1、病情觀察及危重癥患者的搶救和護(hù)理 Observing rescuing and caring for critical patients,,,新華網(wǎng)濟(jì)南4月28日電　膠濟(jì)鐵路２８日凌晨４時(shí)４１分，Ｔ１９５次北京至青島四方的列車與５０３４次煙臺(tái)至徐州的列車在山東省淄博市周村附近相撞。膠濟(jì)鐵路交通暫時(shí)中斷。據(jù)鐵道部最新統(tǒng)計(jì)，28日凌晨發(fā)生的膠濟(jì)鐵路火車相撞事故截至目前死亡人數(shù)已上升至72人。事故還造成400多人受傷。受傷旅客中有4名

2、外籍旅客。,意外災(zāi)難,危難受命,你準(zhǔn)備好了嗎,危難受命,你準(zhǔn)備好了嗎,掌握技術(shù),搶救生命,1.掌握BLS的內(nèi)容及實(shí)施方法2.正確判斷病人呼吸、心跳停止 3.解釋：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷 4.闡述病情觀察的內(nèi)容5.掌握洗胃法的常用洗胃液、注意事項(xiàng)6.掌握危重患者的護(hù)理,,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、病情觀察,（一）methods of observing state of an illness,方 顱,尖 顱,,（二）co

3、ntents of observing state of an illness,1. general conditionsdevelopment and habitusdiet and nutritionfacial features and expression position posture and gait skin and mucosa,成人發(fā)育正常指標(biāo)：頭部的長(zhǎng)度為身高的1/7-1/8胸圍為身高的1/2雙上

4、肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致坐高等于下肢的長(zhǎng)度,發(fā)育,侏儒癥,呆小癥,佝僂病,成年人體型均稱型/正力型（ortho-sthenic type）瘦長(zhǎng)型/無力型（asthenic type）矮胖型/超力型（sthenic type）,體型,,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常,1 營(yíng)養(yǎng)不良： 1）消瘦：體重減輕至低于正常的10% 2）惡病質(zhì)：極度消瘦者2 營(yíng)養(yǎng)過度： 1）外源性肥胖：為攝入過多熱量所致 2）內(nèi)源性肥胖：

5、主要為某些內(nèi)分泌疾病所致,Cushing綜合癥,,facial features and expression,face of acute ill 急性病容chronic disease face 慢性病容critical facies 病危面容mitral facies 　二尖瓣面容anemic face 　貧血面容acromegaly facies 　肢端肥大面容moon facies 　滿月臉hyperthyroid

6、 facies　甲亢面容,,position,active position　主動(dòng)體位passive position　被動(dòng)體位compulsive position 　被迫體位,強(qiáng) 迫 體 位,強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）,強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位,,posture and gait,,（二）contents of observing state of an illness,2.意識(shí)

7、狀態(tài)的觀察（consciousness）,意識(shí)障礙（disturbance of consciousness）是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng) 的一種精神狀態(tài)。表現(xiàn)為對(duì)外界環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動(dòng)等不同程度的異常改變。,意識(shí)障礙依輕重程度可分：嗜睡→意識(shí)模糊→昏睡→昏迷,患者肖某，因腦震蕩急診入院，患者呈昏睡狀態(tài)已4天，喚醒后隨即入睡，向患者提問可以回答，你根據(jù)以上情況判斷該患者的意識(shí)障礙處于何種

8、程度 A. 嗜睡 B. 意識(shí)模糊 C. 昏睡 D. 淺昏迷 E. 譫妄 王某，28歲，高熱，護(hù)士發(fā)現(xiàn)他胡言亂語、躁動(dòng)不安，這種表現(xiàn)是 A. 嗜睡 B. 譫妄 C. 意識(shí)模糊 D. 淺昏迷 E. 深昏迷,考慮一下,除哪項(xiàng)外均屬意識(shí)障礙A. 嗜睡　　 B. 意識(shí)模糊　 　C. 眩暈　　 D. 昏睡　　 E. 昏迷 以興奮性增高為特征的高級(jí)神經(jīng)活

9、動(dòng)急性失調(diào)，稱為A. 意識(shí)模糊　　 B. 煩躁不安　　 C. 暈厥　D. 譫妄　　 E. 精神異常意識(shí)模糊的表現(xiàn)是 A．定向力障礙 B．躁動(dòng)不安 C.生命體征異常 D．各種反射均消失 下列屬于意識(shí)障礙的是A.失憶 B．嗜睡 C．昏睡 D．健忘病人處于熟睡狀態(tài)，經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡，這種意識(shí)障礙屬 A

10、.嗜睡 B．意識(shí)模糊 C.昏睡 D．昏迷,,嗜睡(somnolence)－最輕度的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。,意識(shí)模糊(confusion)－程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂。,昏睡(stupor)－病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)

11、壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡。,昏迷(coma) 是一種大腦深度無意識(shí)狀態(tài),最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。 分為淺度昏迷與深度昏迷。,淺、深度昏迷的臨床表現(xiàn),（二）contents of observing state of an illness,3.瞳孔的觀察（ pupil ）,醫(yī)護(hù)人員觀察瞳孔時(shí)，主要注意兩 側(cè)瞳孔的形狀、對(duì)稱性、邊緣、大小、對(duì)光反應(yīng)的情況。,呈圓形，兩側(cè)等大等

12、圓，位置居中， 在自然光線下，直徑為 2-5mm， 對(duì)光反應(yīng)靈敏，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。,(1)正常瞳孔,(2) 異 常 瞳 孔,瞳孔直徑﹤2mm 稱為瞳孔縮小， ﹤1mm 為針尖樣瞳孔。,1） 瞳孔縮?。?2）瞳孔散大 瞳孔直徑﹥5mm,雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大 見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。,單側(cè)瞳孔擴(kuò)大 提示同側(cè)硬腦膜下血腫或腦腫瘤 所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。,瞳孔大小不隨光線

13、刺激而變化，見于 危重或深昏迷病人。,危重病人 昏迷病人 顱腦病癥 頭部外傷病人 藥物中毒病人,瞳孔的觀察 應(yīng)列為重點(diǎn)！,(3)對(duì)光反應(yīng)消失,,（二）contents of observing state of an illness,4.生命體征的觀察5.心理狀態(tài)的觀察6.特殊檢查或藥物治療后的觀察7.其它方面的觀察,1.搶救工作的管理2.搶救設(shè)備管理,二、危重癥患者的管理,-立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組

14、-制定搶救方案 -做好查對(duì)工作和搶救記錄 -及時(shí)準(zhǔn)確做好搶救記錄 -安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論 -搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品 （五定） -搶救用物的日常管理 -做好交接班工作,-搶救室（五機(jī)、八包）-搶救床-搶救車-急救器械,急救箱內(nèi)容,成大急救,,,,ICU單間病房的配置,成大急救,,,正在接受治療的患者,成大急救,,,成大急救,,,德國(guó)一家ICU的病床配置,常用急救藥品,,心肺

15、復(fù)蘇 Cardiopulmonary resuscitation(CPR) 　　　　　　　 氧氣吸入法 Inhalation of oxygen　 吸痰法 Suction of sputum　 洗胃法 Gastric lavage　 人工呼吸器 Artificial respirator,三 、常用急救技術(shù),心肺復(fù)蘇（CPR） 是對(duì)由于外傷 疾病、中毒、意外低溫、淹

16、溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。,（一）心肺復(fù)蘇術(shù),基礎(chǔ)生命支持 basic life support：BLS （迅速恢復(fù)有效通氣和循環(huán)，維持腦組織灌注）進(jìn)一步生命支持 advanced life support：ALS (維持心肺循環(huán)穩(wěn)定，氧療、吸痰、氣管切 開、機(jī)械通氣、藥物）持續(xù)生命支持 prolonged lif

17、e support：PLS (重癥監(jiān)護(hù)，腦復(fù)蘇）,,,Cardiopulmonary Resuscitation,A： Airway 開放氣道B ：Breathing 人工呼吸C： Circulation 人工循環(huán) （胸外心臟按壓）D： Drug 使用藥物E： Electric 心臟除顫,2

18、.心搏驟停的原因,過敏因子 心肌炎 心臟傳導(dǎo)阻滯 麻醉藥 酸中毒 缺氧 高碳酸血癥 心肌缺血 心瓣膜病 低溫 迷走神經(jīng)興奮 交感神經(jīng)興奮,失血 心包填塞 心瓣膜病,冠狀動(dòng)脈硬化 冠脈栓塞 冠脈痙攣 休克,心肌梗死 缺氧 麻醉藥 酸中毒 電解質(zhì)紊亂 心肌炎,心博驟停,心輸出量↓,冠 脈 灌 注 不 足,心肌收縮力↓,心 律 失 常,,,,,,,,,,,,,,,,,1.呼吸心臟驟停的

19、表現(xiàn),突然意識(shí)喪失、面色死灰 collapse and quickly lose consciousness 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 carotid disappear呼吸停止 respiration cease瞳孔散大 mydriasis皮膚蒼白或紫紺 skin：pale or cyanosis心尖搏動(dòng)及心

20、音消失 apex beat or heart sound disappear 傷口不出血 wound stop bleeding短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣呼吸 grunting, gasping or snoring type breathe,2.基礎(chǔ)生命支持（BLS）,評(píng)估、呼救EMSS、 CPR的ABC、電除顫/電復(fù)律

21、 A、B、C三個(gè)步驟即 開放氣道(airway，A) 人工呼吸(breathing，B) 胸外心臟按壓(circulation，C),若能夠在心跳驟停后4分鐘內(nèi)實(shí)施，則可以使32%的患者獲救。,,心臟驟停嚴(yán)重后果,10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐漸停止。 ● 3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。 ● 6 分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 ● 8分鐘—“腦死亡”“植

22、物狀態(tài)”。,Acute!,Acute!,Acute!,A（Airway),Judging consciousness 判斷有無意識(shí)Asking for help 呼救Checking breathing 判斷呼吸Touching artery 觸摸動(dòng)脈Placing the victim supine on a firm ,flat surface 放置適當(dāng)體位Opening airway 暢通呼吸

23、道,Step Ⅰ,BLS步驟,1.1 Judging Consciousness,shake or shout at the victim “are you OK?”,,1.2 touching artery,1.3 asking for help,,120,1.4 placing the victim supine on a firm ,flat surface,心前區(qū)叩擊,1.5 checking breathing,Look

24、ListenFeel5 seconds,,,,,,,仰頭抬頦法,,仰頭抬頸法,,托下頜法,1.6opening airway,,開放氣道,現(xiàn) 場(chǎng) 搶 救,B（Breathing）,mouth-to-mouth 口對(duì)口mouth-to-nose 口對(duì)鼻mouth-to-mouth &nose 口對(duì)口鼻,Step Ⅱ,BLS步驟,If not breathing, give 2 slow/full breaths at

25、 a rate of 1.5 to 2.0 seconds per breath,,●口對(duì)口人工呼吸法（首選） 吹氣量為700-1100ml/次、最初連續(xù)吹氣2次，13次/分，兒童16次/分●口對(duì)鼻人工呼吸法 適用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷者或牙關(guān)緊閉者●口對(duì)口鼻人工呼吸法 嬰幼兒 20次/分,人工呼吸的有效指標(biāo)： 患者胸廓起伏、且呼氣時(shí)聽到或感到有氣體逸出。,C (Circulation),3.1 checking

26、pulse,step Ⅲ,3.2 performing cardiac compression,Locate the proper place to compress.,以食指、中指沿肋弓處向中間滑移。,在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。,將食指、中指兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部為按壓區(qū)。,胸骨中下1/3處,手法：一手的掌根部放在按壓部位，以另一手拇指根部為軸心疊于下掌之背上，兩手交叉，手指翹起不接觸胸壁,,,雙肘關(guān)節(jié)

27、伸直，雙肩位于胸骨上方正中，以髂關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，依靠操作者的體重、肘及臂力，有節(jié)律地垂直施加壓力，使胸骨下陷3-5厘米（成人），然后迅速放松，解除壓力，使胸骨自然復(fù)位 。,按壓力量適度，姿勢(shì)正確，兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩位于雙手臂的正上方,按壓頻率：100次/分，按壓與放松時(shí)間之比為1﹕2，放松時(shí)手掌根不離開胸壁。,心 臟 按 壓 姿 勢(shì),Infant and Child CPR,嬰兒、兒童與成人CPR比較,嬰兒、兒童與成人胸外按

28、壓比較,Signs and symptoms of valid CPR3.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo),捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)Carotid pulse,面色（口唇）由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) Complexion,室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执?瞳孔由大變小，并有對(duì)光反射,自主呼吸逐漸恢復(fù),意識(shí)逐漸恢復(fù),拍病人雙肩、呼喚病人,呼救,指定圍觀某人打“120”電話并囑回來幫忙,擺好準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇體位,打開氣道、判斷呼吸,判斷方法：視、聽、覺， 判斷時(shí)間：10 秒鐘

29、,發(fā)現(xiàn)有人暈倒,判斷環(huán)境安全,無煤氣泄露 無高空墜物,A,保持氣道通暢,人工呼吸二次,每分鐘吹氣： 12次/分,判斷頸動(dòng)脈,判斷方法：用食指和中指置于 頸中部滑向凹陷處 判斷時(shí)間：10秒鐘,無搏動(dòng),心外按壓30次,定位：胸骨下 1/2 按壓速度：100次/分,口對(duì)口人工呼吸,復(fù)蘇成功:判斷指征：呼吸、 心跳，瞳孔、面色和指甲轉(zhuǎn)紅,人工呼吸2次,按壓與吹氣之比：30:2 考試操作：四個(gè)輪

30、回實(shí)際搶救：反復(fù)多個(gè)輪回,B,人工循環(huán),C,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心肺復(fù)蘇 操作流程,Complications of CPR4.復(fù)蘇并發(fā)癥,Injury of neck or spine （頸或脊柱損傷）Gastric distension （胃膨脹）Fracture of rib、sternum （肋骨胸骨骨折） hemopneumothorax （血?dú)庑兀?pulmonary con

31、tusion （肺挫傷） rupture of liver and spleen （肝脾臟撕裂） fat embolism （脂肪栓塞）,患者仰臥，爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵龋苊庖虬釀?dòng)而延誤時(shí)機(jī) 。4-6min清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢 。按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折。人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行，吹氣應(yīng)在放松按壓的間歇進(jìn)行，肺充氣時(shí)，不可按壓胸部，以免損傷肺部，降低通氣效果 。目前已有機(jī)械及

32、電動(dòng)心臟按壓器，可用以代替長(zhǎng)期的手工操作,注 意 事 項(xiàng),（二）洗 胃 法 gastric lavage,,,,1、胃的排空速度與食物的物理性狀和化學(xué)組成有關(guān)?；旌鲜澄锱趴諘r(shí)間為4~6小時(shí)（ ）（√）2. 鼻飼管插入長(zhǎng)度應(yīng)為 　　　 厘米。 55~603. 檢查胃管是否是胃內(nèi)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A．用注射器抽吸，有胃液抽出 B．用注射器注入10毫升溫開水，無阻力 C．用注射器

33、注入10毫升空氣在胃區(qū)可聽見 氣過水聲 D．胃管末端置水杯中，無氣體逸出 （ B ）,前提診斷,課 時(shí) 目 標(biāo),知識(shí)目標(biāo)： ◆簡(jiǎn)述洗胃的目的、灌洗溶液的選擇以及注意事項(xiàng)。 ◆敘述各種洗胃法的操作要領(lǐng)。 技能目標(biāo)： 觀察或模仿各種洗胃法的操作方法。 態(tài)度目標(biāo)： 積極參與學(xué)習(xí)，明確洗胃屬急救措

34、施之一，　　　認(rèn)真觀察示范操作。,內(nèi) 容 提 要,【目的】,【操作程序】,【注意事項(xiàng)】,,,洗胃,1、解毒 清除胃內(nèi)毒物或刺激物。 用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收。 4-6小時(shí)內(nèi)最有效,【目的】,2、減輕胃粘膜水腫 幽門梗阻病人。3、手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備。,返回,１．評(píng)估病人,病情（禁忌證） 洗胃的目的 中毒情況 意識(shí)狀況

35、 生命體征 心理狀況 合作程度 口鼻腔粘膜狀況,【操作程序】,２．計(jì)劃,用物準(zhǔn)備：設(shè)備、溶液、用物（按洗胃方法準(zhǔn)備）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、遮擋患者,3.實(shí)施,設(shè)備,返回,漏斗胃管,注洗器,電動(dòng)吸引器裝置,自動(dòng)洗胃機(jī),溶液,量：10000～20000ml溫度：25～38℃,根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃溶液！,過熱：粘膜下血管擴(kuò)張，加速毒物吸收過涼：刺激腸蠕動(dòng)，將毒物推向遠(yuǎn)端，老年病人或心臟病患還可誘發(fā)心絞痛,各種藥物中毒

36、的灌洗溶液和禁忌藥物,中毒藥物 灌洗藥物 禁忌藥物 酸性物 鎂乳、蛋清水、牛奶 強(qiáng)堿藥物堿性物　　 5％醋酸、

37、白醋、蛋清水、牛奶 強(qiáng)酸藥物敵敵畏　　　 2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水　　　　　　　　 1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃16051059　 2％～4％碳酸氫鈉洗胃　　　　　 高錳酸鉀4049（樂果）敵百蟲　　 １％鹽水或清水洗胃、高錳酸鉀洗胃

38、 堿性藥物,,,敵敵畏,,,氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì),各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物,,中毒藥物 灌洗藥物 　　　　　 禁忌藥物 ＤＤＴ　　　溫開水或生理鹽水洗胃　　　　　 　 油性瀉藥 666　　　 50％硫酸鎂導(dǎo)瀉 巴比妥類　　 高錳酸

39、鉀洗胃， （安眠藥） 硫酸鈉導(dǎo)瀉 滅鼠藥　　 高錳酸鉀洗胃， 　　　　雞蛋、牛奶　　　　　　　0.１％硫酸銅洗胃；0.５％～１％硫酸 脂肪及其他　　　　　　　銅溶液每次10ml，每5～10 min服一次 油類食物 氰化物　　 飲３％過氧化氫溶液后引吐

40、， 高錳酸鉀洗胃,,對(duì)心血管和NS無抑制作用,,,返回,,,環(huán)境準(zhǔn)備,整潔、安靜,遮擋患者,,,,,,,,口服催吐法,,,胃管洗胃法,電動(dòng)吸引器洗胃法 漏斗胃管洗胃法　　自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法注洗器洗胃法,３．實(shí)施,操作方法,注意事項(xiàng),,,電動(dòng)吸引洗胃法,利用負(fù)壓吸引原理用電動(dòng)吸引器連接胃管進(jìn)行洗胃,,— ——灌洗液,— 夾子,,洗胃管,,引流管,,貯液瓶,

41、115,,,準(zhǔn) 備,,用物及電動(dòng)吸引器：壓力（13.3KPa）；安裝患者準(zhǔn)備：心理、體位（坐位、半坐位、左側(cè)臥位）,插胃管：,方法、深度：55~60cm,吸出胃內(nèi)容物,,灌注液體300~500ml,,液體澄清,拔 管,,整理、 觀察、記錄、消毒,,,洗 胃,,操作流程,返回,2,1,3,返回,插管方法,漏斗胃管洗胃法,,操作要點(diǎn),利用重力及虹吸原理,漏 斗高過頭 部 3 0～5 0cm 每次倒入漏 斗 液 量 3 00～5 00

42、ml 當(dāng) 漏 斗 內(nèi) 尚 剩 于 少 量 溶 液時(shí)，迅 速 將 漏 斗 降 至 低 于 胃部 的 位 置，并 擠 壓 橡 膠 球 引 流 不 暢 可 擠 壓 橡 膠 球,,漏斗胃管洗胃是,先吸后注將漏斗放在低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留標(biāo)本送檢。,,,,,,30~40cm,,30~50cm,c,b,a,,,在曲管內(nèi)預(yù)先充滿液體a處壓強(qiáng)=大氣壓強(qiáng)— ac水柱靜壓強(qiáng) b處壓強(qiáng)=大氣壓強(qiáng)—

43、 bc 水柱靜壓強(qiáng)∴ a 處壓強(qiáng)﹥ b處壓強(qiáng)故水由a流入b,,,虹吸現(xiàn)象：依靠大氣壓強(qiáng)，利用曲管將液體經(jīng)過高出液面的地方引向低處的現(xiàn)象,,洗胃的注意事項(xiàng),,當(dāng)中毒物不明時(shí)應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢 洗胃溶液可選溫開水或等滲鹽水待毒物性質(zhì)明確后再采用對(duì)抗劑洗胃。,立即停止操作通知主管醫(yī)師配合搶救工作做好詳細(xì)記錄,如患者主訴腹痛流出血性灌洗液 出現(xiàn)休克現(xiàn)象,,在洗胃過程中應(yīng)隨時(shí)觀察

44、脈搏、呼吸、血壓及患者腹部情況,幽門梗阻患者洗胃時(shí),需記錄胃內(nèi)潴留量以了解梗阻情況,如灌入量為1500 ml洗出量為2000ml時(shí)表示胃內(nèi)潴留500ml,洗胃宜在飯后4～6h或空腹時(shí)進(jìn)行,每次灌入量,300～500ml，須反復(fù)多次灌洗,如灌入過多,液體可從鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息,易產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張胃內(nèi)壓上升增加毒物吸收,突然的胃擴(kuò)張興奮迷走神經(jīng)引起反射性心跳驟停,昏迷患者洗胃,宜謹(jǐn)慎,取去枕仰臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，

45、 以免分泌物誤入氣管,返回,,自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法,,利用電磁泵作為動(dòng)力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的過程。,優(yōu)點(diǎn)： 能自動(dòng)、迅速、徹底 地清除胃內(nèi)毒物,,,,準(zhǔn) 備,,患者準(zhǔn)備 用物:,自動(dòng)洗胃機(jī),,洗 胃,,拔 管,,,整理、觀察、記錄,,橡膠管

46、,胃管藥管污水管,患者洗胃管灌洗液桶空桶,,按“手吸”鍵,,,“自動(dòng)”鍵,,“停止”鍵,（如有堵塞，交替按“手沖”“手吸”鍵）,液體澄清,,機(jī)器處理,心理,,,,接電源,,,插 管,體位（坐位、半坐位、左 側(cè)臥位）,操作流程,返回,- 停機(jī),- 手吸,- 手沖,進(jìn)胃接頭,--出胃接頭,多腔多孔噴灑式,--白色：進(jìn)胃管,--紅色：出胃管,正壓0.027~0.053Mp,負(fù)壓0.02~0.04Mp,,返回,返回,,注洗器洗胃

47、法,,是用胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器沖洗的方法。適用于幽門梗阻和胃手術(shù)前的患者。,先吸后洗每次灌注液量約200ml,返回,,,適合于服毒量小、毒性小、吸收慢、 癥狀輕、清醒而合作的病人。,口服催吐法,量：10000~20000ml溫度：25～38℃,引吐,,操作要點(diǎn),,溶液準(zhǔn)備,返回,1．減少毒物吸收,注意事項(xiàng),2．防止黏膜損傷,急性中毒的患者：口服催吐＋胃管洗胃洗胃應(yīng)先吸后洗,,3．正確選擇洗胃液,

48、插管動(dòng)作輕快，胃管充分潤(rùn)滑,毒物性質(zhì)不明－溫開水或生理鹽水洗胃毒物性質(zhì)明確 －拮抗劑洗胃,,防止 窒息 急性胃擴(kuò)張 增加毒物吸收 迷走神經(jīng)興奮性增加 反射性

49、 心跳驟停,,,,注意事項(xiàng),4．腐蝕性藥物禁止洗胃 　藥物解毒 ＋物理拮抗劑 5．防止并發(fā)癥,,②灌入量< 500ml,①為昏迷患者,防窒息。,6.適應(yīng)癥 非腐蝕性毒物中毒禁忌癥 強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃 底靜脈曲張、胸主動(dòng)

50、脈瘤、上消化道出血及胃穿 孔，胃癌等7.洗胃過程中要注意觀察 患者情況 洗胃并發(fā)癥,注意事項(xiàng),檢測(cè),1、洗胃常用溫度為 ；胃管洗胃時(shí)病宜取____或____ 位，中毒較重者宜取____ 位。　　　　 ２５～３８℃　　坐　　半坐　　左側(cè)臥 2、注洗器洗胃法適用于幽門梗阻病人和胃手術(shù)

51、前病人洗胃（ ） √ 3、吞服硫酸中毒病人應(yīng)立即用鎂乳予以洗胃，以減輕中毒反應(yīng)（ ） × 4、下列哪些一般不作洗胃（ ） A 、食管靜脈曲張 B、消化道潰瘍 C、胃手術(shù)前 D、食管阻塞 E、胃癌 ABDE 5、下列哪項(xiàng)中毒可用高錳酸鉀溶液洗胃（ ） A 、氰化鉀

52、 B、敵敵畏 C、樂果 D、敵百蟲 　E、巴比妥類 ABDE,人工呼吸器使用,,人工呼吸器是通過人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣輔助或取代患者自主呼吸達(dá)到維持和增加機(jī)體通氣量糾正低氧血癥,常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理,,,,,,,,,,,,,,,,,,簡(jiǎn)易呼吸器 （simple respirator）,適用于呼吸機(jī)

53、前的臨時(shí)搶救及救護(hù)車上使用。,,,簡(jiǎn)易呼吸器裝置,呼吸囊 呼吸活瓣 面罩 銜接管,操作步驟及要點(diǎn),備齊用物，攜至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名 患者去枕仰臥，取下活動(dòng)的義齒解開領(lǐng)口與腰帶清除呼吸道的分泌物或嘔吐物使氣道通暢 。,將四頭帶置于患者頭下，使頭后仰，護(hù)士托起患者下頜，扣緊面罩，固定充分打開氣道 擠壓呼吸囊，16~20次/min，反復(fù)、有規(guī)律地進(jìn)行,擠壓時(shí)空氣自氣囊進(jìn)入肺部放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出一次擠壓有5

54、00~1000ml空氣入肺 若患者有自主呼吸，擠壓應(yīng)與患者呼吸同步以免影響患者自主呼吸,根據(jù)病情需要，連接呼吸機(jī)或氧氣 簡(jiǎn)易呼吸器使用完畢應(yīng)做好消毒處理，避免交叉感染 。,人工呼吸機(jī),人工呼吸機(jī)是一種將氣體送入呼吸道的機(jī)械裝置。用于心肺復(fù)蘇后、慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等。,常用的呼吸機(jī)有不同種類和型號(hào)，如定壓型、定容型、混合型等它們的構(gòu)造、工作原理各不相同。,使用前應(yīng)檢查機(jī)器有無故障使用中選擇合適的工作參數(shù)隨時(shí)觀察患者病情

55、與呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況加強(qiáng)使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理做好機(jī)器的保養(yǎng)與消毒工作。,人工呼吸機(jī),呼吸機(jī)的連接方法,,面罩、鼻罩,喉罩,氣管插管,氣管切開,機(jī)械通氣主要參數(shù)選擇,項(xiàng) 目 數(shù) 值呼吸頻率（R） 10~16次/min吸/呼對(duì)比（l /E） 1:1.5~2每分鐘通氣量(VE

56、) 8~10L/min潮氣量(Vr) 10~15ml/kg呼氣壓力(EPAP) 0.147~1.96kPa呼氣末正壓(PEEP) 0.49~0.98kPa吸入氧濃度(FiO2) 30%~40%,,,,常用通氣模式,間隙正壓通氣（IPP

57、V）機(jī)械輔助通氣（AMV）呼氣末正壓通氣（PEEP）持續(xù)正壓氣道通氣 CPAP） 同步間隙指令通氣(SIMV)壓力支持通氣（PSV）壓力控制通氣（PCV）,常用通氣模式,間隙正壓通氣（IPPV）,吸氣期以正壓送氣入肺；呼期氣壓力降為零，氣體由肺排出臨床麻醉和術(shù)后呼吸支持最常用的方式,機(jī)械輔助通氣（AMV）,由病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼氣期停止工作施行同步呼吸適用于自主呼吸微弱的病人,呼氣末正壓通氣（PEEP）

58、,控制呼吸時(shí)，呼氣期維持較低的氣道正壓目的在使萎陷的肺泡復(fù)張，提高氧分壓,持續(xù)正壓氣道通氣 CPAP）,于吸氣期和呼氣期均送入恒定的正壓氣流，使氣道保持正壓適用于自主呼吸的病人作用與PEEP相似,同步間隙指令通氣(SIMV),在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘插入幾次有規(guī)律的、間隙的指令性通氣鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)SIMV是IMV的改進(jìn)，即每次指令通氣由病人的自主呼吸觸發(fā),壓力支持通氣（PSV）,在病人自主呼

59、吸的基礎(chǔ)上，每次呼吸 得到一定壓力的呼吸支持呼吸頻率由病人自主呼吸決定鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī),壓力控制通氣（PCV）,為控制通氣，壓力為控制的參數(shù)氣體分布均勻，氧和和通氣良好適用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭需監(jiān)測(cè)潮氣量,人工呼吸機(jī)的使用,調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各預(yù)置參數(shù)，啟動(dòng)機(jī)器使呼吸機(jī)與病人氣道連接觀察病情及呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況根據(jù)病情需要不斷調(diào)節(jié)各參數(shù)濕化、排痰預(yù)防和控制感染記錄呼吸機(jī)的撤離

60、做好呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒工作,危重患者的病情監(jiān)測(cè)保持呼吸道通暢加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理,四、危重癥患者的護(hù)理,中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)腎功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè),1.保持個(gè)人衛(wèi)生2.皮膚護(hù)理3.排泄的護(hù)理4.肢體功能的護(hù)理5.咳嗽訓(xùn)練6.安全的護(hù)理7.導(dǎo)管通暢,二、護(hù)理措施,（一）保持呼吸道通暢,1、清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其作深呼吸或輕拍背,促,使分泌物咯出，預(yù)防墜積性肺炎；,2、昏迷病人應(yīng)頭偏向一側(cè)，用吸引器吸出呼吸道分

61、,泌物，防止窒息；,（二）加強(qiáng)臨床護(hù)理,,1、眼的保護(hù)：防止角膜干燥發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎；,2、做好口腔護(hù)理：保持口腔清潔，防止感染；,3、做好皮膚護(hù)理：防止褥瘡發(fā)生。,4、維持肢體功能：幫助恢復(fù)功能，防靜脈血栓的,形成。,（三）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分： 危重病人分解代謝增加，機(jī)體消耗,(四) 排便異常的護(hù)理：尿潴留時(shí)，必要時(shí)可留置尿管；,(五)注意安全：使用床擋、約束帶等，防止墜床或自行拔管；,,(七) 監(jiān)測(cè)生命體征：若出現(xiàn)呼吸和心搏驟停時(shí)，立