1、單病種質量控制的相關制度與工作流程為進一步規(guī)范臨床診療行為，促進醫(yī)院整體醫(yī)療安全、醫(yī)療質量、醫(yī)療工作效率及費用控制等醫(yī)療管理綜合水平的提高，根據衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療評價標準》、《單病種質量管理手冊》的要求，結合本院實際，經討論研究，制定《單病種質量控制的相關制度與工作流程》如下：一、目的及意義單病種質量管理是以病種為管理單元，運用在診斷、治療、轉歸方面具有共性和某些重要的具有統(tǒng)計學特性的醫(yī)療質量指標，用數據進行質量管理評價。通過單病種質控

2、，對疾病診療進行過程質量控制及終末質量控制，提高醫(yī)療診治技術，評價醫(yī)師診療行為是否符合規(guī)范合理，進行持續(xù)改進。二、適用范圍本院所有開展單病種質量管理的科室需遵守本制度，參照本制度要求嚴格規(guī)范單病種日常管理工作。三、實施原則單病種開展應當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業(yè)技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行相關病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質控病種的診

3、斷、治療環(huán)節(jié)質量。四、組織機構及職責在院長、分管院長的領導下，建立三級醫(yī)療控制體系負責開展單病種工作，并負責該工作的管理、督導。單病種質量管理工作領導小組主要負責制訂我院單病種臨床路徑開展與實施的規(guī)劃和相關制度，協(xié)調臨床路徑開展與實施過程中遇到的問題，組織臨床路徑相關的培訓工作，審核臨床路徑的評價結果與改進措施。單病種質量管理專家組由我院醫(yī)療質量管理委員會承擔，主要負責制訂單病種臨床路徑的評價指標和評價程序，對我院單病種質量及臨床路徑管

4、理質量實施過程和效果進行評價和分析，根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。單病種質量管理實施小組由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護理人員任成員，實施小組組長主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，個案管理員負責與實施小組、專家指導組的日常聯絡，指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通。五、實施方案：單病種質量管理實行三級管理并將此納入醫(yī)院質量改進與患者安全計劃。（一）單病種質量

5、控制的病種選擇1、單病種選擇原則：選擇本地區(qū)的常見病、多發(fā)病，選擇覆蓋率較大的病種；選擇最能代表臨床科室醫(yī)療特色的病種；病種能對應一個明確的ICD10編碼或一定的編碼范圍。2、單病種管理病例納入標準：診斷明確者；只有一個出院診斷（可包括該疾病引起的合并癥）的病例；如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷；對于某些病種，除須符合以上兩條外，還須符合規(guī)定的治療方式，如一些內科病種須是以非手術方式進行治療的病例

6、，外科病種則須是采用手術方式進行治療的病例，否則應予以排除。1、細化工作方案：確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種病例每例診療后登記，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證臨單病種質量管理工作順利開展。2、完善組織培訓：醫(yī)療質量管理委員會組織對實施單病種質量管理科室及其相關科室進行培訓?？剖覇尾》N質量實施小組認真學習單病種診療規(guī)范及質控標準。3、加快信息化建設：加強信息化建設，對單病種診療流程進行信息化管