1、公共事業(yè)管理,Public Service Administration,第5章 衛(wèi)生事業(yè)管理,1.1 衛(wèi)生事業(yè)管理概述 1.2 公共衛(wèi)生管理 1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理,1.1衛(wèi)生事業(yè)管理概述,1.1.1 基本概念1.1.2 衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)與特征 1.1.3 衛(wèi)生事業(yè)管理的分類與內(nèi)容,1.1.1.1衛(wèi)生與公共衛(wèi)生,衛(wèi)生概念定義為：個人和集體的生活衛(wèi)生和生產(chǎn)衛(wèi)生的總稱。即為增進人體健康，預(yù)防疾病，改善和創(chuàng)造合乎生

2、理、心理需求的生產(chǎn)環(huán)境、生活條件所采取的個人的和社會的衛(wèi)生措施和健康運動。顧名思義，公共衛(wèi)生是關(guān)系到一國或一個地區(qū)人民大眾健康的公共事業(yè)。,,1.1.1.2衛(wèi)生事業(yè),所謂衛(wèi)生事業(yè)，就是通過全社會有組織的努力而改善環(huán)境衛(wèi)生、防病治病、普及個人衛(wèi)生知識，并建立一套能夠保障社會成員享有健康生活水準(zhǔn)的社會體制的社會實踐。公共衛(wèi)生事業(yè)是國家和社會在防治疾病、保護增進社會人群健康方面所采取措施的綜合，是公益性社會公共事業(yè)的重要組成，一個國家舉辦

3、衛(wèi)生事業(yè)的主要目的在于促進、維持和保護健康。,,1.1.1.3衛(wèi)生事業(yè)管理,衛(wèi)生事業(yè)管理是科學(xué)配置衛(wèi)生資源以實現(xiàn)衛(wèi)生政策目標(biāo)的過程。由于衛(wèi)生事業(yè)本身具有公益性和福利性，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)又同時存在營利和非營利兩種類型。政府在衛(wèi)生事業(yè)管理中的干預(yù)主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①衛(wèi)生籌資。②衛(wèi)生人才管理。③藥品監(jiān)管服務(wù)。④基本衛(wèi)生服務(wù)。,,1.1.2.1衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì),公益性，是指衛(wèi)生事業(yè)所具有的“人人需要、共同受益”的本質(zhì)屬性。即在我國社會主義市

4、場經(jīng)濟條件下，衛(wèi)生事業(yè)是不以營利為目的、使社會全體成員共同受益的公益事業(yè)。公益性對衛(wèi)生事業(yè)有以下基本要求：①舉辦衛(wèi)生事業(yè)不收取回報。②衛(wèi)生事業(yè)享有政府給予的某些特權(quán)。③衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)公共服務(wù)義務(wù)。④政府對衛(wèi)生工作進行政策干預(yù)和法律管理，以保證大多數(shù)人的利益。福利性，是指衛(wèi)生事業(yè)所具有的以個人消費分配補充形式存在的社會屬性。福利并不與勞動直接相連，它是政府或社會團體通過再分配形式給勞動者或社會成員的一種物質(zhì)幫助或照顧。福利性對我國衛(wèi)

5、生事業(yè)的基本要求是：①醫(yī)療保障中的福利政策。②財政投入的福利政策。③醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費的福利性。,,1.1.2.2衛(wèi)生事業(yè)的基本特征,知識密集性。知識密集型服務(wù)業(yè)是指那些顯著依賴于專門領(lǐng)域的專業(yè)性知識，價值終極性。任何社會活動都有其宗旨，或稱價值關(guān)懷，這種價值關(guān)懷為社會行動提供合法性。經(jīng)濟依賴性。在衛(wèi)生服務(wù)或者說醫(yī)學(xué)服務(wù)的早期階段，基本依靠衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)學(xué)知識和一定的體力勞動。服務(wù)性。一般來說，服務(wù)業(yè)是以消費者或者其財產(chǎn)為服務(wù)對象

6、，生產(chǎn)和消費同時發(fā)生，它與一般企業(yè)生產(chǎn)的區(qū)別在于，不存在包裝、運輸?shù)戎虚g環(huán)節(jié)，具有一般服務(wù)產(chǎn)業(yè)的共性。,,1.1.3.1衛(wèi)生事業(yè)管理的分類與內(nèi)容,衛(wèi)生行政管理。其目標(biāo)是貫徹執(zhí)行衛(wèi)生政策。管理的主體是國家衛(wèi)生行政部門，管理的客體是整個衛(wèi)生系統(tǒng)及其活動。管理的依據(jù)是國家強制力。衛(wèi)生政策的核心是國家準(zhǔn)備實現(xiàn)的社會健康目標(biāo)及其相應(yīng)的衛(wèi)生資源配置。醫(yī)學(xué)規(guī)范管理。醫(yī)學(xué)規(guī)范管理的主要措施是加強教育和訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)學(xué)技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行在長

7、期的醫(yī)療衛(wèi)生實踐中總結(jié)出的一些經(jīng)驗原則。衛(wèi)生經(jīng)營管理.其主體是各衛(wèi)生機構(gòu)的決策者，客體是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動，依據(jù)是市場規(guī)律，目標(biāo)是效率和健康。,,1.2公共衛(wèi)生管理,1.2.1 基本概念1.2.2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理1.2.3 醫(yī)療保障體系管理1.2.4 預(yù)防保健管理,,1.2.1.1公共衛(wèi)生管理,公共衛(wèi)生管理是以政府為主導(dǎo)的公共衛(wèi)生服務(wù)提供者實現(xiàn)公共利益，優(yōu)化配置公共衛(wèi)生資源，及時有效地向社會提供公共衛(wèi)生服務(wù)，并

8、對公共衛(wèi)生體系，系統(tǒng)活動和社會措施進行管理。公共衛(wèi)生管理以改善自然環(huán)境、環(huán)境和促進人類健康為目的，是為預(yù)防控制疾病、提高人民健康水平而建立的一套社會體制。公共衛(wèi)生管理主要包括疾病控制管理和衛(wèi)生監(jiān)督管理。公共衛(wèi)生管理旨在從政府層面強調(diào)衛(wèi)生行政組織的管理職責(zé)，通過各級疾病的預(yù)防機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)來具體負(fù)責(zé)和實施各項工作。公共衛(wèi)生管理的研究對象側(cè)重于公共衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生組織、公共衛(wèi)生計劃與評價、公共衛(wèi)生資源和公共衛(wèi)生服務(wù)體系等。,1.2.1

9、.2公共衛(wèi)生政策,公共衛(wèi)生政策是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)理論研究的重要分支，也是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐的有效保障。充分認(rèn)識到政策對公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要作用，公共衛(wèi)生是事關(guān)國民健康的重大社會公共事務(wù)，公共衛(wèi)生與義務(wù)教育、公共文化等一樣，是社會公共服務(wù)的重要組成部分，為人民群眾提供良好的公共衛(wèi)生服務(wù)，是政府的主要職責(zé)之一，公共衛(wèi)生政策則是政府公共政策的主要領(lǐng)域。,1.2.1.3公共衛(wèi)生法規(guī),國際法律文件。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，國際性的相關(guān)法律主要有

10、世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》(Framework Convention on Tobacco Control)、世界勞工組織《職業(yè)安全和衛(wèi)生及工作環(huán)境公約》(Convention concerning Occupational Safety and Health and the Working Environment(1981))、世界衛(wèi)生組織《國際衛(wèi)生條例(2005)》(International Health Regulatio

11、ns(2005))等。我國的相關(guān)法律法規(guī)。我國于2003年“非典”暴發(fā)流行時，由國務(wù)院及時制定和頒發(fā)了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。2004年，國家重新修訂和實施了《傳染病防治法》。2007年，《突發(fā)事件應(yīng)對法》在第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議通過和施行，并將突發(fā)公共衛(wèi)生事件納入其中進行管理。2008年，我國在接連經(jīng)歷了四川汶川特大地震、“三鹿”奶粉事件等一系列公共衛(wèi)生相關(guān)的突發(fā)重大事件背景下，分別于2008年6月8日

12、和10月9日頒布實施《汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建條例》和《乳品質(zhì)量安全監(jiān)督管理條例》。2009年6月1日起，《中華人民共和國食品安全法》正式實施，同時，《新生兒疾病篩查管理辦法》、《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》和《人間傳染的病原微生物菌(毒)種保藏機構(gòu)管理辦法》等一批部門規(guī)章的陸續(xù)頒布實施，也進一步完善了我國衛(wèi)生法律體系。,1.2.2.1 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理,建立居民健康檔案。健康教育。預(yù)防接種。傳染病防治。兒童保健。孕產(chǎn)婦保健

13、。老年人保健。慢性病管理。重性精神疾病管理。,1.2.2.2促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的管理,基本目標(biāo)。通過實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確政府責(zé)任，對城鄉(xiāng)居民健康問題實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要任務(wù)。①制定和實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。②實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。③

14、提高服務(wù)能力。④規(guī)范管理。⑤轉(zhuǎn)變運行機制。保障措施。①加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。②健全公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。③強化績效考核。組織領(lǐng)導(dǎo)。,1.2.3醫(yī)療保障體系管理,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。首先，它對促進國企改革和社會穩(wěn)定發(fā)揮了作用。二是促進了參保人員的就醫(yī)方式和醫(yī)療消費觀的轉(zhuǎn)變，參保人員比過去有了更多的就醫(yī)選擇權(quán)。三是推進了醫(yī)療服務(wù)和藥品服務(wù)市場的競爭和健康發(fā)展。四是抑制了醫(yī)療費用不合理的增長勢頭。各種類型的補充醫(yī)療保險?；踞t(yī)

15、療保險的保障水平是有限的，因此，國家鼓勵用人單位為職工建立補充醫(yī)療保險制度。在實踐中，除了國家公務(wù)員補充醫(yī)療保險外，各地還摸索出多種形式的企業(yè)補充醫(yī)療保險模式。醫(yī)療救助制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有兩個基本特點，一是以員工正式就業(yè)的工作單位（企事業(yè)單位或國家機關(guān)）作為參保單元；二是繳納保險費與享受待遇相聯(lián)系。農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度誕生于中國，是政府引導(dǎo)和鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟的扶持下，農(nóng)民群眾在自愿互利、互助互濟的基礎(chǔ)上依靠集體

16、經(jīng)濟和群眾集資，以解決農(nóng)民群眾醫(yī)療保健問題的醫(yī)療保健制度。,1.2.4預(yù)防保健管理,健康教育合理營養(yǎng)與食品安全管理清潔飲用水和生活環(huán)境管理婦幼衛(wèi)生與計劃生育管理傳染病預(yù)防與計劃免疫管理地方病預(yù)防及管理常見病防治合理用藥,1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理,1.3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1.3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,1.3.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與臨床醫(yī)學(xué)有較大的區(qū)別，其服務(wù)對象不僅僅是病

17、人，更多的是健康人群。所謂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是指通過對社區(qū)資源的合理配置和利用，為社區(qū)成員提供包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和保健等全方位服務(wù)。隨著人們對社區(qū)認(rèn)識的不斷提升，會發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的

18、，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,1.3.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征,基層醫(yī)療保健。人格化照顧。綜合性照顧。持續(xù)性服務(wù)。協(xié)調(diào)性服務(wù)?？杉靶苑?wù)。以家庭為服務(wù)單位。以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)。以健康為中心的服務(wù)。,1.3.1.3發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義,提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。深化衛(wèi)生改革，建立

19、與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的迫切要求。加強社會主義精神文明建設(shè)，密切黨群干群關(guān)系，維護社會穩(wěn)定的重要途徑。,1.3.2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的概念,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理是指運用現(xiàn)代管理學(xué)原理和方法，計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制和協(xié)調(diào)衛(wèi)生資源的開發(fā)、分配和利用，并通過向個人、家庭和社區(qū)提供各類衛(wèi)生服務(wù)，來創(chuàng)造有利于健康的物資環(huán)境和社會心理環(huán)境，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足社區(qū)人群基本衛(wèi)生服

20、務(wù)需求，最終提高社區(qū)人群健康水平。,1.3.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的原則,政治性。公平性。經(jīng)濟性?？杉靶?。協(xié)同性。發(fā)展性。,1.3.2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),基本設(shè)施?？剖以O(shè)置。人員配備。管理制度。,1.3.2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理,制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方針。質(zhì)量規(guī)劃。確定基本的質(zhì)量管理模式和管理方法。明確質(zhì)量管理職責(zé)、權(quán)限和相互關(guān)系。質(zhì)量資源的管理。評價、監(jiān)控服務(wù)質(zhì)量。準(zhǔn)入與監(jiān)管。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管