感染率,五年期間增長 55 倍,我國艾滋病的主要流行因素,,不安全性行為 男性同性戀人群根據(jù)研究估測，我國男性有2一3％是同性戀者(約為1500萬)1998—2001年四次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該人群HIV感染率在2.5—17.7％之間一項(xiàng)在全國4個(gè)城市進(jìn)行的調(diào)查表明有近38％的調(diào)查對象在同性性活動(dòng)中支付或索取金錢,人口流動(dòng)頻繁據(jù)統(tǒng)計(jì)中國每年流動(dòng)人口的總量為0.8-1.2億，以農(nóng)村流向城市為主，多數(shù)為青壯年1998年以來，每

8、年出國旅游數(shù)百萬人，國內(nèi)旅游人數(shù)6.6億人次。每年入境旅游二千萬人次,我國艾滋病的主要流行因素,我國艾滋病的主要流行因素,大眾HIV／AIDS知識(shí)較缺乏 中國CDC在2002年對13個(gè)省的公眾抽樣調(diào)查，對于HIV的傳播和預(yù)防的平均知曉率在32.8-40.3％之間,由高危人群開始，傳播到一般人群全球共同模式,,,,,,同性戀,,注射毒品者,,,,,,Bridge Population 橋梁人群,Drug

9、 Users 吸毒者,Source Population 源頭人群,MSM 同性戀,Sex workers性工作者,General Population 一般人群,Family家庭,Children兒童,HIV流行過程,傳染源HIV感染者及艾滋病患者人類是唯一的傳染源,HIV流行過程,傳播途徑經(jīng)性接觸傳播經(jīng)血液傳播母嬰傳播,傳播途徑,性接觸傳播目前全球

10、的主要傳播途徑 未經(jīng)設(shè)防的性活動(dòng) 相關(guān)危險(xiǎn)因素 性伴數(shù) 性伴的感染階段 STD和生殖器局部的損害程度 性交方式及保護(hù)措施,傳播途徑,血液傳播傳播概率極高與他人共用注射器或醫(yī)療器械接受未經(jīng)血液篩查的輸血接受未經(jīng)篩查的器官或組織移植 職業(yè)暴露其他意外事故,懷孕中,母乳喂養(yǎng),分娩中,傳播途徑,母嬰傳播,HIV存在部位,有傳染性體液精液、乳汁、腦脊液、宮頸分泌物等腦組織淋巴結(jié)無傳染性 眼淚，唾液，尿液，糞便

11、可能含有極少量HIV，或HIV部分結(jié)構(gòu)，但尚未證明有傳染性蚊子等昆蟲叮咬不傳播HIV病毒,不會(huì)傳播HIV的途徑,,共用電話握手等,高危人群,男性同性戀及雙性戀靜脈吸毒（IVDU）血友病患者、多次接受輸血及血制品者HIV/AIDS感染母親所生嬰兒,2、艾滋病的潛伏期有多長時(shí)間？臨床表現(xiàn)有哪些？,在患者經(jīng)過6～10年的無癥狀期后，會(huì)出現(xiàn)明顯的與艾滋病相關(guān)的臨床表現(xiàn)，主要為:持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大，3個(gè)月內(nèi)體重減輕10%以上，長期發(fā)熱3

12、8℃左右，持續(xù)性腹瀉，單純皰疹病毒、帶狀疹病毒感染及白色念珠菌感染(鵝口瘡)等，這些均是艾滋病的前期表現(xiàn)。由于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重破壞，平日不致病的細(xì)菌、霉菌、病毒、寄生蟲等均開始侵犯機(jī)體，發(fā)生致命性的機(jī)會(huì)性感染，這時(shí)腫瘤也極易發(fā)生。在臨床上進(jìn)入艾滋病期，患者可發(fā)生肺、口腔、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心臟、腎臟、眼、關(guān)節(jié)、皮膚等方面的病變，出現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)。,艾滋病臨床表現(xiàn)（圖）,,,,,4、如何預(yù)防艾滋病通過血液傳播？,（1）絕對

13、不可嘗試吸毒，已有毒癮的人必須立即戒毒，因?yàn)殪o脈注射毒品最容易引起艾滋病病毒傳染，而吸毒者很容易接受經(jīng)靜脈注射毒品的吸毒方式。,（2）在必須接受輸血時(shí)，事前一定要了解血液來源是否安全。當(dāng)患者本 人不能這樣做時(shí)，家屬一定要重視了解情況。,（3）參加無償獻(xiàn)血，不賣血，更不可到非法的地下采血點(diǎn)去賣血。,（4）拒絕接受數(shù)人合用注射器或針頭的預(yù)防注射。,,（5）在去醫(yī)院或診所接受拔牙或其他口腔治療、注射、針刺治療等時(shí)， 必須了

14、解這一醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否認(rèn)真執(zhí)行消毒措施。對于消毒不嚴(yán)的治療或檢查（如內(nèi)窺鏡）應(yīng)拒絕接受。,（6）能服藥治療的就不打針，不論是皮下、肌肉或靜脈注射都應(yīng)盡可能避免。（7）不到消毒不嚴(yán)格的理發(fā)館、美容院去理發(fā)或美容。理發(fā)、美容的刀具、針具如不消毒或不嚴(yán)密消毒，也有可能在刮臉、穿耳、紋眉時(shí)傳播艾滋病病毒。 （8）浴池的修腳刀必須徹底消毒，否則也可能引起艾滋病病毒感染。浴 室內(nèi)的溫度和濕度均適宜于染有血液的修腳刀上的艾滋病病毒的生存。,

15、（9）電動(dòng)剃須刀、刮臉刀不要互相借用,,（10）牙刷必須每人自備自用。刷牙時(shí)出血的現(xiàn)象是經(jīng)常發(fā)生的，有牙齦 炎時(shí)出血更多，所以不能共用。（11）不要紋身。紋身針刺破皮膚有可能造成艾滋病病毒感染。  （12）救護(hù)流血傷員時(shí)，要設(shè)法不讓血液直接沾染自己的皮膚，尤其是在自己身上發(fā)生皮膚破傷時(shí)更應(yīng)重視。可以用衣服、塑料單來隔開傷員。,（13）醫(yī)生、護(hù)士、化驗(yàn)員在為艾滋病病毒感染者或艾滋病人服務(wù)時(shí)，要嚴(yán)防手術(shù)刀、

16、注射用針頭損傷自己的皮膚。,（14）在可能因劇烈沖撞而引起皮膚損傷流血的體育運(yùn)動(dòng)中，應(yīng)該了解對方是否已感染艾滋病病毒。  （15）不要打架斗毆。打架斗毆雙方難免流血，完全有可能造成艾滋病病毒感染。,5、吸毒者為什么容易感染艾滋病？,艾滋病病毒在吸毒者中傳播十分迅速，是因?yàn)殪o脈吸毒者常會(huì)共用沒有經(jīng)過消毒的注射器注射毒品，使帶病毒的血液通過注射器從一個(gè)人進(jìn)入另外一個(gè)人體內(nèi)。所以，預(yù)防艾滋病毒通過吸毒相互傳播，核心問題是

17、杜絕共用注射器的現(xiàn)象。,6、如何預(yù)防艾滋??？,（1）潔身自愛，遵守性道德，杜絕婚前、婚外性行為。,（2）正確使用安全套。,（3）遠(yuǎn)離毒品，珍愛生命。,（4）關(guān)愛下代，受病毒感染的女性應(yīng)避免懷孕。,7、如何正確對待艾滋病人？,不懼怕不恐慌不歧視,正確對待艾滋病人,An AIDS patient who cannot afford treatment in hospital 患者沒錢上醫(yī)院治療,A man is givingme

18、dications to his wife, an AIDS patient.丈夫每天為妻子上藥，病毒已感染全身。,Her husband died of AIDS艾滋病奪走了她的丈夫。,Funeral of an AIDS patient村里的青壯年一個(gè)個(gè)地走了。,A women with her grandson, whose father died of AIDS, he is HIV positive now.

19、 兒子死于艾滋病，留下一個(gè)孫子也是艾滋病毒攜帶者,因家長有艾滋病，文樓的孩子都浸泡在苦水中。走訪文樓村的片瓦寸草，隨處可見一張張寫滿艱辛的小臉。 女孩蒙蒙的父母親一同死去后，她還需照顧帶病的爺爺…… 。,He becomes orphaned because of AIDS父母雙亡，無依無靠。,診斷,診斷依據(jù)流行病學(xué)史易感重點(diǎn)人群或有高危行為臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查 HIV抗體陽性（初篩和確證）,HIV感染自然史

20、,CD4 細(xì)胞/mm3 800400,,,,,,,,,,* 急性期,無癥狀期,艾滋病期,,,,CD4計(jì)數(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HIV 病毒載量,治療原則,營養(yǎng)支持對癥治療抗病毒治療機(jī)會(huì)感染及腫瘤的預(yù)防及治療,性傳播疾病 （淋病、梅毒、生殖器皰疹、非淋菌性泌尿生殖道炎）,流行病學(xué)概況,據(jù)WHO估計(jì)全球每年發(fā)生3.4億新發(fā)的性傳播感染（STI）發(fā)病率逐

21、年上升，梅毒的發(fā)病以每年30%的速度遞增,淋 病,淋病(gonorrhea)是指由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染也包括淋菌性眼炎、咽炎、直腸炎、盆腔炎(PID)和播散性淋球菌感染(DGI)．,流行病學(xué),淋病患者是主要傳染源有無癥狀者，均可傳播傳播途徑性接觸傳播 成人淋病幾乎都是通過性交感染非性接觸傳播 幼女淋病,診斷要點(diǎn),大多有婚外性生活或配偶感染史。潛

22、伏期平均3-5天。男性主要為尿道炎癥狀，表現(xiàn)為尿道口紅腫，溢膿，尿頻，尿痛及排尿困難。子宮頸腫脹，有少量膿性分泌物、少量膿性白帶，無任何自覺癥狀,診斷要點(diǎn),女性急性淋病性尿道炎尿道口及周圍有少許黃色膿性分泌物，尿道口周圍和小陰唇內(nèi)側(cè)潮紅、腫脹，自覺輕度尿頻、尿急、尿痛。 幼女淋病性外陰炎外陰潮紅、浸漬，陰唇外側(cè)及前庭潮紅腫脹，處女膜破破壞消失，少許白色膿性分泌物。自覺外陰瘙癢，尿頻，輕度尿痛。,診斷要點(diǎn),淋病眼炎結(jié)膜充

23、血水腫，大量膿性分泌物 淋病性肘關(guān)節(jié)炎肘關(guān)節(jié)明顯潮紅、腫脹，在紅腫基礎(chǔ)上形成豆大膿皰數(shù)個(gè)。,治療,原則①早期診斷，早期治療；②及時(shí)、足量、規(guī)則的用藥原則；③對性伴侶同查同治；④注意有無其他性病感染。病原治療壯觀霉素、頭孢三嗪、頭孢氨噻肟鈉、氟嗪酸、環(huán)丙氟哌酸等。治愈標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后兩周內(nèi)，在無性病接觸史情況下，癥狀和體征全部消失；在治療結(jié)束后4～８天內(nèi)從患病部位取材，作涂片和培養(yǎng)均陰性者為治愈。,梅毒,一種全身性傳染病，病

24、原體為蒼白螺旋體由于不潔性交或胎盤傳播，發(fā)生后天及先天梅毒,流行病學(xué),傳染源患者或隱性帶菌者傳播途徑性接觸傳播 占95%。主要通過性交由破損處傳染在感染后的1-2年內(nèi)最具有傳染性，因?yàn)榛颊叩钠つw或粘膜損害內(nèi)(或滲出液)含有大量梅毒螺旋體隨著病期延長，傳染性越來越小，到感染后4年，通過性接觸一般無傳染性。胎盤傳播 產(chǎn)道傳播 其他傳播 哺乳、輸血或血液制品、接觸梅毒患者污染的衣 被、毛巾、食具或污染的醫(yī)療器械

25、等,臨床表現(xiàn),一期梅毒 primary syphilis 硬下疳（chancre）：于入侵部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)，潛伏期平均為3周， 90％發(fā)生在外生殖器。 硬下疳特點(diǎn)： ①甲蓋大小 ②單個(gè)損害 ③軟骨硬度 ④表面清潔 ⑤不痛不癢 ⑥不治而愈 ⑦傳染性強(qiáng)。,位于恥骨聯(lián)合上方硬下疳,臨床表現(xiàn),二期悔毒約發(fā)生在硬下疳出現(xiàn)后6～12周

26、病原體血行播及全身的癥狀病損主要見于皮膚及粘膜，表現(xiàn)主要為多形態(tài)皮疹,臨床表現(xiàn),三期悔毒早期悔毒未加治療，或治療不充分，發(fā)生于感染后2年，經(jīng)一定潛伏過程，開始出皮膚粘膜病變，亦可侵犯骨骼。感染10～20年可侵犯心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，損害的毀壞性甚大。對他人的傳染性小。,臨床表現(xiàn),三期梅毒皮膚梅毒主要分兩型：結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫 臟器梅毒 心臟血管系梅毒：梅毒性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤、梅毒性冠狀動(dòng)

27、脈炎、心肌炎。 神經(jīng)系梅毒：可引起脊髓疹及全身麻痹性癡呆。,,結(jié)節(jié)性梅毒疹面部及額部見到黃豆大到豌豆大深紅色結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)上覆痂皮，去掉痂皮后可見到潰瘍。節(jié)結(jié)無痛。,梅毒性樹膠腫 皮損 潰瘍 特點(diǎn) 圓形或橢圓形，邊緣清楚、整齊,,鞍鼻 皮損 鼻梁呈馬鞍狀 特點(diǎn) 鼻中隔部樹膠腫破壞骨膜及骨質(zhì)，形成鼻中隔穿孔所致,梅毒主動(dòng)脈瘤,皮損 暗紅色浸潤性斑塊，表面潰瘍，流出粘稠樹膠狀膿汁 特點(diǎn)

28、 圓形或橢圓形，潰瘍邊緣清楚、整齊,先天梅毒（哈欽森牙）,部位 牙齒 特點(diǎn) 切牙切緣中央呈半月狀缺損，上寬下窄，牙體短而厚呈圓柱狀，牙間隙增寬,先天性梅毒（角膜炎）,皮損特點(diǎn) 角膜周圍炎癥， 角膜渾濁,梅毒血清試驗(yàn),非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：敏感性高而特異性較低，易發(fā)生假陽性。早期患者經(jīng)充分治療后，或部分晚期病人可以減少或消失。一般作為篩選和定量試驗(yàn)，觀察療效、復(fù)發(fā)及再感染。性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL） 快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)

29、（RPR）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：敏感性和特導(dǎo)性均高，一般用作證實(shí)試驗(yàn)。 可長期存在，甚至終身不消失，血清反應(yīng)仍持續(xù)陽性，因此，不能用于觀察療效。 熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA一ABS test）梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）梅毒螺旋體珠法凝集試驗(yàn)（TPPA）,治療,原則 早診斷、早治療；劑量必須足夠，療程必須規(guī)則；治療后要追蹤觀察；對性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。藥物青霉素為各期梅毒的首選抗生素，對青霉素過

30、敏時(shí)可選用頭孢曲松。治愈標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈 梅毒損害愈合消退，癥狀消失血清治愈 抗梅治療后2年以內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮裕X脊液檢查陰性,生殖器皰疹,生殖器皰疹(genital helpes)是由單純皰疹病毒(herpes simplex virus)侵犯生殖器皮膚粘膜，引起炎癥、水皰、糜爛、潰瘍的性傳播疾病。,流行病學(xué),傳染源主要是患者和無癥狀的病毒攜帶者。傳播途徑 人群中HSV感染較為普遍，大多是在與性伴的

31、性接觸中感染。HSV-1常由飛沫和唾液傳播，而HSV-2幾乎都是性接觸傳播易感人群普遍易感,生殖器皰疹,部位 龜頭 皮損 小丘皰疹、水皰,治療,原則及時(shí)足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染與復(fù)發(fā)。病原治療阿昔洛韋200mg口服每日5次或400mg口服每8小時(shí)1次，或伐昔洛韋500mg口服每12小時(shí)1次，連服5~7日。對頻繁復(fù)發(fā)的患者(1年復(fù)發(fā)6次或以上)，阿昔洛韋400mg、1天2次，可用到6年。或伐昔

32、洛韋300mg，每天2次，可用到1年。,非淋菌性泌尿生殖道炎（ＮＧＵ）,由沙眼衣原體或支原體引起,流行病學(xué),傳染源 患者和病原體攜帶者。 　　　　 傳播途徑 性接觸感染　　通過性交傳染間接接觸感染　　使用患有非淋菌性尿道炎的病人用過的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、抽水馬桶等產(chǎn)道感染　　通過產(chǎn)道等感染新生兒，胎兒在宮內(nèi)也可發(fā)生感染。　　 易感人群普遍易感,診斷要點(diǎn),大多有婚外性生活或配偶感染史。潛伏期平均3W。男性主要

33、為尿道炎癥狀，表現(xiàn)為尿道口紅腫，排出分泌物，尿頻，尿痛及排尿困難。女性患者表現(xiàn)為白帶增多，下腹墜痛及輕度尿道炎等癥狀。分泌物涂片可見白細(xì)胞>5/高。衣原體檢測陽性，支原體培養(yǎng)陽性,尿道口水腫，陰唇內(nèi)側(cè)及陰道口輕度水腫，少量膿性分泌物,治療,原則早期診斷、早期治療；及時(shí)、足量、規(guī)則治療；不同病情采用不同的治療方案；同時(shí)治療性伴。病原治療可采用多西環(huán)素、阿奇霉素等。孕婦推薦紅霉素或阿奇霉素治愈標(biāo)準(zhǔn)病人的自覺癥狀消失。

34、男性病人無尿道分泌物，尿沉渣無白細(xì)胞；女性病人宮頸內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)消失?？刹蛔鞑≡w檢查。,預(yù)防控制原則,預(yù)防原則加大防治知識(shí)宣傳力度，提高人群預(yù)防性病、安全性行為的意識(shí)開展安全套推廣工作加強(qiáng)性病監(jiān)測工作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情。提高性病診斷和治療水平及健康教育能力發(fā)生暴發(fā)疫情的控制要點(diǎn)及時(shí)報(bào)告，流行病學(xué)調(diào)查，規(guī)范治療或轉(zhuǎn)介到指定醫(yī)院對密切接觸者（配偶或性伴）采用不同方式進(jìn)行通知，動(dòng)員其及時(shí)到指定醫(yī)院進(jìn)行體檢和檢測。如果發(fā)現(xiàn)配偶或