1、顱內(nèi)動脈瘤,顱內(nèi)動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因---尚不甚清楚，但以先天性動脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，40－66歲常見。80%發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部。,頸動脈與椎-基動脈,大腦血液供應(yīng)情況,腦底動脈環(huán),大腦前動脈,大腦前動脈,大腦后動脈,大腦前后動脈供血區(qū),蛛網(wǎng)膜下腔出血,數(shù)字減影血管造影技術(shù)（Digital Subtraction AngiographyDSA）,是一種新的X線

2、成像系統(tǒng)，是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計算機圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。成像基本原理---將受檢部位沒有注入造影劑和注入造影劑后的血管造影X線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強器增益后，形成數(shù)字圖像并分別存儲起來，獲得了去除骨骼、肌肉和其它軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。,適應(yīng)癥,①顱內(nèi)及頸部血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。②顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等

3、。③顱腦外傷所致各種腦外血腫。④手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。,禁忌癥,①對造影劑過敏者。②嚴重高血壓，收縮壓大于200，舒張壓大于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血壓者。③嚴重肝、腎功能損害及明顯凝血功能障礙者。④近期有心肌梗塞和嚴重心肌疾患、心力衰竭及心律不齊者。⑤甲狀腺機能亢進及糖尿病未控制者,術(shù)前準備,1、做好病人的心理護理2、實驗室檢查：HBsAg、出凝血時間3、術(shù)前24h內(nèi)做靜脈碘過敏試驗4、術(shù)前一

4、日備皮，多采用右側(cè)股動脈插管，為避免一側(cè)穿刺失敗，備皮時需備雙側(cè)，范圍要大，上至下腹部，下至大腿的上1/3。5、簽同意書6、術(shù)前6小時禁食，術(shù)前30min給予50％GS60ml靜脈推注、魯米那0．1g肌肉注射7、攜帶病歷及有關(guān)影像學資料，分管醫(yī)師陪同。,造影成像,介入栓塞,開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大， 90年代開展了新的可脫卸彈簧圈栓塞技術(shù)來治療顱內(nèi)動脈瘤，彈簧圈是用鉑金制成，在微導管的指引下導入彈簧圈，堵塞動脈瘤，其操作性和安全性都很好，

5、現(xiàn)已推廣應(yīng)用在臨床之中，彈簧圈非常細，像頭發(fā)一樣。,顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療的常規(guī)過程,右側(cè)股動脈穿刺,置入導引導管（粗導管）,將導引導管送入載瘤動脈內(nèi),,,,可脫卸彈簧圈栓塞,術(shù)后常見并發(fā)癥,1 腦出血2 腦血管痙攣3 血栓栓塞4 穿刺部位血腫5 神經(jīng)功能障礙6 癲癇7 彈簧圈斷裂與移位,術(shù)后護理,1、休息與臥位術(shù)后絕對臥床休息，24h術(shù)側(cè)下肢制動至拔鞘管后6～8h。2、心電、血壓監(jiān)護術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電血壓監(jiān)護72h，密切