1、危重患者的病情觀察及護(hù)理,骨一科殷春霞,,病情觀察,,1.觀察病人是對(duì)病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。2.觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的，要求護(hù)士有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去觀察病情。觀察又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護(hù)理，同時(shí)也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和提高護(hù)理質(zhì)量。,,視

2、診聽(tīng)診觸診叩診嗅覺(jué)詢(xún)問(wèn)思考,病情觀察的方法,（一）一般情況的觀察1、發(fā)育與體形 2、飲食與營(yíng)養(yǎng) 3、面容與表情4、體位5、姿勢(shì)與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜9、嘔吐物與排泄物,病情觀察內(nèi)容,,（二）生命體征的觀察 生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。,（三）意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)障礙(dis

3、turbance 0fconsciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。 嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡昏迷（淺昏迷、深昏迷）還應(yīng)觀察意識(shí)障礙伴隨癥狀與生命體征、營(yíng)養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動(dòng)和睡眠、血?dú)夥治鲋档淖兓?格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GCS)包括睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)其總分范圍為3-15分表示意識(shí)清醒。按意識(shí)障礙的差異分為輕（13-14分）、中（9-12分）、重（3-8分）三度，低于8分者為昏迷，低于3分者為

4、深昏迷或腦死亡。,格拉斯哥昏迷評(píng)分量表,（四）瞳孔的觀察 1、瞳孔的大小與對(duì)稱(chēng)性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。 5mm—瞳孔散大 2、形狀 3、對(duì)光反應(yīng),（五）心理狀態(tài)的觀察主要觀察患者患病時(shí)特殊心理狀態(tài)，如情緒低落抑郁、恐懼緊張疑慮、絕望、異常行為等。,（六）特殊檢查或藥物治療的觀察 1、特殊檢查后的觀察：重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)，觀察生命體征、傾聽(tīng)病人的主訴，防

5、止并發(fā)癥的發(fā)生。 2、特殊藥物治療病人的觀察 ：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng) 。,七、其他方面的觀察,觀察患者睡眠情況及自理能力。,危重患者的護(hù)理,㈠病情的監(jiān)測(cè)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)如意識(shí)的判斷以及顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)2、循環(huán)系統(tǒng)如心率、血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)3、呼吸系統(tǒng)如呼吸的頻率、節(jié)律、痰液的量、性質(zhì)等的觀察以及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)4、腎功能如尿量、血、尿鈉、尿素氮以及肌酐的觀察監(jiān)測(cè)5、體溫監(jiān)測(cè),㈡保持呼吸道通暢 對(duì)清醒患