1、,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),ICU A 石紅,危重病患者,定義： 危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測(cè)和治療。,危重病患者,生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,目 錄,1.轉(zhuǎn)運(yùn)的目的 （了解）2.轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥 （了解）3.轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理干預(yù) （掌握）4.轉(zhuǎn)運(yùn)流程 （熟悉）,轉(zhuǎn)運(yùn)

2、中并發(fā)癥,1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開(kāi)6、意識(shí)改變7、墜床的危險(xiǎn)8、著涼,重癥醫(yī)學(xué)——2010 劉大為，邱海,轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn),外界環(huán)境的改變􀂄 儀器的改變􀂄 護(hù)理級(jí)別的降低􀂄 失去專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程存在諸多潛在風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越大安全系數(shù)越小風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越小則安全系數(shù)越大,安全與風(fēng)險(xiǎn),,安全范圍,風(fēng)險(xiǎn)

3、,,,,,,安全范圍,風(fēng)險(xiǎn),,,,,,提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性,醫(yī)院/科室制定有關(guān)危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的指引，實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)使用《潮州醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單》做好轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,,,評(píng) 估,禁止轉(zhuǎn)運(yùn),心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。,如何評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn),病情因素設(shè)備因素環(huán)境因素時(shí)間因素人員因素,,1、清醒病人 a、通知即將進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn) b、評(píng)估病

4、人的焦慮及疼痛程度 c、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,,2、煩躁以及不合作的病人 a、評(píng)估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑 b、評(píng)估病人肢體運(yùn)動(dòng)情況，適當(dāng)給予約束,,3、昏迷病人a、評(píng)估神志、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高b、觀察有無(wú)舌后墜，留置口咽通氣管，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢,轉(zhuǎn)運(yùn)病人的首要任務(wù),首要的就是要確保病人的生命，因此，無(wú)論是轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中，病情的觀察與處理都應(yīng)

5、集中于 保持氣道開(kāi)放 呼吸 循環(huán)三個(gè)方面,,,氣道和呼吸的評(píng)估,判斷氣道是否通暢？途中保持通暢的能力,A,B 頻率 呼吸音呼吸的費(fèi)力程度唇色 血氧飽和度 意識(shí)狀態(tài),氣道與呼吸的提前干預(yù),,吸痰霧化吸入改善體位改善吸氧人工氣道,循環(huán)的評(píng)估與干預(yù),,心率 心律 C血壓皮溫 微循環(huán)灌注意識(shí)狀態(tài),擴(kuò)容靜脈通路

6、,神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估與干預(yù),,瞳孔：顱內(nèi)壓意識(shí)狀態(tài)：鎮(zhèn)靜評(píng)分,1使用降顱壓的藥物2適當(dāng)約束,綜合干預(yù),,消化系統(tǒng)胃管飲食控制,1）封管，妥善固定；2）抬高床頭，觀察 有無(wú)嘔吐。3）出現(xiàn)嘔吐立即胃 腸減壓（備負(fù)壓 吸引器）。,內(nèi)分泌系統(tǒng),,評(píng)估血糖RI的使用,暫停胃腸營(yíng)養(yǎng)液暫停使用胰島素,根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素,,,正常,欠佳,如何移動(dòng)氣管插管的病人,,檢查導(dǎo)管位置固定吸痰 鎮(zhèn)靜

7、氧氣 呼吸囊 呼吸機(jī)的準(zhǔn)備搬運(yùn)時(shí)保持患者的身體平衡防止頭過(guò)度后仰而導(dǎo)致脫管,搬運(yùn)前,接呼吸囊或呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù) 重新確定導(dǎo)管位置 適當(dāng)固定頭部 約束四肢 密切注意呼吸機(jī)的工作狀態(tài),搬運(yùn)后,轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染,轉(zhuǎn)運(yùn)途中你最怕。。。,,氧氣用完了,沒(méi)有呼吸囊,沒(méi)有吸痰器,物品的準(zhǔn)備,充足的估計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能的情況，準(zhǔn)備必要的物品

8、,,藥品,氣道實(shí)施,氣體準(zhǔn)備,監(jiān)護(hù)設(shè)備,其他,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,充足的氧氣,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,事先充電,國(guó)內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀,2009年成人ICU專(zhuān)科患者十大安全質(zhì)量目標(biāo)之一------“提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性”《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》（草案） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則------安全轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引起病情惡化,,轉(zhuǎn)運(yùn)越快

9、越好？,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南,步驟 1. Decision: 決定：2. Planning: 計(jì)劃：3. Implementing: 實(shí)施：4. Monitoring During the Transport：轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)：,決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？,,轉(zhuǎn)運(yùn)指南1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的 是使患者得到必要的 診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充

10、 分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。,,,醫(yī)生,病房/檢查科室,家屬,辦公/管床護(hù)士,,,,,,,,,計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？,（一）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。 （二）預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。 （三）攜帶的藥物和器械。 （四）按照可用性和病人的特征選擇轉(zhuǎn)運(yùn) 工具。,實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員,至少由兩人陪同。,轉(zhuǎn)運(yùn)指南2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由 接受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī) 務(wù)人員完成,,

11、轉(zhuǎn)運(yùn)工具性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車(chē)，減少搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法,轉(zhuǎn)運(yùn)指南3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用 符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材,（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶）（二）血氧儀（三）心電監(jiān)護(hù)／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30 min以上,

12、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材,（六）負(fù)壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備,必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)) 、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管等有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO 2 監(jiān)測(cè)、便攜式呼吸機(jī)、輸注泵、動(dòng)

13、脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x等,部門(mén)協(xié)作,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？,轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下 1級(jí) 必需 2級(jí) 強(qiáng)烈推薦 3級(jí) 理想,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)記錄 心電圖（1級(jí)） 脈搏血氧飽和度（1級(jí)） 非侵入性血壓（1級(jí)）

14、心率（1級(jí)） 呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè),二氧化碳描記術(shù)（ 2級(jí)） 連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)） 測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)） 測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)） 測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)）,轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè),持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征確保各種管道和線路的安全體位與安全約束,轉(zhuǎn)運(yùn)后,與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，做好各項(xiàng)交接，采取正確的搬運(yùn)方法，妥善處理各類(lèi)管道，監(jiān)測(cè)生命體征 ，做好護(hù)理記錄。,總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要

15、的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè)穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核,危重癥患者最安全的地方在哪里？,最安全的地方在監(jiān)護(hù)室（ICU)最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)作一個(gè)“流動(dòng)的，但是無(wú)縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。,通過(guò)適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵?個(gè)問(wèn)題可以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測(cè)和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?你對(duì)你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的