1、口腔頜面外科一.頭頸腫瘤外科二.整復(fù)外科三.顯微外科四.正頜外科,頭頸腫瘤外科手術(shù)的基本原則,1.“無(wú)瘤”操作原則2.頸淋巴結(jié)處理原則3.根治為主，根治和功能相結(jié)合的原則4.晚期惡性腫瘤、復(fù)發(fā)癌瘤、多原發(fā)癌瘤的手術(shù)原則,整復(fù)外科手術(shù)的基本原則,1.嚴(yán)格無(wú)菌條件2.無(wú)創(chuàng)傷操作 3.防止和減少粗大的瘢痕組織,顯微外科手術(shù)的基本原則,1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥2.精良的顯微外科技術(shù)3.術(shù)中、術(shù)后的正確處理,正頜外科手術(shù)的基

2、本原則,1.形態(tài)與功能并舉2.外科與正畸聯(lián)合治療3.嚴(yán)格而正確的治療程序4.準(zhǔn)確的測(cè)量分析5.手術(shù)模擬設(shè)計(jì)及預(yù)測(cè)6.牢固的固定和嚴(yán)密的觀察7.病理與心理治療兼顧,國(guó)內(nèi)六所口腔醫(yī)學(xué)院?？谇徊±斫萄惺?4 296例口腔頜面部腫瘤分類統(tǒng)計(jì),1.牙源性腫瘤 2422例 成釉細(xì)胞瘤 1438例 牙瘤 154

3、例 成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤 186例2.涎腺上皮性腫瘤 11947例 多形性腺瘤 6194例 腺淋巴瘤 527例 粘液表皮樣癌 1487例 腺樣囊性癌 1316例 惡性多形性腺瘤 659例,3.上皮性腫瘤

4、 16351例 乳頭狀瘤 2083例 鱗狀細(xì)胞癌 11714例 基底細(xì)胞癌 751例4.間葉組織腫瘤 15371例 牙齦瘤 3796例 纖維瘤

5、 2056例 脂肪瘤 609例 血管瘤 5082例 淋巴管瘤 1445例,5.淋巴網(wǎng)狀組織腫瘤 1415例 嗜酸性淋巴肉芽腫 266例 非何杰金淋巴瘤

6、 859例 何杰金淋巴瘤 99例6.神經(jīng)組織及黑色素細(xì)胞腫瘤 6569例 色素痣 4582例 神經(jīng)鞘瘤 760例 神經(jīng)纖維瘤 633例,第二

7、節(jié) 口腔頜面部囊腫,一。軟組織囊腫 1.皮脂腺囊腫 主要為皮脂腺排泄管阻塞。常見(jiàn)于面部，囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點(diǎn)。,,二。皮樣或表皮樣囊腫是由胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而成。多見(jiàn)于兒童及青年。皮樣好發(fā)于口底和頦下區(qū)，表皮樣好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位。圓形、光滑、無(wú)粘連、堅(jiān)韌有彈性、面團(tuán)樣。,三。甲狀舌管囊腫胚胎第六周，甲狀舌管自行消失。如不消失，殘存上皮分泌物聚集，形成囊腫

8、。多見(jiàn)于1-10歲的兒童?？砂l(fā)生于頸正中線，以舌骨上下部為最常見(jiàn)。質(zhì)軟、邊界清楚、無(wú)粘連。舌骨以下的囊腫與舌骨粘連，隨吞咽及伸舌而移動(dòng)。穿刺可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或粘稠液體。,,四。鰓裂囊腫系胚胎鰓裂殘余組織所形成。常位于頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳頭肌上1前緣附近。光滑、無(wú)自覺(jué)癥狀。如發(fā)生上呼吸道感染后可以突然增大。穿破后形成瘺。,二。頜骨囊腫1.牙源性頜骨囊腫1.1 根尖囊腫 是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺

9、激，引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周?chē)M織液不斷滲出，逐漸形成囊腫故一可稱根尖周囊腫。,1.2 始基囊腫 始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥或損失刺激后，成釉器的新網(wǎng)狀層發(fā)生變形，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。,1.3 含牙囊腫 含牙囊腫又稱濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或壓根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫?？蓙?lái)自一個(gè)芽肧（含一個(gè)牙），也有來(lái)自多個(gè)芽肧

10、（含多個(gè)牙）者。含牙囊腫是最常見(jiàn)的牙源性頜骨囊腫之一，占18%，僅次于根尖囊腫。,1.4 牙源性角化囊腫 角化囊腫系來(lái)源于原始的芽肧或牙板殘余，有人認(rèn)為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現(xiàn)，囊壁的上皮及纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內(nèi)有時(shí)含有子囊（或稱衛(wèi)星囊腔）或上皮島。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。占牙源性頜骨囊腫的9.2%。,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,一。瘤樣病變1.色素痣1.1 皮內(nèi)痣1.2 交界痣1.3

11、復(fù)合痣,二。良性腫瘤1.成釉細(xì)胞瘤初期無(wú)自覺(jué)癥狀，增大造成畸形、出現(xiàn)癥狀。2.血管瘤多見(jiàn)于嬰兒出生時(shí)或出生后不久，占全身血管瘤60%，分為增生期、消退期及消退完成期。,三。脈管畸形1.靜脈畸形 血竇組成，所以體位移動(dòng)試驗(yàn) 陽(yáng)性。2.微靜脈畸形 指壓病損可退色。3.動(dòng)靜脈畸形 有搏動(dòng)性、有侵蝕性。,4.淋巴管畸形 4.1 微囊型在皮膚或粘膜的癥狀在唇、下頜下及頰部的癥狀在