1、腫瘤化療藥物滲漏的預防和處理腫瘤化療藥物滲漏的預防和處理化療藥物的外滲（extravasation）是指化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。外滲對機體的影響因藥物種類不同、滲出藥物量的多少而異。外滲引起嚴重損傷不僅與藥物直接作用有關，也與藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的pH等有關，護理實踐提示腐蝕性藥物的滲漏可引起組織壞死，也可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。1化療藥物及其滲漏的危害1.1常用的化療藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類①腐蝕

2、性藥物，外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死。②刺激性藥物，指化療藥物能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應、靜脈炎、局部過敏反應。③非刺激性藥物外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應。具體見表1。表1化療藥物刺激程度分類［1］1.2藥物滲漏的病理生理刺激性藥物可引起靜脈通透性增高。腐蝕性化療藥物外滲后與核酸結合，可導致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，會引起進行性的長期組織損傷和潰爛。局部紅斑、疼痛、硬結、焦痂、壞死性潰瘍可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，甚至病灶不

3、斷擴大，原因是藥物從壞死細胞中釋出，繼而損傷鄰近的正常組織，嚴重時可累及筋膜、肌肉、韌帶、骨骼，導致功能喪失、攣縮、神經(jīng)損傷、灼痛。腐蝕性化療藥物外滲可引起嚴重的組織損傷，可導致肢體功而近，左右交替進行，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲以及讓受損靜脈有一個恢復過程。③如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。由于深靜脈插管給藥也有滲漏發(fā)生，因此不能一開始化療就選用深靜脈插管給藥。國內(nèi)報道發(fā)生率為0.9%，并不比外周靜脈輸液發(fā)生率低。國外

4、Boussen等［5］報道在205例腫瘤患者實行可置入式中心靜脈通路給藥，有1例發(fā)生滲漏。2.2化療給藥必須由經(jīng)過培訓的專業(yè)護士執(zhí)行注藥前應告知病人，加藥時如果有不適或疼痛應立即告知醫(yī)護人員，即使沒有外滲的征象，也應立即停止藥物注入。按抗癌藥外滲予以處理。強刺激藥物給藥過程中，護士必須在床旁密切監(jiān)護直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。經(jīng)可置入端口化療可引起化療藥物的滲漏，腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端

5、口以后才能注入。危機管理策略包括仔細使用可置入端口化療，教會病人全面了解滲漏的危險和防止針頭移動的措施以及發(fā)生滲漏及時處理［6］。曹亞紅等［7］報道股靜脈穿刺置管進行化療藥物輸入，掌握好局部解剖位置和操作要領保證置管成功，嚴格無菌技術操作和正壓封管使?jié)B漏性損傷的發(fā)生率降為0。2.3腐蝕性化療藥物的輸注方法①選擇一條合適的靜脈，穿刺應避開肌腱，神經(jīng)或大血管，以防外滲后肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙。對不合作者，如嬰幼兒及昏迷病人，避免用關節(jié)活動頻