1、病例一,男性 56歲 腹脹3月余伴腹痛 來我院檢查,CT檢查,CT檢查,CT檢查,膽道系統(tǒng)解剖,膽管癌定義,膽管癌是指源于肝外膽管，包括肝門區(qū)至膽總管下端的惡性腫瘤。近年來把肝內(nèi)膽管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)也歸入膽管癌的范疇，肝內(nèi)膽管癌是位于二級膽管以上的肝內(nèi)小膽管癌，在現(xiàn)有教科書仍將ICC放在原發(fā)性肝癌中闡述，事實上ICC無論在病因、發(fā)病機制、病理學(xué)和生物學(xué)行為、臨床表現(xiàn)和

2、治療上均與原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌不同，而與肝外膽管癌相近。,正常MRCP表現(xiàn),膽系異常CT表現(xiàn),膽囊增大：橫斷面直徑＞5cm膽囊壁增厚：3mm 以上肝內(nèi)膽管擴張：直徑超過5mm肝總管和膽總管擴張：直徑超過1cm顯示膽道梗阻的部位和原因（結(jié)石、腫瘤，炎性狹窄等）,分類及分期,根據(jù)部位將膽管癌分為肝內(nèi)和肝外膽管癌。肝外膽管癌又分為肝門上段膽管癌，又稱肝門部膽管癌，位于左右肝管至膽囊管開口以上部位，占50%-75%；中段膽管癌，位于膽囊

3、管開口以下至十二指腸上緣，占10%-25%；下段膽管癌，位于十二指腸上緣至進入十二指腸乳頭，占10%-20%。,病例二,患者男性 39歲 反復(fù)頭痛6天來院就診 行頭顱CT檢查,CT檢查,CT檢查,CT檢查,病變概述,表皮樣囊腫也稱為膽脂瘤或珍珠瘤，是由神經(jīng)管閉合期間外胚層細(xì)胞移行異常所致，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1%，好發(fā)于青壯年，以腦橋小腦角區(qū)最為常見，其次為鞍上池、四疊體、顱中窩及腦室系統(tǒng)亦可以發(fā)生于顱骨板障內(nèi)。表皮樣囊腫囊壁薄，由一

4、層表皮組織形成。囊內(nèi)由上皮碎屑、角蛋白和膽固醇組成。,影像診斷,1.CT表現(xiàn)：　?。?）呈均勻或不均勻的低密度改變，CT值 0－15HU，邊緣清楚?！　。?）有兩種形態(tài)：　　①扁平型：形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿蛛網(wǎng)下腔蔓延，“見縫就鉆”為其特點。,影像診斷,②團塊型：多位于硬膜外，呈球形，為混雜密度?！　。?）腫瘤可有鈣化，但不常見，多位于囊壁上，亦可在囊內(nèi)。　?。?）腦橋小腦角池、環(huán)池、四疊體池的腫瘤可致腦干受壓、變形；

5、　　（5）增強掃描時病灶不強化，偶見邊緣輕度弧形增強。,影像診斷,2.MR表現(xiàn)：　?、侔吧铣鼗驑蛐∧X角池類圓形或不規(guī)則病變，邊緣銳利。　?、赥1加權(quán)絕大部分為均勻的低信號，少數(shù)由于瘤體內(nèi)含液態(tài)膽固醇或出血而呈高信號影。T2加權(quán)呈明顯的、均勻一致的高信號影，高于腦脊液信號?！　、勰[瘤包膜于T1加權(quán)呈中等信號，T2加權(quán)呈高信號影?！　、茉鰪姍z查無強化效應(yīng)。,鑒別診斷,①畸胎瘤：為混雜有脂肪密度的腫塊。　?、谄幽夷[：居

6、中線部位，病灶密度較均勻，常低于腦脊液，而且發(fā)病率較低。　?、壑刖W(wǎng)膜囊腫：密度與腦脊液相似，且均勻，常呈圓形或卵圓形，形態(tài)較規(guī)則，沒有見縫就鉆的特點,病例三,女性 32歲 B超提示盆腔占位 來我院行MRI增強檢查。,MRI檢查,MRI檢查,MRI檢查,MRI增強檢查,女性盆腔正常MRI,宮頸：長4-5cm，厚3-4cm，T2為高信號陰道：陰道內(nèi)T2通常為高信號卵巢：位于子宮底兩側(cè)后方的闊韌帶的后下緣，用高分辨率連續(xù)薄層掃描，

7、育齡婦女多數(shù)能顯示，T1呈均勻的低中信號，周圍可見無信號血管結(jié)構(gòu)；T2皮質(zhì)為低信號，髓質(zhì)為高信號，絕經(jīng)后皮髓質(zhì)不易分辨。卵巢周圍扭曲的低信號血管為尋找卵巢的標(biāo)記。,女性盆腔正常MRI,子宮肌層：一般T1稍低，T2中高信號；T2分泌期信號高于增殖期；T2上青春期和絕經(jīng)期中等信號，生育期為高信號結(jié)合帶（暗帶）:位于肌層和內(nèi)膜之間, 表現(xiàn)為低信號，為肌層內(nèi)1/2的血管，主要為靜脈，目前認(rèn)為它屬于子宮肌層的部分，低信號與該區(qū)細(xì)胞排列致密、自由

8、水含量少有關(guān)；子宮內(nèi)膜：T1略高信號，T2高信號（分泌液）修復(fù)期1-3mm，分泌期4-6mm 。,女性盆腔解剖,影像診斷,由于卵巢畸胎瘤由多胚層組織衍化而成有如下特征： 1.腫塊中有脂肪、骨骼或者鈣化樣密度影； 2.腫塊中出現(xiàn)液-脂平面現(xiàn)象； 3.囊性腫塊可見囊壁弧形鈣化、囊內(nèi)液樣密度中可見實性組織及球形鈣化。 只要腫塊中有上述特征之一即可診斷為畸胎瘤； 但是腫塊中僅有液樣密度、壞死、出現(xiàn)、頭

9、皮及碎片結(jié)果，我們不能判為畸胎瘤；同樣腫塊沒有脂肪、骨骼、或者鈣化，也不能判定它不是畸胎瘤。,卵巢畸胎瘤的惡變,卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可發(fā)生惡變, 年齡大于 > 40 歲有高惡變率，頭結(jié)節(jié)是惡變的好發(fā)部位。 良性頭結(jié)節(jié)多為，圓形類圓形軟組織灶，直徑≤5cm，與囊壁為銳角相連，增強掃描無明顯強化； 直徑> 5cm 的實性頭結(jié)節(jié)、有明顯強化并與囊壁成鈍角相交，向囊外生長,周圍器官間的脂肪層消失易發(fā)生惡變。,

10、鑒別診斷,應(yīng)與發(fā)生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊腫及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等進行鑒別；盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤較少見，一般不含鈣化，不出現(xiàn)液-脂平面或頭結(jié)節(jié)；卵巢囊腫和囊腺瘤多有分隔，鈣化少見，不含脂質(zhì)成分；卵巢癌常呈分葉狀，內(nèi)部囊變區(qū)多有分隔，易發(fā)生大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移和腹腔播散；,病例四,患者 45歲 男性 B超檢查雙腎積水 輸尿管擴張臨床以輸尿管結(jié)石收治，行CTU檢查。,CT檢查,CT檢查,CT檢查,CT檢查,腹膜后纖維化,

11、腹膜后纖維化( ret roperitoneal fibrosis ,RPF) 是一種罕見的疾病,由于發(fā)病率低,早期誤診、誤治率高,臨床上大多數(shù)病例是通過手術(shù)探查取病理來明確診斷。本組報道的2 例是通過手術(shù)及穿刺活檢明確診斷。 RPF 是一組臨床病理表現(xiàn),其特征是在腹主動脈周圍和髂動脈周圍的腹膜后組織呈亞急性和慢性炎癥反應(yīng),并逐漸被增生的纖維組織所代替,進而包繞壓迫輸尿管、大血管、膽管和腹膜后其他臟器,其中以輸尿管周圍