1、,,,急診科,急危重癥患者搶救的護理配合,,,健康所系； 性命相托！,路漫漫其修遠矣， 吾將上下而求索,概 述,急危重癥（Critical emergenc）：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救（First aid）：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。急救護理：要求護士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時、準確地實施心身整體救治和監(jiān)護，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起

2、到重要作用。,,病情變化突然、緊急，難辨多變病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施,急危重癥病人的特點,生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立刻進行復蘇心跳呼吸驟停 中毒 臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰),需要搶救的危重病人,各臟器功能發(fā)生異常 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系

3、統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）,需要搶救的危重病人,最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先開槍！再瞄準！即：判斷、但暫不診斷； 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！,急危重癥的處理技巧,,急危重癥搶救配合,,護士與護士的配合,護士與醫(yī)生的配合,2024/4/3,9,醫(yī)

4、護關系的誤區(qū),美國模式：醫(yī)生的嘴，護士的腿——醫(yī)生指揮，護士聽著文革模式：錢是我們一針一針打出來的——我們在養(yǎng)著你們醫(yī)生 現(xiàn)在呢？美國護士協(xié)會將醫(yī)護合作定義為醫(yī)生與護士之間的一種可靠的合作過程. （目標：建立“交流一協(xié)作一互補”型的醫(yī)護關系）,2024/4/3,10,我們需要構(gòu)建什么樣的人際關系？,公平：分工不同、人格平等寬容：以責人之心責己，以恕己之心恕人雙贏 互利 可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相

5、同樹立團隊精神,2024/4/3,11,團隊精神,技術互補、團結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）搶救治療措施在實施過程中相互彌補負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準保證搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛,,,培養(yǎng)護士在搶救過程中的臨床思維模式,增強救護者之間配合的默契程度,加強護士在搶救過程中的心理素質(zhì),提高護士搶救綜合救護技能的應用能力,提高護士對病人病情的觀察能力,危重癥救護配合

6、的重要性,打造高品質(zhì)急救護理隊伍,預見性思維,1．立即指定搶救負責人，組成搶救小組 ；2．制定搶救治療方案； 3．制定搶救護理計劃；4．做好查對工作和搶救記錄； 5．醫(yī)護共同組織參加病例搶救討論；6．搶救室內(nèi)應備有完善的搶救器械和藥品； 7．搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處和補充，并保持整齊清潔； 8．做好交接班工作，保證搶救和護理措施的落實。,搶救工作的組織管理,搶救護理配合工作范圍,搶救病人時對護士的要求,練就過

7、硬的各項護理操作技術 如為昏迷病人插胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR及實施效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨擋一面。,2024/4/3,16,搶救病人時對護士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情。熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應用。搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷。,2024/4/3,17,搶救病人時對護士的要求,發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一

8、時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。維持搶救現(xiàn)場秩序。保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥及時準確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準確詳細地記錄搶救全過程。,2024/4/3,18,搶救病人時對護士的要求,護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈置管等操作用物心肺復蘇機、呼吸機監(jiān)護儀、心電圖機除顫器、洗胃機輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制,2

9、024/4/3,19,搶救護理記錄,及時準確地記錄第一手資料；為醫(yī)生提供寫病程記錄和搶救記錄的信息及依據(jù)；及時、詳細、準確記錄生命體征的變化；要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）。,2024/4/3,20,搶救工作制度,參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征

10、、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。對危急病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班。,2024/4/3,21,醫(yī)護配合——搶救工作制度,嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應口頭向醫(yī)生重復醫(yī)囑，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對無誤后，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。,病案（以CPCR為例）,患者，女，57歲。家

11、人發(fā)現(xiàn)其猝然倒地，口吐白沫，立即報“120”急救。約5分鐘后“120”救護車到達現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測BP140/70mmHg，呼吸表淺6次/分，HR64次/分，即建立靜脈通道并轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。約5min后，患者突發(fā)呼吸心跳驟停，立即行CPR（氣管插管接呼吸囊輔助呼吸并持續(xù)胸外按壓），急救靜脈給藥。,,,,,,評估,開放氣道,呼吸囊,監(jiān)護儀,,記錄,洗手、核對,吸痰,除顫,CPR,,靜脈通道,吸氧,,,,,CPCR流程,呼救,,分析病情,人

12、工氣道,,搶救小組的成立,,A為管床護士,B為同值護士,C為帶班 組長護士,D為醫(yī)生,E為麻醉師,在醫(yī)生指揮下進行搶救工作,同時帶班組長要安排好其他護士負責全面監(jiān)管剩余病人,,,環(huán)節(jié)1,環(huán)節(jié)3,環(huán)節(jié)2,,,,,,,,,,,,,,,快速判斷病人緊急情況,呼叫旁人幫助,評估氣道情況輔助通氣,進行心外按壓,采取緊急措施,做好搶救記錄,A管床護士,B同值班護士,C帶班組長護士,,搶救配合流程,執(zhí)行口頭醫(yī)囑,,指定人聯(lián)系相關人員,,機動護

13、士,環(huán)節(jié)4,環(huán)節(jié)5,,,D醫(yī)生,E麻醉師,,,,,,,判斷病情,下?lián)尵柔t(yī)囑,胸外按壓及除顫,氣管插管,,,,上呼吸機,黃金時間： 5-9秒鐘判斷,,,,意識,,,監(jiān)護儀生命體征SpO2,大動脈搏動,,,,評 估,（站在床右邊）評估患者，呼救，調(diào)低床頭及放下床欄，擺復蘇體位（去枕平臥），予胸外按壓,,（A護士）循環(huán)支持,雙手指交叉垂直按壓患者胸骨。2010年指南指出，心臟按壓的頻率至少:100次/分 ，深度至少5cm,,（A護士）

14、胸外按壓,推除顫儀到床左邊→拉床簾、開除顫儀檢查口腔，開放氣道，避免被異物及舌根后墜堵塞。（提下頦/托下頜）,,(B護士)呼吸支持,,呼吸囊面罩通氣，調(diào)節(jié)氧流量8～10L/min；頻率：10-12次/min;按壓與通氣比：30：2,,(B護士)呼吸囊面罩通氣,注意角色交換,E麻醉師到場，B護士將呼吸囊交給E后抽血氣、處理標本、準備冰袋全身降溫、執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑用藥。,如醫(yī)生不在場要指定人員打電話通知醫(yī)生、麻醉師，通知專科醫(yī)生及家屬

15、,安排好其他護士負責全面監(jiān)管剩余病人。推搶救車（床尾），執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑，做好搶救記錄,（C帶班護士）搶救用藥及記錄,（D）醫(yī)生,醫(yī)生到場后（站床左），判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑，除顫，調(diào)好呼吸機參數(shù)，與A護士輪流胸外按壓,（D醫(yī)生）下醫(yī)囑指揮搶救,,單相除顫儀,雙相除顫儀,【電除顫注意事項】,定位：右側(cè)電極置于右側(cè)鎖骨中線下第二肋，胸骨右緣；左側(cè)電極置于心尖部左側(cè)，電極中點為腋中線，第五肋，電極板上緣平乳頭（男性）；兩電極板相距＞10c

16、m，電極板與患者皮膚緊密接觸，施加壓力10-15kg 成人除顫能量：單相波（360J）雙相波150～200J）；小兒除顫能量首劑為2J/kg，再次選擇能量為4J/kg。,,鎖骨中線,除顫儀電極板定位,,腋中線,,,【電除顫注意事項】,對于細顫型室顫，應先進行心臟按壓、氧療及靜脈注射腎上腺素等，使之變?yōu)榇诸?，再進行除顫，可以顯著提高除顫成功率?；颊咝乇诼裼衅鸩鲿r電極板應避開2.5cm。體重低于25kg的患者，不推薦使用。除顫部位

17、的皮膚可有輕度紅斑、疼痛或肌肉疼痛，3～5d后可自行緩解。,【電除顫相關知識】,1、室顫患者早期進行電除顫的理由： 室顫是引起心跳驟停中最常見的致死性心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中，約80%為室顫引起。室顫最有效的治療是電除顫。除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低，電除顫每延遲1分鐘，成功率將下降7%-8%。室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)引起心臟停跳，因此須盡早除顫。2、電除顫的并發(fā)癥： 局部皮膚灼傷、低血

18、壓、心肌損傷、心律失常、急性肺水腫或者心臟擴大、呼吸抑制、栓塞。,D醫(yī)生行胸外按壓，A護士協(xié)助麻醉師行氣管插管，吸痰，并觀察病情,（A護士）協(xié)助插管,E 麻醉師 將調(diào)節(jié)好呼吸機給病人接上,熟練操作流程 思路一致 做法一致,A護士,D醫(yī)生,E麻醉師,C帶班組長,B同值護士,搶救成功,C：☆密切觀察病情變化 ☆ 6小時內(nèi)完成搶救記錄B：整理物品：清潔、消毒、歸 位。補充搶救用物A：執(zhí)行電腦搶救醫(yī)囑及收費,如持續(xù)

19、搶救則,C-繼續(xù)病情監(jiān)測，執(zhí)行搶救醫(yī)囑，做好搶救記錄D-心外按壓B -協(xié)助搶救并補充用物,護理先驅(qū)南丁格爾說：,一個護士必須十分清醒、絕對忠誠、有奉獻自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。 敏銳的觀察力是護士的個性特征，來源于強烈的責任感、豐富的專業(yè)知識和對事物的好奇心。,如何做好病情觀察,病情觀察是護理工作的重要組成部分，是護理人員運用護理的手段，通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測工具作

20、為觀察手段和途徑，主動察覺病人的異常癥狀，收集有關病人健康狀況的信息，并憑借護理經(jīng)驗和醫(yī)學知識作出疾病狀況或健康狀況評估的過程。,病情觀察,危重病人的觀察究竟應該觀察什么？如何觀察？ 1、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點關注） 2、重點關注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S）,病情觀察：,通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:

21、1.體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。2.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,4、血壓（BP)：平均動脈壓﹥70mmHg（平均動脈壓= 舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應考慮休克 的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化；

22、 神志模糊或嗜睡——說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)——昏迷（睡眠與意識障礙）6、瞳孔（A）：正常直徑2～5mm，雙側(cè)等圓等大，對光反應靈敏； 瞳孔散大并固定——心跳停止 瞳孔縮小——有機磷或毒品中毒 瞳孔一大一小——腦疝形成,病情觀察,病情觀察,7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時少于400ml稱為少尿； ﹤5ml/

23、h或24小時少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。,病情觀察,3、隨時隨地觀察病人；關鍵時刻，加強巡視。 （換瓶時 晨晚間護理時 換藥時 生活基礎護理時）（大量輸液時

24、 凌晨 病情不穩(wěn)定等） 4、觀察要有動態(tài)性、針對性。 察言觀色 世界上沒有兩片相同的葉子 5、將滿足病人的生理需要放在首位，護理安全牢記心中。（舒適度 飲食 大小便 ）馬斯洛需要論,夜間觀察技巧,1、觀察要點：1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對 比。2）注意有無新的病情變化，并判斷其嚴重程度。3）

25、捕捉發(fā)病的先兆。4）對重點病人因時制宜。2、觀察技巧：1） 提高警覺性2） 仔細推敲，提高判斷和處理能力。 3） 聽聲音、看體位、查呼吸。,涉及法律問題的傷病員處理辦法,1、涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護人員應積極救治，同時增強法制觀念，提高警惕；2、主管護士應立即通知上級并報治安部門；病歷書寫全面真實，準確，并注意保管；3、開具診斷證明實事求是；4、服（中）毒者要留標本送毒物鑒定。財物 要妥善保管

26、；5、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。,護士,醫(yī)生,家屬,病人,了解病情安慰患者作疾病相關告知,反饋情況確認醫(yī)囑溝通信息,了解病情安慰家屬,作治療與護理措施、住院制度等相關告知,溝通交流,（一）急診護理中的護患溝通 案例： 患者，男，35歲，車撞后30分鐘，送急診室查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓85/60mmHg，意識清楚，面色蒼白，四肢濕冷，下腹飽滿，壓痛明顯，移動性濁音陰

27、性，腸鳴音減弱。骨盆擠壓試驗陽性，有骨擦感，尿道外口少量溢血。同時陪伴來的有患者的妻子和父親。討論：作為接診護士你如何和患者及患者的家屬溝通？,溝通交流,急診患者與家屬的心理壓力源,,,1、尊重病人，充分理解病人或家屬心情。2 、用合適的方法表示同情心。3 、有良好的溝通方式和技巧。 1） 態(tài)度誠懇、語言熱情、行動積極，操作熟練， 取得病人和家屬信任。 2） 適當運用傾

28、聽、沉默、觸摸等技巧。 3） 控制談話時間，配合適當措施。 4） 把握談話深度。 5） 適當轉(zhuǎn)移注意力。4 、積極采取力所能及的方法協(xié)助患者和家屬。,（一）與危重病人或家屬的溝通,（二） 與醫(yī)生交流,1、搶救時言簡意賅，表達清楚。2、搶救時口頭醫(yī)囑要復述。3、交流時要注意相互尊重。4、了解到的信息及時反饋給醫(yī)生。5、對診斷和治療有不同意見時注意方式 和場合。,,,,最反感的事：